Обзор нейроборрелиоза Лайма

Содержание

• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Профилактика

Нейроборрелиоз Лайма (ЛНБ), также известный как неврологическая болезнь Лайма или просто нейроборрелиоз, является вторичным симптомом болезни Лайма, затрагивающей центральную нервную систему. LNB обычно предшествуют классические симптомы болезни Лайма, после которых распространение Borrelia бактерии по всему телу могут вызывать у некоторых неврологические эффекты. Среди наиболее распространенных симптомов - нервная боль, онемение, двоение в глазах и паралич лицевого нерва. Симптомы ЛНБ нередко сохраняются в течение недель или даже месяцев.

LNB можно диагностировать с помощью анализов крови, позволяющих обнаружить Borrelia бактерии с последующей дифференциальной диагностикой для исключения всех других возможных причин. Внутривенные антибиотики обычно назначают на срок от 14 до 28 дней для устранения бактериальной инфекции.

Симптомы

Как и в случае самой болезни Лайма, признаки и симптомы нейроборрелиоза Лайма часто неспецифичны и легко принимаются за другие заболевания.

LNB следует подозревать, когда ему предшествуют классические симптомы болезни Лайма, а именно усталость, лихорадка, головная боль, ломота в теле, озноб и быстро распространяющаяся сыпь типа «яблочко» (так называемая мигрирующая эритема) на месте укуса клеща.

В течение нескольких дней или недель от начала ранней инфекции от 10% до 15% нелеченных людей разовьются признаки LNB. Обычно они проявляются в течение четырех-шести недель после первого укуса и могут привести к целому ряду неврологических симптомов, в общих чертах описываемых четырьмя воспалительными состояниями:

• Лимфоцитарный менингит это форма менингита, вызванная Borrelia бактерии распространяются (распространяются) по лимфатической системе. Поскольку бактерии проникают в центральную нервную систему, они могут вызвать отек мембран, окружающих головной и спинной мозг (так называемые мозговые оболочки), и привести к классическим симптомам менингита, включая ригидность шеи и чрезмерную чувствительность к свету. У детей лимфоцитарный менингит иногда может вызывать частичную потерю зрения.
• Черепной неврит Это воспаление черепных нервов, которые берут начало в стволе мозга и участвуют во всем: от обоняния, слуха, вкуса, зрения и равновесия до выражения лица, поворотов головы и движений языка. При LNB черепной неврит чаще всего вызывает паралич лицевого нерва (также известный как паралич Белла), а также нарушение моргания, улыбки и жевания на одной или обеих сторонах лица. Также возможно прерывистое двоение в глазах (диплопия).
• Радикулопатия это воспаление корешков спинномозговых нервов, которые передают сигналы от головного мозга к периферическим нервам конечностей и туловища. Радикулопатия с LNB может вызвать онемение, мышечную слабость и ощущение покалывания, покалывания или жжения (парестезию). Боль - центральный признак радикулопатии Лайма, часто описываемый как мучительный и мигрирующий. Корешковая боль редко бывает симметричной и усиливается ночью, вызывая нарушение сна. Большая часть боли будет сосредоточена возле места укуса клеща и, в некоторых случаях, служит ранним признаком паралича Белла.
• Множественный мононеврит вовлекает воспаление периферических нервов. Это может привести к сильной слабости, онемению и боли, известной как периферическая невропатия, обычно в руках и ногах. Множественный мононеврит может также вызывать глубокую ноющую боль в пояснице, бедре или ноге, которая может усиливаться ночью.

Реже LNB может вызвать воспаление головного мозга (энцефалит) и спинного мозга (миелит). Если это происходит, симптомы обычно будут более выраженными и могут включать спутанность сознания, тремор, нарушение речи, аномальную походку и быстрые непроизвольные движения (атаксия) глаза.

Хотя острые симптомы LNB обычно со временем нормализуются, крайние случаи, особенно те, которые не лечили, могут привести к необратимым моторным или сенсорным нарушениям, чаще всего затрагивающим нижние конечности.

