Содержание
Мацерация кожи - это термин, используемый для описания перенасыщения кожи из-за длительного воздействия влаги. Это может быть вызвано длительным пребыванием кожи под водой (купание, плавание) или предотвращением выхода влаги из кожи, например, слишком долгое ношение повязки или ношение не дышащих материалов. Хотя мацерация часто бывает безвредной, она может привести к осложнениям у пожилых людей, у людей с ранами или у тех, кто восстанавливается после операции. Если ее не лечить, мацерация может вызвать бактериальную или грибковую инфекцию кожи, которая может перейти в системную инфекцию всего тела. Плохая гигиена только увеличивает риск.Профилактика мацерации кожи - это, в конечном счете, лучшая форма лечения, исключающая необходимость в антибиотиках, противогрибковых средствах и специализированных процедурах ухода за ранами.
Симптомы и причины
Морщинистая кожа - первый и самый очевидный признак мацерации кожи. Большинству из нас знакомы морщинистые руки и ноги после долгой ванны. Мацерация также делает кожу очень мягкой и приобретает беловатый оттенок.
Некоторые причины мацерации могут быть очевидны, но другие могут стать неожиданностью.
Мацерация может возникнуть в таких ситуациях, как:
- Перегрев в ванне или бассейне
- Чрезмерное потоотделение (гипергидроз)
- Работа или переход в воду без защитного снаряжения
- Покрытие кожи воздухонепроницаемыми материалами, такими как латекс
- Отказ регулярно менять повязки на рану
- Недержание мочи
Чрезмерное накопление влаги в тканях через пот, мочу или другие жидкости часто называют гипергидратацией. Хотя риски связаны во всех этих случаях, они особенно важны при окклюзионной терапии и недержании мочи.
Окклюзионная терапия
Одной из наиболее частых причин мацерации кожи в медицинских учреждениях является окклюзионная терапия. Она включает использование пленок и других непористых материалов, обеспечивающих полную воздухо- и водонепроницаемость раневой повязки. Это не только предотвращает попадание микробов в разрывы кожи, но также может способствовать абсорбции лекарств тканями.
Проблема в том, что если повязку не менять регулярно, пот и выделения из раны могут быстро накапливаться. В течение короткого периода времени бактерии могут колонизировать и привести к инфекции.
В этом случае симптомы могут включать:
- Бледная и заметно морщинистая кожа
- Пятна покраснения (эритема)
- Влажная «губчатая» рана
- Неравномерная припухлость по краям раны
- Густые выделения с неприятным запахом
- Боль, зуд или жжение
Если рана открыта, она будет влажной и покрытой опухшей воспаленной тканью.
Недержание мочи
Подобные симптомы могут возникать у пожилых людей, страдающих недержанием. Если пропитанная мочой одежда и постельное белье не меняются регулярно, продолжительное воздействие может привести к болезненным и высыпаниям на коже, особенно в складках кожи или там, где кожа прижимается к матрасу. Мацерация не только ускоряет образование пролежней, но также может препятствовать их заживлению, несмотря на агрессивную терапию.
Ущерб обычно будет сосредоточен вокруг области объединения. Пожилые люди наиболее уязвимы из-за истончения кожи и ухудшения кровообращения (последнее препятствует способности организма бороться с местной инфекцией).
Осложнения
Хотя мацерация обычно проходит после высыхания кожи, любая поврежденная кожа с плохим кровообращением или длительной гипергидратацией может быть уязвима для травм или инфекции. Мы называем это повреждением кожи, вызванным влажностью (MASD).
Мацерация может быть особенно проблематичной при лечении диабетических язв стопы, язв голеней, пролежней и грибковых поражений. Жидкости из этих ран содержат ферменты, которые активно расщепляют белки и пептидные связи в коже, причиняя вред, а не исцеляя ткани. Если не будут предприняты усилия для правильного управления колонизацией раневыми бактериями, избегая при этом заражения мацерацией, вероятно возникновение других осложнений.
Кожные инфекции, вызванные мацерацией, могут прогрессировать, если не будут приняты агрессивные меры. Это может привести к целлюлиту (потенциально серьезной послеоперационной инфекции, обычно наблюдаемой на голени) или некрозу кожи (когда произошла отмирание тканей).
