Поздний рассеянный склероз

Содержание

• Причина
• Типы
• Диагностические проблемы
• Прогрессирование болезни
• лечение

Что касается возраста, то рассеянный склероз (РС) не различают. Хотя на момент постановки диагноза большинству людей от 20 до 50 лет, болезнь может поражать людей постарше. Это называется поздним началом рассеянного склероза и обычно определяется как возникновение первых симптомов рассеянного склероза после 50 лет. То, как болезнь проявляется при позднем начале рассеянного склероза, может отличаться от того, что обычно происходит при рассеянном склерозе с началом у взрослых, который чаще всего поражает люди в возрасте от 20 до 30 лет.

4:13

3 пациента с РС делятся своим опытом, сталкиваясь с проблемами мобильности

Причина

РС - это хроническое заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое включает головной и спинной мозг, а также зрительные нервы, расположенные в глазах. При РС ваша иммунная система атакует нервные клетки и окружающую их жировую миелиновую оболочку, вызывая рубцы.

Миелиновая рубцовая ткань существенно препятствует коммуникации между вашим мозгом и телом. В результате искажение и блокирование сообщений между головным и спинным мозгом приводят к симптомам и инвалидности, которые распознаются как РС.

Пока не известно, что запускает реакцию иммунной системы на рассеянный склероз. Однако это, по-видимому, происходит у людей с генетической предрасположенностью к заболеванию, которые подвергаются воздействию одного или нескольких факторов окружающей среды, включая курение, стресс и дефицит витамина D.

Также неизвестно, почему у некоторых людей рассеянный склероз развивается позже, чем у других. Для более четкого понимания причин и начала рассеянного склероза необходимы дальнейшие исследования.

Причины и факторы риска рассеянного склероза

Типы

Существует три вида рассеянного склероза, в том числе:

• Ремиттирующий РС (RRMS): У людей этого типа бывают рецидивы или вспышки инвалидности, чередующиеся с периодами нормальной функции. После окончания приступа симптомы рассеянного склероза могут исчезнуть. RRMS является наиболее распространенным типом MS, поражающим 85-90% пациентов с MS, большинство из которых являются взрослыми людьми молодого возраста.
• Вторичный прогрессивный МС (ВПМС): SPMS возникает, когда RRMS принимает прогрессивную форму, поэтому его называют вторично-прогрессивным MS. В течение 25 лет после появления RRMS около 90% нелеченных пациентов постепенно перешли на SPMS.
• Первичный прогрессирующий МС (ППРС): С PPMS происходит медленное и неуклонное снижение функции из-за необратимого повреждения нервов. У некоторых людей могут возникать рецидивы и плато. PPMS обычно начинается с проблем с ходьбой, таких как волочение стопы или скованность в одной или обеих ногах. В течение месяцев и лет степень инвалидности увеличивается. Этот тип поражает около 15% людей с рассеянным склерозом. Пожилые люди чаще получают диагноз ППРС, чем молодые люди.

Типы рассеянного склероза

Диагностические проблемы

Довольно редко людям старше 50 лет ставят диагноз рассеянный склероз, но неясно, сколько именно людей страдают от позднего рассеянного склероза. По оценкам многих исследований, около 4% пациентов с РС начинают проявлять симптомы РС после 50 лет.

К сожалению, диагностировать рассеянный склероз в этой популяции труднее по ряду причин. Одним из основных препятствий является то, что рассеянный склероз не изучался у пожилых людей в такой степени, как у молодых людей. Это важно, потому что болезнь может варьироваться у молодых и пожилых людей, в том числе по ряду испытываемых симптомов. Из-за этого врачи, которые более знакомы с этим заболеванием у молодых людей, часто пропускают рассеянный склероз с поздним началом.

Симптомы рассеянного склероза с поздним началом также часто ошибочно принимают за признаки нормального старения. К ним относятся усталость, проблемы с равновесием, изменения зрения и когнитивные нарушения, которые, по мнению врачей, связаны со старением.

Даже некоторые диагностические тесты могут быть неправильно интерпретированы, если не будут предприняты шаги для изучения иммуноопосредованных заболеваний. Например, сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), обычно используемое для диагностики рассеянного склероза, может показать повреждение белого вещества головного мозга, соответствующее рассеянному склерозу, но интерпретироваться как повреждение, вызванное одним из нескольких сосудистых заболеваний, распространенных у пожилых людей.