Причины

Болезнь Лайма - это клещевая инфекция, поражающая Borrelia бактерия. В Соединенных Штатах Ixodes scapularis клещ (также известный как олень, черноногий или медвежий клещ) - тип, наиболее часто связанный с болезнью Лайма. Взаимодействие с другими людьми

Для передачи инфекции клещ должен быть прикреплен к человеку-хозяину не менее 36 часов.

Существуют разные виды Borrelia бактерии распространены в некоторых частях мира. В Северной Америке Borrelia burgorferi и Borrelia mayonii являются преобладающими типами. В Европе и Азии Borrelia afzelii и Borrelia garinii преобладают. Из этих генетических вариаций LNB чаще всего встречается с Б. гариний инфекции как у детей, так и у взрослых.

После передачипроизошло, бактерии начнут мигрировать по телу через кровоток или лимфатическую систему. Из двух лимфатическая система обеспечивает Borrelia с участиемлегкий доступ к центральной нервной системе, позволяющий бактериальным частицам преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать в спинномозговую жидкость (CSF). Вторжение в CSF Borrelia вызывает воспалительную реакцию в центральной нервной системе, проявляющуюся характерными симптомами LNB.

В Северной Америке паралич лицевого нерва, сопровождающийся лимфоцитарным менингитом, является наиболее частым проявлением ЛНБ. В Европе состояние, называемое синдромом Баннуорта, включающее комбинацию лимфоцитарного менингита и радикулопатии, встречается у 36–90% людей с болезнью Лайма.

Случаи LNB обычно возникают сезонно с июня по декабрь (примерно через два месяца после начала и окончания сезона клещей, который длится с апреля по октябрь). Реже встречается зимой и ранней весной.

Каковы факторы риска болезни Лайма?

Диагностика

Лайм-нейроборрелиоз обычно можно диагностировать с помощью медосмотра и анализов крови. Болезнь Лайма не может быть диагностирована только на основании симптомов, вместо этого требуются серологические тесты, которые могут обнаружить Borrelia антитела в крови.

Даже с введением тестов с более высокой чувствительностью болезнь Лайма, как известно, трудно диагностировать, и для постановки правильного диагноза часто требуется клиническая оценка.

Диагностическая сложность частично связана со способностью бактерий уклоняться от иммунного обнаружения, «скрываясь» в структурной матрице тканей и клеток. В то же время, Borrelia выделяет белок, подавляющий выработку антител, которые организм использует для нацеливания на иммунную атаку.

Из-за этого, Borrelia может быть трудно обнаружить с помощью тестов на антитела, особенно на ранних стадиях инфекции. Во время так называемого периода окна чувствительность текущих тестов колеблется только в пределах 30% и 40%.

Даже с LNB, во время которого распространение Borrelia является более распространенным, чувствительность тестов все еще может быть недостаточной и варьируется от 54% до 97%.

Серологическое тестирование болезни Лайма включает два этапа:

1. Во-первых, тест под названием иммуноферментный анализ (EIA) используется для проверки Borrelia антитела в образце крови.
2. Если антитела обнаружены, более чувствительный Вестерн-блоттинг будет использоваться для подтверждения диагноза. Этот последний тест требует больших технических навыков и поэтому используется только в случае получения положительного результата ОВОС.

ИФА и вестерн-блоттинг также можно проводить на спинномозговой жидкости.

Даже если тесты положительные, это не обязательно означает, что у вас болезнь Лайма. Другие клещевые заболевания, вирусные или бактериальные инфекции или аутоиммунные заболевания могут вызвать ложноположительный результат, предполагающий, что у вас болезнь Лайма, в то время как это не так.

С другой стороны, ранний отрицательный результат не исключает болезни Лайма. В таких случаях контрольный тест следует провести через три-четыре недели, и к этому времени будет выработано достаточно антител, чтобы получить точный результат.

Дифференциальный диагноз

При тестировании на болезнь Лайма врачу необходимо будет учесть множество факторов, чтобы поставить правильный диагноз. Наиболее важным из них является анамнез воздействия, в котором около 90% случаев связаны с поездками (или проживанием) в регионе, где болезнь Лайма распространена. Также следует учитывать сезонность симптомов.

Даже если есть "контрольные" симптомы LNB и результаты теста положительны, болезнь Лайма вряд ли может быть причиной, если человек не был в преобладающем регионе или был там вне сезона клещей.

