Содержание
- Что такое бублик?
- Сколько вам будет стоить отверстие для пончика?
- Выход из отверстия для пончика
- Слово из VeryWell
Сегодня пожилые люди могут выбрать план Части D, платить ежемесячный страховой взнос и делать относительно недорогие доплаты или выплаты по совместному страхованию для покрытия стоимости рецептурных лекарств, если они принимают непатентованные лекарства. Неудивительно, что они будут платить больше, если будут принимать фирменные лекарства.
Проблема в том, что в Части D есть дырочка от пончика, и это не так вкусно.
Что такое бублик?
Проще говоря, дырка от бублика - это пробел в покрытии Части D. Некоторое время у вас есть страховка (представьте, что вы едите с одной стороны пончика). Затем вы на время теряете его (представьте, что вы попадаете в пустую область посередине). Затем вы получите его снова (представьте, что вы перешли на другую сторону пончика). В частности, Часть D предлагает покрытие до определенной суммы в долларах, уменьшает покрытие, а затем возобновляет покрытие после того, как определенная сумма долларов была потрачена.
Отверстие для пончика не соответствует вашим медицинским показаниям. Он основан исключительно на том, сколько денег вы тратите на рецептурные лекарства. Это может быть много лекарств-дженериков или даже одно дорогостоящее.
Первый вкусный кусочек пончика - это начальный предел покрытия или сумма, которую вы тратите до того, как дойдете до отверстия для пончика. То, что вы платите, и то, что Medicare оплачивает за ваши лекарства, будет учитываться в этом пределе стоимости. Ваши ежемесячные страховые взносы не учитываются в этих расходах, как и лекарства, которые не включены в ваш формуляр Части D.
| Затраты, которые учитываются при начальном пределе покрытия | |
|---|---|
| Расходы, которые вы платите | Затраты, которые оплачивает Medicare |
Ваша франшиза Ваши доплаты и сострахование | Сумма, которую Medicare платит за ваши рецепты |
Даже если лекарство указано в вашем формуляре, Часть D не будет платить за него, если вы купите его в другой стране или если вы используете купоны на лекарства производителя. Точно так же любые наличные расходы, которые вы понесете из-за иностранных лекарств, не будут учитываться в вашем начальном лимите покрытия.Имейте в виду, что медицинская марихуана также не попадает под действие Части D, если только вам не прописали одно из трех лекарств, одобренных FDA. Даже в этом случае эти рецепты допустимы только при очень определенных условиях.
Первоначальный лимит покрытия в 2020 году составляет 4020 долларов США. После того, как вы потратите эту сумму, вы попадете в отверстие для пончика.
Сколько вам будет стоить отверстие для пончика?
Medicare оплачивает процент от стоимости ваших лекарств. Вы не будете платить более 25% за любое покрываемое лекарство, будь то дженерик или патентованный препарат. Это сумма, чтобы «закрыть» бублик, потому что планы Части D не могут взимать с вас более 25% в течение Первоначального лимита покрытия.
| Сколько вы платите за пончик по годам | ||
|---|---|---|
| Год | Фирменные препараты | Общие лекарства |
| 2015 | 45 процентов | 65 процентов |
| 2016 | 45 процентов | 58 процентов |
| 2017 | 40 процентов | 51 процент |
| 2018 | 35 процентов | 44 процента |
| 2019 | 25 процентов | 37 процентов |
| 2020 | 25 процентов | 25 процентов |
Вы застряли в «дыре от пончика», пока не потратите определенную сумму в долларах, ежегодно устанавливаемую программой Medicare. В 2020 году эта сумма составит 2330 долларов.
Фармацевтические компании предоставят вам 70% скидку на фирменные лекарства во время бублика в 2020 году, в то время как ваш план Части D платит 5%. Любые деньги, потраченные по вашему плану Части D, не засчитываются в сумму отверстия для пончика, но учитывается величина скидки производителя. Например, если ваше лекарство стоит 100 долларов, производитель заплатит 70 долларов, ваш план Части D - 5 долларов, а вы заплатите 25 долларов. 95 долларов будут засчитаны в счет ваших расходов на дырочку от пончика.
Опять же, ваши ежемесячные страховые взносы, непокрытые лекарства или лекарства, приобретенные в зарубежных странах, не учитываются в требованиях к отверстию для пончика.
| Затраты, которые учитываются при потребности в отверстии для пончика | |
|---|---|
| Расходы, которые вы платите | Прочие расходы |
Совместное страхование патентованных лекарств Совместное страхование непатентованных лекарств | Скидки от производителей фирменных препаратов Любая сумма, выплачиваемая программами помощи в связи со СПИДом Любая сумма, выплачиваемая Службой здравоохранения Индии. Любая сумма, выплачиваемая в виде фармацевтической субсидии за ваши фирменные лекарства (не дженерики) Любая сумма, уплачиваемая Государственной программой фармацевтической помощи (SNAP) |
Как только вы потратите 2330 долларов на дырочку для пончика, вы сможете перейти к следующему вкусному кусочку пончика, катастрофическому покрытию.
Выход из отверстия для пончика
После того, как вы израсходуете необходимую сумму дырки от бублика, вы войдете в период катастрофического покрытия, в течение которого вы оплачиваете либо 5% стоимости ваших лекарств, либо фиксированную доплату, в зависимости от того, какая сумма больше, до конца года. 1 января процесс начинается заново с вашего нового начального лимита покрытия.
| Сколько стоит дырка от пончика по годам | ||
|---|---|---|
| Покрытие лекарствами | 2020 | 2019 |
| Предел начального покрытия | $4,020 | $3,820 |
| Пончик отверстие | $2,330 (Общие расходы за год 6350 долларов США) | $1,280 (Общие расходы за год 5100 долларов США) |
| Катастрофическое покрытие | Вы заплатите 3,60 доллара за дженерики. Вы будете платить 8,95 долларов за патентованные лекарства. | Вы заплатите 3,40 доллара за дженерики. Вы будете платить 8,50 долларов за патентованные лекарства. |
Слово из VeryWell
Отверстие от пончика может быть непростой задачей для понимания. Хотя отверстие для пончиков «закрыто» в 2020 году, это не означает, что вы не будете платить больше после достижения своего начального предела покрытия. Это потому, что планы Части D будут по-прежнему включать в себя три этапа. Страховые компании, у которых есть планы Части D, не могут взимать с вас более 25% розничной стоимости любого лекарства в течение Первоначального лимита покрытия, но, в зависимости от лекарства, они могут взимать с вас меньше. Когда вы дойдете до отверстия для пончика, вам будет выставлен счет в размере 25% независимо от любых скидок, полученных вами в течение Первоначального лимита покрытия. Вы можете в конечном итоге заплатить больше, чем платили ранее, хотя это намного меньше, чем вам пришлось бы платить много лет назад.