Содержание
- Сокращение финансирования Medicare
- Расходы на медицинское обслуживание выпускников
- Счета медицинских сбережений
- Медикаменты Medicare, часть B
- Снижение стоимости рецептурных препаратов
- Слово от Verywell
Сокращение финансирования Medicare
Первое изменение прямо противоречит тому, что президент обещал своим избирателям. Бюджет на 2019 финансовый год предполагает сокращение Medicare на 236 миллиардов долларов в течение 10 лет.
Белый дом утверждает, что бенефициары не увидят уменьшения своих льгот. Вместо этого они заявляют, что сокращение расходов будет происходить за счет других аспектов программы Medicare. Подробности не намечены, но ожидается снижение выплат врачам и больницам.
Расходы на медицинское обслуживание выпускников
Ассоциация американских медицинских колледжей в 2017 году провела исследование, которое подтверждает то, чего система здравоохранения давно опасается - нехватку врачей. К 2030 году в стране будет не хватать не менее 40,8 тыс. Врачей всех специальностей.
В 2016 году 953 695 врачей имели лицензию на практику в США. Из этого числа 27,1 процента врачей были в возрасте от 56 до 65 лет. Еще 13,1% были 66 лет и старше. Между тем, в том году выпускников медицинских вузов было всего 19 254 человека. С более чем 40 процентами врачей, приближающихся к пенсионному возрасту, и столь малым числом работающих, врачей не хватит, чтобы удовлетворить растущие потребности стареющего населения бэби-бумеров, не говоря уже о растущем числе людей, застрахованных в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
Несмотря на это несбалансированное предложение и спрос, в бюджете на 2019 финансовый год предлагается сокращение на 48 миллиардов долларов для последипломного медицинского образования (GME) в течение 10 лет. Средства GME оплачивают обучение в ординатуре. Больше медицинских школ могут открывать и набирать студентов, но, не имея доступа к резидентуре, эти выпускники сталкиваются с узким местом в системе. Уменьшение финансирования резидентуры, вероятно, уменьшит количество резидентов, прошедших обучение в любой год, еще больше усугубив прогнозируемую нехватку врачей.
Счета медицинских сбережений
Президент Трамп провел кампанию за Medicare, чтобы разрешить использование сберегательных счетов для здоровья (HSA), и, похоже, он остается верным своему обещанию.
HSA - это сберегательный счет, не облагаемый налогом, который используется для оплаты медицинских расходов. Люди могут сэкономить деньги до уплаты налогов и снять эти деньги без уплаты налогов, если деньги идут на квалифицированные медицинские расходы. До бюджетного предложения на 2019 финансовый год IRS не разрешало получателям Medicare делать взносы в HSA.
В 2018 году человек может сэкономить на HSA до 3450 долларов, а семья - до 6900 долларов. Люди старше 55 лет могли бы сэкономить дополнительно 1000 долларов в год, если бы они не были участниками программы Medicare. Какие суммы будут разрешены для бенефициаров Medicare, остается неясным.
Медикаменты Medicare, часть B
Не все рецептурные лекарства переносятся в Medicare Part D. Стоимость некоторых лекарств возмещается в рамках Medicare Part B. Эти лекарства включают, помимо прочего, прививки от аллергии, противораковые препараты, лекарства от тошноты, факторы свертывания крови, иммунодепрессанты, внутривенно инфузии, небулайзерные процедуры, лекарства от остеопороза, зондовое питание и некоторые вакцинации.
В рамках Medicare Part B многие из этих препаратов получают компенсацию, если они поставляются и вводятся в кабинете врача или амбулаторном отделении больницы. Из-за дополнительных затрат на заказ, хранение и применение этих лекарств для использования пациентами этим сайтам было разрешено взимать с бенефициаров Medicare на 6 процентов больше, чем средняя цена продажи каждого лекарства.
Бюджетное предложение на 2019 финансовый год направлено на то, чтобы положить конец покрытию лекарств по Части B и перенести эти расходы на лекарства в Часть D. Перенося покрытие Части B в Часть D, поставщики медицинских услуг больше не будут нести ответственность за управление лекарствами в офисе. Вместо этого пациент заполнял рецепт и приносил его своему врачу для введения. Это устранит любые экономические стимулы, которые поставщик может иметь при назначении более дорогих лекарств. В то же время пациенту становится неудобно проходить лишние шаги.
Снижение стоимости рецептурных препаратов
Снижение стоимости рецептурных лекарств всегда было приоритетной задачей, и в бюджете на 2019 финансовый год на это делается упор. В официальном документе Совета экономических консультантов изложены несколько подходов, хотя пока не ясно, какую из этих моделей будет использовать администрация.
Белая книга прямо не поощряет установление цен государством. Республиканская партия по-прежнему твердо верит в свободный рынок. Он также не поддерживает импорт менее дорогих лекарств из-за границы. Цель - поднять американский бизнес.
Один из подходов состоит в том, чтобы упростить для FDA ускорение подачи заявок на лекарственные препараты-дженерики или фирменные лекарства, не имеющие одобренного генерика. Теоретически это повысит конкуренцию на рынке и снизит затраты.
Другой подход - улучшить отношения между пациентами и отраслью здравоохранения. Страховщики могут быть обязаны делиться с пациентами скидками, которые они получают от фармацевтических компаний. Ограничения могут быть сняты, чтобы получатели Medicare могли воспользоваться фармацевтическими купонами.
Подход, поддерживаемый президентом Трампом, устранил бы разделение затрат, то есть доплату и франшизу, для людей, у которых высокие затраты на лекарства, отпускаемые по рецепту, - 8 418 долларов и более в год. К сожалению, чтобы уравновесить эти расходы, наличные расходы для бенефициаров, которые не достигают этого порога, увеличатся.
Слово от Verywell
Предложение по бюджету на 2019 финансовый год, если оно будет принято, будет иметь как плюсы, так и минусы для Medicare. Хотя это могло бы помочь снизить затраты на лекарства по рецепту для некоторых пожилых людей (увеличив их для других) и позволить им использовать медицинские сберегательные счета, это также сократит финансирование программы Medicare в целом и усугубит и без того надвигающуюся нехватку врачей.