Содержание
Метотрексат - это модифицирующий заболевание противоревматический препарат (DMARD), используемый для лечения ревматоидного артрита и некоторых других ревматических заболеваний. Доза, применяемая при ревматоидном артрите, считается низкой. Для сравнения, метотрексат также используется для лечения рака в высоких дозах и в высоких дозах для прерывания внематочной беременности.Технически говоря, метотрексат - это ингибитор дигидрофолатредуктазы, который нарушает метаболизм пуринов. Тем не менее, это может привести к нарушениям синтеза рибонуклеиновой кислоты и дезоксирибонуклеиновой кислоты. Метотрексат - это известный тератоген, который определяется как любое вещество, организм или процесс, вызывающий пороки развития у плода. Метотрексат может вызывать дисморфические черты лица, аномалии черепа и конечностей, дефицит роста, задержку развития и умственную отсталость.
Возможность развития осложнений у плода вызывает беспокойство у людей детородного возраста, тех, кто планирует забеременеть, и особенно у тех, кто забеременеет во время лечения метотрексатом.
Аномалии плода и потеря беременности, связанные с метотрексатом
Женщины должны быть осведомлены о риске аномалий плода и прерывания беременности, связанных с приемом метотрексата, даже если частота аномалий плода считается низкой. Во французском исследовании оценивались женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, которые лечились низкими дозами метотрексата в течение первого триместра. Из 28 проанализированных случаев воздействие метотрексата прекратилось до 8 недель беременности у 26 женщин. У четырех женщин случились выкидыши, а 5 предпочли прерывание беременности. Родилось 19 живорождений, из них 3 - преждевременных. Исследователи пришли к выводу, что их результаты подтверждают идею об отсутствии сильного тератогенного риска при приеме низких доз метотрексата при условии, что прием препарата прекратится как можно раньше.
В другом исследовании рассматривалось 8 беременностей, подвергшихся воздействию метотрексата. Выявлен один случай типичной эмбриопатии метотрексатом. Это первый подобный случай, обнаруженный среди людей, принимающих более низкую дозу метотрексата один раз в неделю (обычная доза при ревматических заболеваниях). Хотя это был только один случай, исследователи пришли к выводу, что предположение о безопасности метотрексата в низких дозах является преждевременным.
А как насчет мужчин?
Согласно Drugs.com, беременность следует избегать как супругу, так и партнеру, который лечится метотрексатом. Следует избегать беременности во время лечения и как минимум в течение 3 месяцев после лечения для пациентов мужского пола, а также во время лечения и по крайней мере в течение одного овуляторного цикла после лечения для пациенток.
Существует теоретический риск мутации сперматозоидов у мужчин, принимающих метотрексат, но это не было доказано. Также, согласно Журнал ревматологииотцовское воздействие метотрексата во время зачатия, по-видимому, не вызывает беспокойства или проблем у плода.
Нижняя граница
Не существует 100% безопасного периода гестационного воздействия метотрексата. Эффект метотрексата кажется непредсказуемым, отчасти из-за генетических различий в реакции плаценты и плода на токсины. После воздействия метотрексата в течение первого триместра мать, решившая продолжить беременность, должна знать, что вероятность аномалии у плода составляет примерно 10/42 (QJM: Международный медицинский журнал).
В соответствии с Учебник ревматологии Келлиженщинам рекомендуется прекратить прием метотрексата как минимум за 3 месяца до зачатия. Прием фолиевой кислоты следует продолжать во время беременности. Американский колледж ревматологии рекомендует использовать эффективную контрацепцию во время приема метотрексата и в течение 3 месяцев после прекращения приема метотрексата.