Содержание
От фибромиалгии нет лекарства. А поскольку нет двух одинаковых случаев заболевания, не существует единого лечения, которое могло бы облегчить симптомы заболевания. Напротив, лечение должно быть многогранным и соответствовать типу и тяжести симптомов, которые вы испытываете. Это может включать в себя отпускаемые без рецепта (OTC) и рецептурные препараты, физиотерапию и поддерживающую терапию, снижение стресса, изменение образа жизни и дополнительные методы лечения, направленные на уменьшение боли и восстановление качества жизни.Лекарства
Как определяющий признак фибромиалгии, боль является основным направлением лечения. С этой целью врачи обращаются к различным безрецептурным и рецептурным лекарствам, некоторые из которых одобрены для лечения фибромиалгии, а другие используются не по назначению.
Целью терапии является лечение часто разнообразного спектра симптомов с помощью минимального количества лекарств для достижения максимального клинического эффекта. Это могут быть анальгетики, антидепрессанты, противосудорожные средства, миорелаксанты и другие виды пероральных лекарств.
Анальгетики
Для лечения легкой боли при фибромиалгии тайленол (ацетаминофен) может полностью облегчить острые симптомы с небольшим количеством побочных эффектов, если таковые имеются. В то время как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен), также обладают обезболивающим (обезболивающим) действием, важно помнить, что фибромиалгия не является воспалительным заболеванием и что регулярное использование большинства НПВП может повысить риск желудочного кровотечения, язвы желудка, почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний.
НПВП, отпускаемые по рецепту, такие как целебрекс (целекоксиб) или вольтарен (диклофенак), также несут те же риски, что и их аналоги, отпускаемые без рецепта, но могут быть подходящими для краткосрочного облегчения, если сохраняются в минимально возможной эффективной дозе.
Антидепрессанты
Антидепрессанты часто используются, чтобы помочь справиться с фибромиалгией, поскольку эти препараты способны лечить множество симптомов, облегчая боль, усталость и депрессию, одновременно улучшая сон и повышая настроение.
Есть два антидепрессанта, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения фибромиалгии, оба из которых являются ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs). Они работают, предотвращая реабсорбцию серотонина и норэпинефрина клетками, и тем самым обеспечивают большую концентрацию этих нейротрансмиттеров «хорошего самочувствия» в организме.
Антидепрессанты, одобренные FDA
- Цимбалта (дулоксетин): начальная доза 30 мг в день с увеличением до целевой дозы 60 миллиграммов в день.
- Савелла (милнаципран): начальная доза составляет 12,5 миллиграммов один раз в день, затем увеличивается до 50 миллиграммов два раза в день (в тяжелых случаях может использоваться максимальная суточная доза 200 миллиграммов).
Побочные эффекты могут включать тошноту, сухость во рту, запор, снижение аппетита, сонливость, повышенное потоотделение, сексуальные проблемы и возбуждение.
Для лечения фибромиалгии обычно назначают другие антидепрессанты, в том числе СИОЗС, такие как Целекса (циталопрам), Лексапро (эсциталопрам), Паксил (пароксетин) и Золофт (сертралин).
В то время как трициклические антидепрессанты старшего поколения используются реже, более низкие дозы элавила (амитриптилин) доказали свою эффективность в качестве снотворного, помогая облегчить хроническую боль и депрессию (снотворных обычно избегают для чего угодно, кроме краткосрочного облегчения, поскольку длительное использование может привести к зависимости.)
Противосудорожные препараты
Хотя ученые не уверены, как они действуют при фибромиалгии, противосудорожные препараты, обычно используемые для лечения судорог и эпилепсии, доказали свою эффективность при лечении фибромиалгии.
Лирика (прегабалин) - первое противосудорожное средство, одобренное FDA для лечения фибромиалгии. Если предписано, лечение начинается с меньших доз до достижения максимальной суточной дозы 450 миллиграммов или 330 миллиграммов для таблетки с пролонгированным высвобождением (принимаемой один раз в день). Общие побочные эффекты включают головокружение, сонливость и увеличение веса.
Другие противосудорожные препараты, такие как нейронтин (габапентин), предлагают аналогичный механизм действия и могут работать столь же эффективно. Также использовались вимпат (лакозамид) и кеппра (леветирацетам).
Мышечные релаксанты
Миорелаксанты также помогают в некоторых случаях, и ученые не совсем уверены, почему. Поскольку препараты могут вызывать сонливость, их обычно принимают на ночь перед сном.
