Содержание
- Для покрытия долгосрочной нетрудоспособности по программе Medicare сначала требуется SSDI
- Определение инвалидности
- Как ускорить работу приложения SSDI
- Периоды ожидания для покрытия Medicare
- Право на участие в программе Medicare
- Покрытие Medigap
- Страхование Medicare при болезни Лу Герига или терминальной стадии почечной недостаточности
- Согласование с существующим покрытием, когда у вас есть ESRD
По данным Kaiser Family Foundation, по состоянию на 2016 год 15% всех получателей Medicare были моложе 65 лет. Учитывая количество тех, кто в настоящее время зарегистрирован в Medicare, это значительная сумма. По состоянию на 2019 год в США было 65 миллионов участников программы Medicare.
Для покрытия долгосрочной нетрудоспособности по программе Medicare сначала требуется SSDI
Если вы сможете доказать, что страдаете от длительной нетрудоспособности, которая не позволяет вам работать, вы можете иметь право на ежемесячные выплаты Социального страхования по инвалидности (SSDI), что также автоматически дает вам право на участие в программе Medicare. Однако это может быть длительный процесс, и даже после того, как вы одобрены для получения SSDI, у вас будет длительный период ожидания (24 месяца), прежде чем начнутся ваши льготы по программе Medicare.
Вы можете подать заявление на получение пособия по инвалидности Социального обеспечения онлайн, по телефону или в местном офисе Социального обеспечения. Чтобы ваше заявление было рассмотрено, вы должны проработать достаточно часов, чтобы иметь право на получение пособия по социальному обеспечению, или быть супругом или иждивенцем кого-то, кто им пользуется.
Определение инвалидности
Управление социального обеспечения (SSA) дает очень строгое определение инвалидности. Чтобы быть признанным инвалидом, должно выполняться следующее:
- Вы должны быть не в состоянии выполнять какую-либо существенную работу из-за вашего состояния (-ей) здоровья; и
- Ваше медицинское состояние должно длиться или, как ожидается, продлиться не менее одного года или может привести к вашей смерти.
Как ускорить работу приложения SSDI
Ваша заявка на SSDI, вероятно, будет продвигаться быстрее, если вы выберете одного врача в качестве ведущего контактного лица для вашего случая. Лучше всего обратиться к тому, кто имеет опыт работы с инвалидами, быстро отвечает на запросы о предоставлении информации и знаком с общим состоянием вашего здоровья.
Также неплохо вести подробный журнал ваших повседневных действий и переживаний, например, документировать любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь, или побочные эффекты, которые вы испытываете от лекарств. Это поможет во время собеседования с представителем Службы социального обеспечения. Собеседование может проводиться по телефону или лично в местном отделении социального обеспечения.
На веб-сайте SSA есть простой в использовании стартовый комплект для людей с ограниченными возможностями, в который входят ответы на часто задаваемые вопросы, контрольный список и рабочий лист, которые помогут вам подготовиться к собеседованию. Вы можете сэкономить время во время собеседования, если заранее заполните необходимые онлайн-заявки. ваше назначение.
Согласно SSA, большинство заявлений обрабатывается в течение трех-пяти месяцев. Однако для большинства заявителей ожидание получения льгот по программе Medicare только начинается, даже если их заявление одобрено.
Периоды ожидания для покрытия Medicare
Согласно закону, ваши выплаты SSDI не могут начаться до тех пор, пока вы не останетесь инвалидом как минимум на пять полных месяцев. Как правило, ваши выплаты начинаются с шестого месяца инвалидности.И, если вы получили одобрение на получение SSDI, вы должны подождать полных два года по истечении этого периода, прежде чем начнет действовать ваше страховое покрытие Medicare. (Как описано ниже, есть исключения для людей с БАС или почечной недостаточностью.)
Право на участие в программе Medicare
Когда вы получите право на участие в программе Medicare, вы сможете зарегистрироваться как в программе Medicare, часть A - медицинское страхование, так и в программе Medicare Part B - услуги врача и амбулаторные услуги. Вы получите карточки Medicare по почте за три месяца до 25-го месяца инвалидности. Если вы не хотите участвовать в программе Medicare Part B, вы можете отправить карту обратно. Если вы сохраните карту, вы сохраните часть B и будете оплачивать взносы по части B (в 2020 году взнос по части B составляет 144,60 доллара в месяц для большинства участников).
Вы также будете иметь право присоединиться к плану рецептурных препаратов Medicare Part D. Вы можете присоединиться к плану Части D в течение трех месяцев до и трех месяцев после 25-го месяца инвалидности.
Вместо этого вы можете выбрать план Medicare Advantage, если у вас нет почечной недостаточности / терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD), и в этом случае большинство планов Advantage не обязаны принимать ваше заявление; это изменится с 2021 года, когда планы Advantage должны будут принимать любого бенефициара Medicare, в том числе с ESRD. План Advantage объединяет преимущества части A и части B в один план, и большинство из них также включает часть D. покрытие.
Покрытие Medigap
Федеральный закон не требует, чтобы частные страховщики продавали страховку Medigap - вид покрытия, при котором оплачиваются соответствующие услуги и личные расходы, не оплачиваемые программой Medicare, - людям моложе 65 лет, даже если они являются инвалидами.
Однако около двух третей США требует, чтобы страховые компании продавали вам полис Medigap, если у вас есть Medicare и вы моложе 65 лет, хотя некоторые ограничивают доступность плана или позволяют страховщикам взимать гораздо более высокие страховые взносы, когда заявитель моложе 65 лет. Существуют также разные правила доступа к Medigap для людей с ESRD.
Страхование Medicare при болезни Лу Герига или терминальной стадии почечной недостаточности
Если вам моложе 65 лет и у вас диагностирован боковой амиотрофический склероз (БАС), который также известен как болезнь Лу Герига, вы автоматически получите Medicare Part A и Part B в тот же месяц, когда начнется выплата пособия по инвалидности.
Если вы проходите диализ по поводу ESRD, ваше покрытие Medicare обычно начинается с первого дня четвертого месяца диализного лечения. Но если вы проходите обучение по программе домашнего диализа и ваш врач ожидает, что вы сможете самостоятельно проводить диализ дома, ваше покрытие Medicare может начаться уже в первый месяц диализного лечения.
Обратите внимание, что планы Medicare Advantage обычно недоступны для людей младше 65 лет, которые регистрируются в Medicare в результате ESRD (как упоминалось выше, это меняется с 2021 года), но вы можете присоединиться к плану Medicare для людей с особыми потребностями. с ESRD, если он есть в вашем районе.
Согласование с существующим покрытием, когда у вас есть ESRD
Если у вас есть страховка, спонсируемая работодателем или профсоюзом, и вы получаете право на участие в программе Medicare благодаря ESRD, Medicare будет согласовывать с вашим существующим покрытием в течение 30 месяцев. В течение этого времени ваша частная страховка будет вашим основным покрытием, а Medicare возьмет на себя часть оставшихся расходов. По истечении 30 месяцев, если у вас все еще есть страховое покрытие в рамках вашего группового плана медицинского страхования, оно станет вторичным, а Medicare станет первичным.