Содержание
- Необходима ли терапия с медицинской точки зрения?
- Можно ли пройти терапию дома?
- Сколько лечения вы можете получить?
- Понимание Therapy Cap
Физиотерапия и трудотерапия часто меняются местами. Правда в том, что они не такие. Лечебная физкультура направлена на лечение или, по крайней мере, улучшение состояния, тогда как трудотерапия учит, как действовать с этим нарушением. Например, физиотерапия усиливает травму плеча, а трудотерапия помогает использовать плечо в повседневной деятельности. Логопедия также относится к терапевтическим услугам и может быть особенно полезной после инсульта.
Необходима ли терапия с медицинской точки зрения?
Вы не можете получить терапию только потому, что хотите. Должна быть подтвержденная и задокументированная медицинская причина, по которой Medicare или Medicaid платит за это. Это означает, что ваш лечащий врач должен назначить правильный диагностический код, который оправдывает их назначение на терапию.
Если Medicare или Medicaid отклонит запрос на лечение, возможно, был выбран неправильный код диагноза. Вам следует обратиться к своему врачу, чтобы узнать, можно ли использовать другой код для добавления поддержки в вашем случае.
Можно ли пройти терапию дома?
Большинство людей приезжают в офис или лечебное учреждение, чтобы завершить сеанс терапии, но у некоторых людей может не быть возможности выйти из дома. В этих случаях лечение на дому может покрываться программами Medicare или Medicaid.
Первое требование - вы должны быть дома, чтобы получать медицинские услуги на дому. Согласно Medicare, это означает, что вы не можете выйти из дома без посторонней помощи, выход из дома является слишком тяжелым физическим трудом или ваше состояние здоровья слишком серьезно, чтобы рекомендовать вам покинуть дом. Это не просто транспортный вопрос.
Второе требование состоит в том, чтобы терапию проводил квалифицированный специалист, который «безопасно и эффективно» разработает программу, которая улучшит или, по крайней мере, поддержит ваше состояние. Вообще говоря, услуги не предназначены для вечности, но должны охватывать разумный период времени для достижения намеченной цели.
У участников планов Medicare Advantage (в отличие от Original Medicare) может быть другой вариант. С 2019 года некоторые планы Medicare Advantage могут предлагать акции для поездок в качестве дополнительных льгот. Это могло бы улучшить доступ к физиотерапии и трудотерапии вне дома для людей, у которых нет других средств для поездки на прием.
Сколько лечения вы можете получить?
У вас нет определенного количества разрешенных посещений. Вместо этого сеансы физиотерапии и трудотерапии были ограничены общей стоимостью. В зависимости от того, какими терапевтами вы пользуетесь и согласны ли они с назначением, с вас может взиматься больше или меньше. Как и в случае с другими услугами, покрываемыми Medicare, вы будете платить совместное страхование 20% за каждый сеанс.
До 2018 года Medicare оплачивала эти услуги, но ограничивала размер платы за них. Это было известно как терапевтический колпачок. В 2018 году был установлен лимит в размере 2010 долларов на физиотерапию и логопедию вместе и отдельно на 2010 долларов на трудотерапию. Однако позже в 2018 году Конгресс принял Закон о двухпартийном бюджете на 2018 год, и ограничение на терапию было своевременно отменено. Закон затронул претензии задним числом, начиная с 1 января 2018 года.
Понимание Therapy Cap
Прекращение лечения не означает, что вы можете получать столько терапии, сколько хотите. Правительство хочет быть уверенным в том, что эти услуги необходимы с медицинской точки зрения.
После того, как вы потратили 2,010 долларов США на комбинированную физиотерапию и логопедию или только на трудотерапию в течение календарного года, ваш терапевт должен добавить код выставления счета (известный как модификатор KX) в вашу медицинскую карту в качестве флага для правительства. Технически сумма в 2010 долларов не является пределом, поскольку она не мешает вам получать дополнительную терапию. Вместо этого он рассматривается как «пороговый» предел.
После того, как вы потратили 3000 долларов на физиотерапию и логопед вместе или 3000 долларов на трудотерапию, Medicare может провести аудит вашего дела, чтобы убедиться, что продолжение сеансов необходимо с медицинской точки зрения. Ваш терапевт должен объяснить, почему показаны дополнительные сеансы, и четко зафиксировать это в своей медицинской карте. Отсутствие надлежащего документирования этой информации может привести к отказу Medicare в покрытии дополнительной терапии в этом календарном году.
Слово от Verywell
Медикэр покрывает физиотерапию, трудотерапию и логопедию. Раньше было ограничение на то, сколько Medicare будет платить, но оно было снято в 2018 году. Чтобы убедиться, что услуги не используются чрезмерно, Medicare будет проверять случаи после того, как в течение календарного года будет потрачено 3000 долларов, чтобы убедиться, что сеансы лечения продолжаются. необходимы с медицинской точки зрения.