При позднем начале рассеянного склероза симптомы могут легко имитировать симптомы других заболеваний, включая:

• Инсульт
• Болезнь Паркинсона
• Слабоумие
• Болезнь Лу Герига (боковой амиотрофический склероз или БАС)
• Сильное депрессивное расстройство

Как диагностируется рассеянный склероз

Прогрессирование болезни

Хотя начальные симптомы рассеянного склероза с поздним началом развиваются в более позднем возрасте, исследования показывают, что физическая инвалидность и потеря двигательной функции происходят быстрее и чаще, когда рассеянный склероз развивается позже. Исследования различаются по поводу того, какой тип рассеянного склероза диагностируется чаще на поздних стадиях. начало MS; одни говорят PPMS, другие говорят RRMS. ППРС, как правило, диагностируется у людей в возрасте от 40 до 50 лет, примерно в то же время, когда большинство людей с РРС переходят во вторично-прогрессирующий РС (ВПРС).

Исследование 2016 г., опубликованное в журнале PLoS One пришли к выводу, что люди с поздним началом РС достигают более высокого уровня инвалидности быстрее - в среднем 6,5 лет - по сравнению со средним значением 12,8 лет для людей с РС взрослым началом. Также было обнаружено, что мужчины значительно быстрее становятся инвалидами, чем женщины.

Поздняя диагностика и лечение являются одной из причин, по которым люди с поздним началом рассеянного склероза, как правило, имеют худший исход. Другими факторами являются эффекты старения, более частая физическая инвалидность и PPMS.

Обзор первичного прогрессивного МС

лечение

Ваш план лечения будет зависеть от типа диагностированного рассеянного склероза, других заболеваний, которые могут быть у вас, и степени тяжести вашего заболевания. Ваш невролог обсудит стратегии лечения РС, которые будут наиболее эффективными для вас и вашей индивидуальной ситуации.

Лекарства

Если вы недавно узнали, что у вас рассеянный склероз и вам больше 50 лет, варианты лечения могут быть более ограниченными, чем для более молодых людей. Отчасти это связано с тем, что во многих прошлых клинических испытаниях лекарств от РС намеренно исключались люди старше 50 лет, поэтому не всегда ясно, что наиболее эффективно или безопасно для этой возрастной группы. К счастью, во многих новых исследованиях возраст участников был увеличен до 60 или 65.

Лекарства, используемые для лечения рассеянного склероза, называются терапия, модифицирующая болезнь (DMT) и они работают, воздействуя на иммунную систему и замедляя прогрессирование болезни.

Некоторые потенциальные ограничения ДМТ для людей старше 50 включают:

• Для PPMS: Окревус (окрелизумаб), единственный ДМТ, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ППРС, значительно снижает инвалидность у этих пациентов. Однако в исследовании 2017 года, в ходе которого было обнаружено, что это использовали пациенты со средним возрастом 45 лет, что может неточно отражать эффективность препарата у пожилых людей. И, как и любое сильнодействующее лекарство, Окревус имеет побочные эффекты, в том числе некоторые, которые могут быть особенно сильными. проблематично для пожилых людей, например, увеличивает риск респираторных инфекций и вызывает аномальный рост тканей.
• Для RRMS: Пациенты старше 50 лет могут не реагировать на новантрон (митоксантрон), один из DMT, одобренный FDA для лечения как RRMS, так и вторично прогрессирующего РС, так же как и более молодые пациенты.

Как лечится рассеянный склероз

Реабилитационная терапия

Несмотря на то, что количество лекарств от ППРС ограничено, существует множество реабилитационных методов лечения симптомов РС. Врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:

• Физиотерапия: Физиотерапевт поможет вам нарастить мышечную силу и научит приемам компенсации потери функции.
• Трудотерапия (ОТ): OT может помочь вам изменить свой дом, чтобы вы могли лучше обойти свои ограничения и позаботиться о себе. Это может включать в себя такие вещи, как установка скамейки для переноса ванны в вашу ванну и перестановку кухонных шкафов так, чтобы нужные вам предметы были легко доступны. Вы также можете научиться различным способам двигаться и снимать усталость.
• Логопедия: Логопед может помочь вам улучшить ваше дыхание, научит вас стратегиям, которые сводят к минимуму проблемы с глотанием и устремлением, а также уменьшают трудности с речью.
• Когнитивная реабилитация: Эта терапия помогает с когнитивными способностями, такими как память, внимание, организованность и язык.
• Профессиональная реабилитация: Специалисты могут помочь вам сделать вашу работу более подходящей для ваших нужд или найти ту, которая вам больше подходит.

Реабилитационные методы лечения РС

Слово от Verywell

В конце концов, течение рассеянного склероза с поздним началом и его отличие от обычного рассеянного склероза у взрослых до сих пор не совсем ясно, но своевременный и точный диагноз так же критически важен при позднем начале рассеянного склероза, как и в любом возрасте.Это связано с тем, что как можно скорее начало лечения препаратами, модифицирующими болезнь, может уменьшить приступы рассеянного склероза и новые поражения, а также замедлить прогрессирование заболевания. Если вы думаете, что у вас могут быть симптомы рассеянного склероза, обязательно обратитесь к врачу.