В редких случаях инфекция может стать системной, что означает, что она перемещается с места первоначальной инфекции в кровоток. Инфекция, именуемая сепсисом, считается серьезной, вызывая ряд прогрессивно ухудшающихся симптомов, в том числе:
- Спутанность сознания
- Бред
- Головокружение
- Усталость
- Высокая температура
- Промывка
- Невозможность мочиться
- Низкая температура тела
- Учащенное сердцебиение и дыхание
- Дрожь
- Одышка
Без немедленной госпитализации и лечения может наступить смерть. Септицемия чаще всего связана с системной бактериальной инфекцией (бактериемией). Напротив, системные грибковые инфекции чаще встречаются у людей с продвинутой стадией ВИЧ или у реципиентов трансплантата.
Осложнения чаще всего возникают у людей с ослабленной иммунной системой, но также могут возникать у послеоперационных пациентов, подвергшихся воздействию определенных штаммов Золотистый стафилококк или Pseudomonas aureginosa.
Лечение и профилактика
В большинстве случаев мацерации кожи не требуется ничего, кроме небольшого количества свежего воздуха, чтобы высушить кожу. Даже если кожа повреждена, лучше обеспечить свободную циркуляцию воздуха вокруг раны, чем держать ее плотно перевязанной после образования корки. Хотя вы можете захотеть закрыть рану во время работы или физического труда, все, что вам может понадобиться в другое время, - это небольшая мазь с антибиотиком.
Лечение кожных ран
Если у вас была серьезная кожная рана или вы перенесли операцию, вам необходимо следовать инструкциям врача о том, как и когда менять повязку на рану. Это особенно важно, если используется окклюзионная повязка.
Если вы следуете инструкциям по уходу, но у вас все еще остается губчатая или «мокнущая» рана, поговорите со своим врачом, подробно описав симптомы. В зависимости от степени просачивания, которую вы испытываете, врач может порекомендовать вам переодеться в гидроволоконную повязку (которая отводит выделения из раны) или альгинатную повязку (биопленку на основе углеводов, предназначенную для поглощения тяжелых выделений из раны). .
Если инфекция развивается, немедленно обратитесь к врачу, особенно если есть жар, боль, сильные выделения или неприятный запах. В зависимости от тяжести инфекции вам может потребоваться курс местных или пероральных антибиотиков. При сильных выделениях также можно использовать марлевые салфетки и повязку, пропитанные йодом. Язвы на ногах обычно лечат с помощью подъемных и компрессионных чулок, чтобы укрепить вены конечности.
Боль иногда бывает трудно вылечить, если есть язвы. Бета-адреноблокаторы, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут отрицательно влиять на заживление язвы. Тайленол (ацетаминофен) обычно может помочь в этом отношении. Мазь с лидокаином также может помочь облегчить невропатическую боль.
Септицемия требует госпитализации и неотложной помощи. Лечение может включать внутривенное введение жидкости, антибиотики, норэпинефрин (для контроля низкого кровяного давления) и кортикостероиды (для уменьшения воспаления).
Управление недержанием мочи
Чтобы предотвратить мацерацию кожи у взрослых, страдающих недержанием, всегда используйте одноразовое впитывающее нижнее белье и меняйте его в момент загрязнения. Избегайте напитков с кофеином поздно вечером, которые способствуют мочеиспусканию (но никогда не лишайте пожилых людей жидкости, чтобы избежать ночного недержания мочи).
В случае аварии осторожно вымойте и высушите кожу водой с мылом. Кроме того, проверьте, нет ли пролежней, признаков кожных повреждений или инфекции. Присыпка простыней также может уменьшить трение о кожу.
Пролежни требуют интенсивного лечения. Это может включать физиологический раствор для удаления мертвых клеток и соответствующий увлажняющий крем, чтобы кожа оставалась мягкой. В зависимости от размера язвы ваш врач может назначить повязку из цинковой пасты, пасту из оксида цинка или другие типы повязок и лекарств, чтобы помочь в заживлении.
Слово от Verywell
Мацерация кожи редко представляет собой проблему, если вы здоровы и ваша кожа не повреждена. Если у вас порез или ожог, следуйте основным рекомендациям по оказанию первой помощи, следя за тем, чтобы рана не загрязнялась и не становилась чрезмерно влажной.
Если рана не заживает, несмотря на все ваши усилия, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить возможные причины. В некоторых случаях может потребоваться лишь корректировка инструкции по уходу. В других случаях может быть инфекция, нарушение кровообращения или хроническое состояние (например, диабет), требующее особого внимания.
Не стесняйтесь позвонить своему врачу, если есть постоянная или усиливающаяся боль, жар, озноб или любые признаки инфекции. Независимо от того, насколько вы сильны, если вы перенесли операцию или недавно заболели, ваше тело может не справиться с инфекцией самостоятельно.