Содержание
Синдром средней дугообразной связки (MALS) - это редкое заболевание, при котором средняя дугообразная связка (расположенная под диафрагмой в брюшной полости) сдавливает чревную артерию, нарушая кровоток к желудку, печени и другим органам. Это вызывает хроническую боль в животе, которая может возникать во время еды или физических упражнений. MALS также называют синдромом компрессии чревной артерии, синдромом чревной оси, синдромом Харджола-Марабле или синдромом Данбара.
Причины
Точная патология MALS не совсем понятна, но нарушение кровотока может привести к ишемии (плохой оксигенации или даже гибели тканей) в желудке, печени и других органах, что приводит к боли.
Другая теория заключается в том, что сжатие чревной артерии может также вызвать сужение другого кровеносного сосуда в области, называемой верхней брыжеечной артерией. увеличение приток крови к желудку и печени после еды, что на самом деле вызывает боль в животе.
Также может быть поражена группа нервов в этой области, называемая чревным сплетением. MALS обычно приводит к сильной и хронической боли в животе. Интересно, что не у всех людей с компрессией и даже с серьезным нарушением кровотока в чревной артерии есть симптомы. Это может указывать на то, что чревное сплетение играет большую роль в этом состоянии. Одна из гипотез состоит в том, что эти нервы чрезмерно стимулируются у людей с симптомами MALS, что приводит к спазму артерий, снабжающих кровью желудок и тонкий кишечник, и что эти спазмы являются причиной боли в животе.
Еще одна теория о причине MALS заключается в том, что нервы в этой области (чревное сплетение и периаортальные ганглии) на самом деле сдавлены, и это мешает и вызывает гиперчувствительность болевых путей, соединяющих мозг и желудок.
Вполне вероятно, что сочетание этих факторов приводит к характерным симптомам MALS.
Синдром средней дугообразной связки может поражать как мужчин, так и женщин всех возрастов, но чаще всего поражает молодых женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У женщин он встречается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин.
Симптомы
Симптомы MALS могут включать следующее:
- Сильная хроническая боль в верхней части живота, которая обычно усиливается после еды
- Боль в животе, вызванная физическими упражнениями
- Непреднамеренная потеря веса (50% пациентов)
- Тошнота
- Рвота
- Диарея
- Вздутие живота
- Шум в животе (отчетливый шум, слышимый стетоскопом при прослушивании желудка, он присутствует примерно у 35% пациентов и указывает на закупорку сосудов)
- Редкие симптомы включают боль в груди, запор или проблемы со сном.
Диагностика
Диагностика MALS может быть затруднена, поскольку симптомы частично совпадают с симптомами многих, многих других состояний, включая ГЭРБ, гастропарез, заболевания печени или проблемы с желчным пузырем. MALS также может быть ошибочно диагностирован как расстройство пищевого поведения, синдром раздраженного кишечника или абдоминальная мигрень.
Диагноз MALS обычно ставится путем устранения других заболеваний, вызывающих эти симптомы (так называемый диагноз исключения), поэтому люди с MALS часто проходят значительное количество медицинских тестов, прежде чем диагноз будет поставлен, и потратили значительное количество времени на страдания. по их симптомам.
Тесты, которые часто используются для исключения других состояний, могут включать анализ крови, визуализацию желудочно-кишечного тракта (например, УЗИ брюшной полости) и эндоскопию верхних отделов с биопсией,
Когда эти тесты не позволяют поставить диагноз, три классических симптома - непреднамеренная потеря веса, шум в животе и боль в животе после еды - могут побудить вашего врача рассмотреть вопрос о MALS. При подозрении на MALS необходима визуализация сосудов для подтверждения или исключения диагноза. Прежде всего следует начать с особого типа ультразвука, называемого дуплексным ультразвуком брыжейки, который помогает измерить кровоток.
Если дуплексное ультразвуковое исследование брыжейки, проведенное во время глубокого выдоха, предполагает, что у вас может быть МАЛС, дополнительные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ-ангиограмма, могут помочь вашему врачу подтвердить этот диагноз. Другие тесты, которые можно использовать, включают тест тонуса желудка или блокаду нерва чревного сплетения.
Блокада глютенового сплетения
Блокада чревного сплетения включает инъекцию местного анестетика (через иглу) в нервный пучок чревного сплетения.
Вся процедура занимает около 30 минут. Обычно вам дают легкий анестетик, чтобы расслабиться, а затем просят лечь на живот. Кожу вашей спины обезболивают местным анестетиком, а затем врач (используя рентгеновский снимок, чтобы увидеть, где делать инъекции) вводит лекарство в чревное сплетение через вашу спину рядом с позвоночником.
Если вы почувствуете облегчение боли после того, как нервы заблокированы, это может быть хорошим признаком того, что у вас не только MALS, но и вам может помочь корректирующая операция.