Поскольку неосвежающий сон является распространенным симптомом фибромиалгии, было высказано предположение, что восстановление нормального режима сна может снизить чувствительность человека к боли (наоборот, лишение сна, как известно, часто вызывает сильные болевые симптомы).
Для лечения фибромиалгии обычно используются два миорелаксанта: Флексерил (циклобензаприн) и Занафлекс (тизанидин). Побочные эффекты могут включать сухость во рту, головокружение, тошноту и помутнение зрения.
Прочие лекарства
Опиоидные препараты, такие как викодин (гидрокодон) и оксиконтин (оксикодон), уже давно используются для лечения фибромиалгии, хотя это больше не рекомендуется из-за отсутствия данных, подтверждающих эффективность, риск зависимости и злоупотребления, а также доступность лекарств от фибромиалгии нового поколения. Единственным исключением может быть использование низких доз Ультрама (трамадола) для краткосрочного применения при обострениях острой фибромиалгии. Даже в этом случае препарат применяется в тяжелых случаях, только когда другие обезболивающие не помогли.
Синдром раздраженного кишечника (СРК) часто встречается у людей с фибромиалгией и, как полагают, имеет сходные пути развития болезни.
В зависимости от симптомов для лечения фибромиалгии иногда назначают другие лекарства, включая слабительные, противодиарейные, такие как Имодиум (лоперамид) или Ломотил (дифеноксилат), и спазмолитики, такие как Норпрамин (дезипрамин).
Наркотики в трубопроводе
Ряд фармацевтических компаний добиваются одобрения FDA новых препаратов от фибромиалгии, некоторые из которых являются более перспективными, чем другие.
Среди них - исследуемый препарат, известный как IMC-1, который сочетает в себе противовирусный препарат фамцикловир с противовоспалительным препаратом Целебрекс (целекоксиб). Плацебо-контролируемое исследование фазы 2 показало, что IMC-1 снизил уровень боли вдвое чуть более чем у трети из 149 участников (результат немного лучше, чем у Cymbalta).
Эффирма (флупиртин) - неопиоид, давно используемый в Европе для лечения фибромиалгии, но его использование было ограничено в 2013 году из-за высокого риска токсического действия на печень. Таким образом, его нельзя использовать более двух недель. Хотя препарат был подан на одобрение в FDA в 2008 году, он еще не получил одобрения в США.
Xyrem (оксибат натрия), который долгое время использовался не по назначению для лечения фибромиалгии, был отклонен FDA в 2010 году из-за опасений по поводу неправильного использования. Препарат от нарколепсии, также известный как JZP-6, содержит форму гамма-гидроксибутирата (GHB), химического вещества, обычно называемого «лекарством от изнасилования на свидании».
Терапии
Помимо лекарств, врач может направить вас к специалистам, которые помогут преодолеть любые физические или эмоциональные проблемы, с которыми вы можете столкнуться.
Хотя мы склонны думать о фибромиалгии как о заболевании нервов, на самом деле это многомерное расстройство, в котором участвуют депрессия, тревога и плохое здоровье.
Для этого вам может быть полезно обратиться к следующим специалистам:
- Психологи может консультировать и использовать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) для повышения счастья за счет изменения дисфункциональных эмоций, поведения или мыслей.
- Психиатры может помочь, если вы страдаете от депрессии, панических атак и тревожных расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (PSTD), обычно наблюдаемое у людей с фибромиалгией. Необходима тесная координация с лечащим врачом, чтобы гарантировать отсутствие дублирования или противоречий в лечении фармацевтическими препаратами.
- Физиотерапевты может улучшить вашу силу и физическое самочувствие, обучая вас способам растяжки и упражнений, которые не усугубляют ваши симптомы. Они также могут предложить терапевтические процедуры для облегчения боли и улучшения осанки для более эффективной работы мышц.
- Эрготерапевты может предоставить вам инструменты и стратегии для адаптации к проблемам жизни с фибромиалгией. Они могут включать в себя сохранение энергии, обезболивание, методы релаксации, решение проблем, гигиену сна и постановку целей.
Руководство по обсуждению с врачом по фибромиалгии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
образ жизни
Помимо прописанных лекарств, принятие определенных решений в отношении здорового образа жизни может сыграть роль в облегчении симптомов фибромиалгии.
Особенно эффективны упражнения. Хотя ваш инстинкт может сказать вам не двигаться из-за страха вызвать боль, это только усугубит ситуацию, когда вам придется двигаться (что, конечно, неизбежно). Работая в рамках своих возможностей и постепенно наращивая силу и гибкость, вы постепенно уменьшаете свою чувствительность к боли.Работа над планом упражнений с физиотерапевтом - отличный способ начать.
В качестве дополнительного бонуса упражнения стимулируют выработку эндорфинов, гормонов, которые не только обладают обезболивающим действием, но и могут поднять вам настроение.
Не менее важны диета и похудание. Избыточный вес не только увеличивает структурную нагрузку на ваши мышцы и суставы, но и снижает эффективность вашей сердечно-сосудистой системы, и вы еще больше устаете и утомляетесь.
Изменения в диете могут помочь
Хотя не существует специальной «диеты» при фибромиалгии, большинство врачей рекомендуют хорошо сбалансированный план диеты, состоящий из:
- Фрукты, овощи и цельнозерновые продукты
- Нежирные молочные продукты и нежирный белок
- Полезные жиры, например оливковое масло
- Избегание кофеина, стимулятора центральной нервной системы.
- Избегание обработанных пищевых продуктов, жареной пищи и рафинированного сахара.
Алкоголь, являющийся депрессантом, также следует сократить, и, возможно, его даже следует избегать. Это также может помочь в отказе от сигарет, поскольку многочисленные исследования связывают курение с усилением боли и ухудшением сна у людей с фибромиалгией.
Дополнительная медицина (CAM)
Люди, столкнувшиеся с хроническими заболеваниями, часто обращаются к дополнительной и альтернативной медицине (САМ) как к средству заботы о своем физическом, психологическом и духовном здоровье. Это особенно верно для такого состояния, как фибромиалгия, причина которого до конца не выяснена.
Если вы выбираете альтернативное средство лечения, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы убедиться, что он не мешает вашему лечению (как иногда могут делать лечебные травы, такие как зверобой) и не причиняет вам никакого вреда. Тот факт, что что-то является «естественным», не означает, что это безопасно.
Психологическая терапия
Психо-телесная терапия - это группа практик, часто используемых людьми с хроническими заболеваниями для уменьшения физиологических последствий стресса при одновременном улучшении физического и эмоционального благополучия. При таком расстройстве, как фибромиалгия, любая практика, которая может ослабить жесткую реакцию организма. стресс без лекарств следует считать полезным.
Среди некоторых наиболее полезных практик разума и тела:
- Медитация осознанности - это форма медитации, в которой вы учитесь не реагировать негативно на мысли, которые в противном случае могли бы вызвать стресс.
- Управляемые образы - это техника, с помощью которой вы создаете мысленные образы для успокоения.
- В упражнениях на глубокое дыхание (пранаяма) используются техники ритмичного дыхания, чтобы вызвать состояние медитации.
- Йога и тайцзи объединяют внимательность с движением, чтобы обрести большую остроту контроля над своим телом.
- Массажные процедуры, такие как миофасциальное расслабление, направлены на мягкое снятие мышечного напряжения и стресса без боли.
- Прогрессивная мышечная релаксация (PMR) - это методика, при которой вы систематически напрягаете и расслабляете мышцы по всему телу, чтобы вызвать спокойствие.
- В биологической обратной связи используется электронный монитор, который помогает вам наблюдать и контролировать реакцию на стресс.
Дополнительные лекарства
Природные лекарства, включая травы, экстракты, витамины и варианты традиционной китайской медицины (ТКМ), используются некоторыми как дополнительные формы терапии. Среди тех, которые могут принести пользу людям с фибромиалгией:
- Capcaisin, активный компонент перца чили, доступен в виде кремов, спреев и пластырей. Используется для лечения различных форм невралгии (нервной боли), считается безопасным, но может вызывать локальное покраснение, зуд или жжение. Исследование, проведенное в Италии в 2013 году, показало, что применение 0,075-процентного крема с капсаицином для местного применения три раза в день в течение шести недель снижает болевые ощущения на 30 процентов.
- 5-HTP (5-гидрокситриптофан), аминокислота, которая может помочь повысить уровень серотонина. Хотя эта добавка обычно считается безопасной, имеется мало данных о ее эффективности при лечении фибромиалгии.
- Медицинская марихуана хорошо известен своей способностью уменьшать боль, поднимать настроение и улучшать сон. Небольшое исследование, проведенное в Израиле в 2018 году, показало, что у людей, которые использовали медицинский каннабис для лечения фибромиалгии, улучшились показатели боли, и многие смогли сократить свои рецепты.