Содержание
Система Marsh Score была разработана как быстрый и легкий для понимания способ оценить повреждение тонкой кишки, вызванное глютеновой болезнью.Если вы проходите тестирование на целиакию, ваш врач, скорее всего, проведет эндоскопию и биопсию, чтобы определить, не поврежден ли ваш тонкий кишечник глютеном, белком, содержащимся в пшенице, ячмене и ржи. Ваш врач будет использовать медицинский инструмент, называемый эндоскопом, с крошечной камерой, чтобы смотреть прямо на верхнюю часть пищеварительной системы и брать очень маленькие образцы ткани со слизистой оболочки тонкой кишки.
После эндоскопии патологоанатом осмотрит образцы ваших тканей, чтобы увидеть, есть ли повреждения, связанные с глютеном. Этот патологоанатом оценит состояние этих образцов на основе рейтинговой системы, называемой Marsh Score.
Ваша оценка по Маршу определит, поставлен ли вам диагноз целиакия, а также насколько продвинуто ваше состояние.
Целиакия - не единственное заболевание, которое может вызвать некоторые из этих изменений. Вот почему биопсия - только один из диагностических тестов, рекомендуемых при глютеновой болезни. Хотя биопсия считается «золотым стандартом» для диагностики целиакии, результаты анализов крови на целиакию и окончательная реакция человека на безглютеновую диету также могут помочь в постановке правильного диагноза.
Этап 0
Это фотография, сделанная во время эндоскопии, демонстрирующая нормальную тонкую кишку, выстланную здоровыми ворсинками. Поскольку слизистая оболочка кишечника выглядит нормальной, маловероятно, что у человека есть целиакия.
В этом случае образец биопсии будет классифицирован как стадия Марша 0, также известная как «преинфильтративная стадия». Это называется «пре-инфильтративным», потому что лимфоциты (тип белых кровяных телец) еще не начали перемещаться в слизистую оболочку кишечника или «инфильтрировать» ее.
Этапы 1 и 2
Оценка Марша на стадии 1 означает, что клетки на поверхности слизистой оболочки кишечника, известные как эпителиальные клетки, содержат больше лимфоцитов, чем обычно. Наличие слишком большого количества лимфоцитов указывает на воспаление и возможность повреждения.
В нормальном тонком кишечнике должно быть не более 30 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток, но в случаях, считающихся стадией 1, их больше. Если у вас стадия 1, в вашем отчете о патологии, скорее всего, будет указано «увеличение интраэпителиальных лимфоцитов».
Целиакия - не единственное заболевание, которое может вызвать увеличение лимфоцитов, борющихся с болезнью. У вас может быть больше лимфоцитов, если у вас воспалительное заболевание кишечника, синдром Шегрена и другая пищевая непереносимость. Инфекции, вызываемые бактериями, называемыми Helicobacter pylori (что связано с язвой), и использование безрецептурных обезболивающих, таких как аспирин и ибупрофен, также может вызвать это.
Люди с глютеновой болезнью, соблюдающие безглютеновую диету, близкие родственники людей с глютеновой болезнью и люди с герпетиформным дерматитом, чрезвычайно зудящей сыпью, которая считается кожным проявлением целиакии, также могут иметь болотную стадию 1-й стадии. Гол.
На стадии 2 вы видите больше лимфоцитов, чем обычно, а также более крупные углубления, чем обычно, между ворсинками кишечника. Эти углубления называются «криптами», а крипты большего размера, чем обычно, называются «гиперпластическими», поэтому, если в вашем отчете о патологии после биопсии указано, что у вас «гиперпластические крипты» или «гиперплазия крипт», это означает, что депрессии, обнаруженные при биопсии. больше, чем в нормальной слизистой оболочке кишечника.
Стадия 2 встречается довольно редко - в основном она наблюдается у людей с герпетиформным дерматитом.
3 этап
Большинство врачей не диагностируют целиакию до тех пор, пока показатель Марша слизистой оболочки кишечника не достигнет 3-й стадии. На этой стадии присутствуют изменения 2-й стадии - лимфоцитов больше, чем обычно, и депрессии большего размера, а также их уменьшение. уплощение кишечных ворсинок, так называемая атрофия ворсинок.
Этап 3 состоит из трех подэтапов:
- Частичная атрофия ворсинок (стадия 3а): Ваши кишечные ворсинки все еще там, но они меньше
- Субтотальная атрофия ворсинок (стадия 3b): Ваши кишечные ворсинки значительно уменьшились
- Полная атрофия ворсинок (стадия 3c): Выстилка кишечника в основном плоская, без ворсинок кишечника
Большинство людей с диагнозом целиакия имеют 3 степень по Маршу.
Как диагностируется глютеновая болезнь4 этап
Стадия 4 - самая продвинутая стадия и, к счастью, нечасто встречается. На стадии 4 ваши ворсинки полностью уплощены (атрофированы), впадины между ними (крипты) также уменьшены.
Стадия 4 чаще всего встречается у пожилых людей с целиакией. Если ваша оценка по Маршу составляет 4 стадию, у вас может быть более высокий риск осложнений целиакии, включая лимфому.
Слово от Verywell
Гастроэнтерологи используют шкалу Марша для количественной оценки повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника от целиакии. Ваша оценка по Маршу определит, есть ли у вас глютеновая болезнь и насколько она повредила ваши кишечные ворсинки.
Это руководство по уровням оценки Марша может помочь вам интерпретировать отчет по биопсии кишечника. Однако, если вам сложно понять это, не бойтесь поговорить со своим врачом о том, что это означает. И помните: как только вы перейдете на безглютеновую диету, даже тяжелые кишечные повреждения должны начать заживать.
8 вопросов, которые нужно задать после постановки диагноза целиакии