Обезболивание после блокады чревного сплетения носит временный характер. Для более длительного или более стойкого облегчения может быть сделана серия инъекций, а для разрушения нервов можно использовать спирт или фенол.
Возможные осложнения блокады чревного сплетения встречаются редко, но могут включать:
- Синяки или боль в месте уколов
- Реакции на используемые лекарства (например, низкое артериальное давление)
- Диарея
- Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как кровотечение или повреждение нервов, но они возникают очень редко.
Вам понадобится кто-нибудь, кто отвезет вас домой после этой процедуры, и вам следует немного отдохнуть, поскольку вам, вероятно, дали седативные препараты, которые могут ухудшить ваше суждение, равновесие или координацию. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности на следующий день после блокады чревного сплетения. Обезболивание должно длиться как минимум пару дней, но все разные. Чем больше раз вы проходите эту процедуру, тем больше обезболивание будет длиться дольше.
Лечение MALS
Хирургическая декомпрессия чревной артерии - единственное реальное лечение MALS. Не все люди поддаются лечению. Как правило, после операции у вас больше шансов добиться облегчения симптомов, если:
- Ваша боль в животе связана с едой
- У вас не было периодов ремиссии, но ваши симптомы были довольно постоянными с момента их появления.
- Вы похудели на 20 фунтов и более
- Вам от 40 до 60 лет
- Вам не поставили диагноз психического расстройства или злоупотребления алкоголем
- Вы испытали временное облегчение симптомов после блокады нерва чревного сплетения.
Эта операция выполняется как лапароскопически, так и с использованием открытого доступа, в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Он включает резекцию срединной дугообразной связки для уменьшения давления на чревную артерию и восстановления кровотока. В то же время нервные волокна чревного ганглия разделяются, чтобы воздействовать на неврологический компонент MALS. Иногда одновременно выполняется процедура реваскуляризации чревной артерии.
Предпочтительно лапароскопический подход к этой операции, поскольку он менее инвазивен и обычно приводит к более короткому времени восстановления. Исследования также показывают, что лапароскопический подход может привести к лучшему и более быстрому облегчению симптомов. Обычно в брюшной полости делают четыре или пять небольших разрезов, через которые хирург может работать. Иногда используется роботизированная помощь. В некоторых исследованиях процедуры роботизированной помощи показали высокие показатели успеха.
Иногда хирург может начать с лапароскопического доступа, но затем перейти к открытому доступу из-за кровотечения или других обстоятельств. Риск кровотечения для этой конкретной процедуры составляет примерно 9%, и одним из преимуществ использования открытого хирургического доступа является то, что легче контролировать потенциальное кровотечение.
Из-за высокого риска кровотечения часто два хирурга (один, как правило, сосудистый хирург), работают вместе во время процедуры. Смерть из-за кровотечения во время этой операции не была зарегистрирована в исследованиях, использованных в этой статье. Однако некоторым пациентам требовалось переливание крови. Подтверждение восстановления кровотока в чревной артерии подтверждается либо во время операции, либо сразу после нее.
Возможные осложнения компрессии чревной артерии включают:
- Кровоизлияние и возможные переливания крови
- Неполное высвобождение чревной артерии
- Рецидив симптомов после операции
- Инфекция
- Осложнения общей анестезии, включая злокачественную гипертермию, затрудненное дыхание или даже смерть
- Некоторые пациенты сообщали о диарее, тошноте и самоограничивающемся панкреатите после операции.
После декомпрессии чревной артерии большинство пациентов остаются в больнице примерно два-три дня. Еда обычно вводится сразу. Индивидуальное время восстановления сильно различается и может зависеть от того, какой хирургический подход использовал ваш врач. Пациенты, которые значительно похудели перед операцией, могут иметь дефицит питания, который необходимо устранить. Обычно примерно через четыре недели после операции вы обращаетесь к врачу для последующего наблюдения.
Исследования показывают, что примерно от 60% до 80% пациентов, перенесших декомпрессию чревной артерии, испытали облегчение симптомов после операции. Тем, у кого симптомы не уменьшились, могут быть рассмотрены дополнительные операции, которые могут включать:
- Открытая декомпрессия чревной артерии (если изначально использовался лапароскопический доступ и полная декомпрессия не была достигнута)
- Установка стента при целиакии
- Артериальный обход
- Ангиография и ангиопластика
- У некоторых людей блокада нерва чревного сплетения может облегчить продолжающуюся боль в животе после декомпрессии чревной артерии.
У небольшого количества людей не наблюдается облегчения симптомов после декомпрессии чревной артерии или даже после последующих хирургических процедур.Лучшее понимание патологии MALS, в том числе того, почему большое количество людей со значительной декомпрессией чревной артерии никогда не испытывает симптомов, необходимо для улучшения результатов для всех пациентов с MALS.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст