Содержание
- Когда возникает BTP?
- Лечение эпизодической боли
- Лечение спонтанной боли
- Лечение неэффективности приема лекарств в конце приема
- Ведение записей о прорывной боли
Большинству пациентов с хронической болью, в том числе пациентам паллиативной помощи и пациентам хосписов, назначают лекарства для лечения внезапной боли. Лекарства от BTP, как правило, быстродействующие с относительно короткой продолжительностью действия (обычно приносят облегчение в течение двух-четырех часов).
К сожалению, исследования показали, что, хотя прорывная боль является обычным явлением у пациентов с запущенным заболеванием в домашних условиях, лекарства для ее облегчения не всегда назначаются, а пациенты, страдающие от боли, не всегда используют для лечения боли столько лекарств, сколько разрешено. Взаимодействие с другими людьми
Когда возникает BTP?
Пациентам, испытывающим хроническую боль, чаще всего назначают круглосуточные дозы опиоидных обезболивающих. Прорывная боль появляется между этими дозами лекарства и часто вызывает у пациента сильные страдания. Важно уметь распознавать BTP и вести точный учет, чтобы ваш поставщик медицинских услуг или близкий человек, за которым вы ухаживаете, могли лечить его должным образом.
Прорывная боль делится на три основные категории: эпизодическая боль, спонтанная боль и отказ от приема лекарств в конце приема. Вашему лечащему врачу важно распознать, какой тип BTP вы испытываете, поскольку лечение каждой из них может быть совершенно разным.
Лечение эпизодической боли
Инцидентная боль - это боль, которую можно предсказать и которая возникает при определенных действиях. Примером этого является пациент, который испытывает боль каждый раз, когда его переворачивают из стороны в сторону для личной гигиены.
Возникновение боли часто лечится заранее. Поскольку боль предсказуема, пациенты с возникшей болью могут быть предварительно обработаны быстродействующими краткосрочными обезболивающими перед действиями, которые вызывают боль. Доза может быть скорректирована в зависимости от уровня и продолжительности активности, которая может вызвать боль.
Лечение спонтанной боли
Спонтанная боль непредсказуема и не связана с какой-либо конкретной деятельностью. Из-за его непредсказуемости часто бывает труднее лечить.
Спонтанная боль чаще всего лечится быстродействующими краткосрочными обезболивающими, которые назначаются сразу после появления боли. Также можно попробовать адъювантные препараты для лучшего контроля боли. Адъювантные препараты включают антидепрессанты, противосудорожные препараты и другие неопиоидные препараты, которые улучшают купирование боли у некоторых пациентов.
Лечение неэффективности приема лекарств в конце приема
Неудача в приеме лекарства в конце приема - это то, на что это похоже: боль, возникающая к концу периода времени, в течение которого доза лекарства должна быть эффективной.
Например, у пациента, который принимает морфин пролонгированного действия каждые 12 часов (это таблетка морфина, принимаемая два раза в день с целью обезболивания пациента в течение 12 часов), боль возникает в конце этого приема. Часовой период обычно означает, что частота или доза препарата недостаточны, чтобы перенести пациента до следующей дозы.
Лечение неэффективного приема препарата в конце приема может включать сокращение интервала между приемами или увеличение дозы лекарства. Например, у пациента, испытывающего боль через восемь часов при приеме препарата, предназначенного для облегчения состояния в течение 12 часов, может быть интервал между дозы уменьшаются до каждых восьми часов, или их доза может быть увеличена на 25-50%.
Иногда неудачный прием в конце дозы лечится дополнительной дозой препарата BTP. Обычным лекарством, которое часто используется в хосписе для лечения BTP, является раствор морфина для перорального применения (OMS). OMS - это концентрированная жидкая форма морфина, которая начинает действовать быстро и обычно дает облегчение на два-четыре часа.
Ведение записей о прорывной боли
Лучший способ убедиться, что прорывная боль адекватно лечится, - это вести тщательный и точный журнал приема лекарств. Ведение точного учета уровней боли, лекарств, используемых для ее лечения, и реакции на лекарства поможет врачу выбрать лучшее лечение. Ваш журнал приема лекарств может выглядеть примерно так, как показано ниже.
Пример журнала передовых обезболивающих
| Дата / время / уровень боли | 8 декабря, 9:00, боль 5/10 | 8 декабря, 17:00, боль 6/10 | 11 декабря, 11:00, боль 4/10 | 12 декабря, 2:00, боль 6/10 |
| Лекарство / Доза / Ответ | морфин 5 мг, без облегчения боли, еще 5 мг с облегчением | морфин 10 мг, обезболивающее | морфин 10 мг, обезболивающее | морфин 10 мг, обезболивающее |