Чтобы избежать ошибочного диагноза, врачи могут назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие возможные причины. Эти тесты, называемые дифференциальным диагнозом, позволят выявить заболевания, имитирующие LNB, такие как:

• Алкогольная невропатия
• Болезнь Альцгеймера
• Асептический менингит
• Опухоль головного мозга
• Синдром хронической усталости
• Диабетическая невропатия
• Грыжа диска
• Фибромиалгия
• Синдром Гийена-Барре
• ВИЧ
• Волчанка
• Рассеянный склероз
• Нейросифилис
• Постгерпетическая невралгия
• Саркоидоз
• Болезнь Танжера
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Как диагностируется болезнь Лайма

лечение

Лайм-нейроборрелиоз лечат внутривенными антибиотиками, такими как пенициллины, цефтриаксон и цефотаксим. Доставляя антибиотики в вену капельно, лекарство может лучше проникать через гематоэнцефалический барьер, который изолирует мозг от остальной системы кровообращения. .

Также можно использовать антибиотик доксициклин, но его обычно не применяют у детей младше 8 лет из-за риска нарушения роста костей и окрашивания зубов.

В целом курс терапии составляет 14 дней для LNB на ранней стадии и от 14 до 21 дня для LNB на поздних стадиях. В зависимости от используемого антибиотика препарат может быть назначен в трех-четырех дневных дозах. Дозировки для детей зависят от веса и обычно назначаются в виде суточной дозы.

Большинство современных данных свидетельствуют о том, что более длительные курсы лечения не дают лучших результатов. Также не наблюдается значительных различий в эффективности рекомендованных антибиотиков (хотя лекарственная аллергия может исключать определенные агенты).

Синдром болезни Лайма после лечения

Даже после завершения лечения до 10% людей с болезнью Лайма будут испытывать стойкие симптомы, называемые синдромом болезни Лайма после лечения (PTLDS). Хотя причины этого неясны, некоторые ученые считают, что определенные устойчивый к антибиотикам Borrelia штаммы могут ускользать от обнаружения и сохраняться, несмотря на лечение.

У людей с LNB общие симптомы болезни Лайма (такие как усталость и боль в суставах) более распространены во время PTLDS, чем неврологические.

Людям с PTLDS может быть назначена комбинация антибиотиков, наиболее эффективные из которых могут включать доксициклин и антибиотики Цефобид (цефоперазон) и Кубицин RF (даптомицин).

Как лечится болезнь Лайма

Профилактика

Как правило, нейроборрелиоза Лайма можно избежать, обратившись за лечением на ранних стадиях болезни Лайма.Если вылечите инфекцию до того, как бактерии начнут распространяться, вы сможете избежать воспалительного воздействия болезни на центральную и периферическую нервную систему.

Вы также можете предпринять шаги для предотвращения болезни Лайма - и, в свою очередь, LNB, - уменьшив риск заражения клещами-переносчиками болезней. Среди вещей, которые вы можете сделать:

• Избегайте зараженных клещами участков. Особенно это актуально в теплые весенне-летние месяцы, когда клещи активно размножаются.
• Одевайтесь соответственно. Если вы находитесь в районе, зараженном клещами, накройте себя длинными штанами, длинными носками и длинными рукавами. Для дополнительной защиты заправьте рубашку в штаны, а манжеты штанов - в носки.
• Используйте средство от клещей. Выберите торговую марку, которая содержит от 20% до 50% ДЭТА (N-диэтил-метатолуамид).
• Применяйте пестициды в доме. Если вы живете в районах, где распространены олени, однократное применение пестицида для уничтожения клещей (так называемого акарицида) ранней весной может сохранить ваш дом в безопасности в течение всего сезона клещей.
• Проверяйте наличие клещей после выхода на улицу. Даже если вы обнаружите у себя клеща, удаление его в течение первых 12–24 часов может предотвратить инфекцию. По возвращении домой снимите и проверьте всю свою одежду и осмотрите свое тело с головы до пят, особенно влажные области, такие как подмышки, задняя часть колен, волосистая часть головы, пах, ягодицы, талия и затылок.

Что делать, если у вас укусил клещ