Понимание вашего плана зрения в рамках Medicare

Содержание

• Отсутствие покрытия для плановых осмотров глаз
• Покрывается ли медицинское обслуживание глаз программой Medicare?
• Покрывает ли Medicare очки?
• Medicare и медицинские проблемы с глазами

Есть ли у вас проблемы с пониманием преимуществ для зрения, связанных с вашим планом Medicare? Многие люди, которым в течение своей взрослой трудовой жизни нравился план обеспечения качественного видения как часть пакета льгот для сотрудников, весьма удивлены, когда им исполняется 65 лет и они переходят на Medicare и дополнительный план страхования. К сожалению, ежегодный комплексный осмотр зрения и очки или контактные линзы могут больше не входить в их план. Но с возрастом уход за глазами становится все более важным. Меняется не только наше зрение, но и увеличивается вероятность развития глазных заболеваний или заболеваний.

Отсутствие покрытия для плановых осмотров глаз

Пациенты часто удивляются, когда они звонят, чтобы записаться на ежегодный осмотр глаз и сообщить сотрудникам офиса, что они зарегистрировались в программе Medicare. Администратор обычно отвечает: «Хорошо, отлично! Спасибо, что предоставили нам эту информацию. Я хочу сообщить вам, что, хотя Medicare покрывает необходимое с медицинской точки зрения офтальмологическое обслуживание и посещение офиса, оно не оплачивает рутинные проверки зрения.’

Реакция пациента обычно - «Что ?!» Это так. Medicare не покрывает плановые проверки зрения, точка. Программа Medicare разработана так же, как и другие полисы медицинского страхования, поскольку они оплачивают обследование глаз, если у пациента есть жалоба или предыдущий диагноз. медицинский в природе. «Рутина» предполагает простой просмотр. Хотя Medicare начинает утверждать все больше и больше процедур и обследований, которые действительно являются проверками здоровья, по большей части она не распространяется на обследования, когда основная жалоба звучит так: «Мне нужны новые трифокальные очки» или «Мне нужно проверить зрение».

Например, предположим, что в конце осмотра ваш врач диагностирует вам три различных состояния или заболевания глаз. Если вы зашли в смотровую комнату в тот день для «обычного» осмотра зрения и заявили, что у вас нет проблем со зрением, Medicare не оплатит этот осмотр. (Тем не менее, Medicare покрывает последующие обследования и тесты для отслеживания ранее обнаруженных глазных заболеваний или заболеваний.)

Покрывается ли медицинское обслуживание глаз программой Medicare?

Вам может быть интересно, какие услуги по уходу за глазами и зрением покрываются программой Medicare и вашей дополнительной политикой. Что ж, допустим, вы переезжаете в новый город и находите нового глазного врача. Причина визита? Пару лет назад ваш последний глазной врач диагностировал у вас катаракту легкой степени и обнаружил небольшое пятно на сетчатке. Это медицинские диагнозы и причины, необходимые с медицинской точки зрения для повторного обследования глаз. Однако ваши очки теперь немного устарели и разваливаются. Вам необходимо проверить рецепт, и вы хотите приобрести новую пару прогрессивных бифокальных очков. Для вас вы назначаете простой глазной экзамен. Однако для вашего врача это выглядит примерно так:

• 92004 - Комплексное обследование глаз
• 92015 - Преломление

«92004» - это код, используемый врачами, чтобы указать страховым компаниям и Medicare, что было проведено всестороннее обследование зрения. «92015» - код преломления. Рефракция - это определение вашей аномалии рефракции или вашего рецепта на очки. Предполагая, что допустимая плата за экзамен по программе Medicare составляет 135 долларов, Medicare покроет 80% от 135 долларов, что составляет 108 долларов.

Ваша дополнительная страховка «medigap», такая как AARP или American Pioneer, покроет оставшиеся 20%, или 27 долларов США. Если у вас нет дополнительной страховки Medigap или Medicare, вы должны будете оплатить 27 долларов США. Medicare и большинство страховых планов рассматривают рефракцию как не покрываемую страховку. (Допустим, для этого обследования врач взимает 25 долларов за рефракцию, ту часть обследования, в которой врач или техник спрашивает: «Какой из них лучше, один или два?»). Таким образом, вы также должны заплатить плату за рефракцию в размере 25 долларов. В результате ваши общие личные расходы на обследование зрения составляют 25 долларов, если у вас есть добавка, или 52 доллара, если у вас нет.

Покрывает ли Medicare очки?

К сожалению, Medicare покрывает только базовые оправы и линзы сразу после операции по удалению катаракты и только один раз в жизни. (Medicare иногда платит дважды, если операцию по удалению катаракты между двумя глазами разделяет некоторый продолжительный период времени.) Чтобы снизить стоимость очков, никогда не помешает попросить у оптика скидку на очки. Некоторые предложат скидку для AAA, пожилых людей или, возможно, план скидок, предложенный AARP. Кроме того, большинство оптиков будут рады предложить вам скидку от 10 до 20%, если вы намерены полностью оплатить очки в день экзамена.

Medicare и медицинские проблемы с глазами

Несмотря на то, что Medicare не оплачивает ежегодные плановые осмотры глаз, посещения врача и осмотры глаз оплачиваются. Если у вас проблемы с глазами, такие как блефарит или синдром сухого глаза, Medicare оплатит все необходимые медицинские посещения для лечения этой проблемы.

Слово от Verywell

Хотя Medicare не покрывает регулярные проверки зрения или рутинные проверки зрения, она оплачивает медицинские осмотры на предмет глаукомы. В 2000 году Medicare разработала код посещения офиса для обследований на глаукому. Скрининг глаукомы может проводиться один раз в год для пациентов с диабетом, семейным анамнезом глаукомы, афроамериканцами старше 50 лет и выходцами из Латинской Америки в возрасте 65 лет и старше. Скрининг глаукомы состоит из расширенного исследования с измерением внутриглазного давления и исследования с помощью щелевой лампы.