Содержание
Плечевой сустав - сложный сустав, который позволяет больше движений, чем любой другой сустав тела. Поскольку сустав такой подвижный, он может быть слишком подвижным и склонен к вывихам. Люди, у которых плечо не плотно прилегает к суставу, считаются нестабильными.Нестабильность плеча - это состояние, при котором шарик шаровидного плечевого сустава может выйти из гнезда. Иногда мяч выходит из лунки на части, что называется подвывихом плеча. В других случаях мяч полностью выходит из лунки, что называется вывихом плеча.
Существует два основных типа нестабильности плеча:
- Травматическая нестабильность:Травматическая нестабильность плеча возникает при острой травме плеча, например, при падении или спортивной травме. Плечо с силой вытаскивают из впадины, и его часто необходимо вернуть на место с помощью специальных приемов, иногда требующих анестезии. Травматический вывих часто повреждает связки, удерживающие мяч в лунке, и делает плечо склонным к повторному вывиху в будущем.
- Многонаправленная нестабильность:Разнонаправленная нестабильность (иногда сокращенно MDI) возникает, когда плечевой сустав находится свободно в гнезде. Это не травматическое событие, которое вызывает нестабильность, скорее, плечо имеет тенденцию чрезмерно смещаться, вызывая боль в суставе. Часто люди с симптомами разнонаправленной нестабильности жалуются на хлопанье или смещение плеча при движениях над головой.
Три фактора стабильности плеча, влияющие на MDI
Есть три фактора, которые способствуют стабильности любого сустава тела. Это включает:
- Костная анатомия:Кости плеча очень мало влияют на стабильность этого сустава. Гнездо очень мелкое, и без других структур, удерживающих плечо на месте, мяч не мог бы оставаться на месте. Сравните это с тазобедренным суставом, у которого очень глубокая впадина и где сложно вытащить шар из впадины.
- Статические стабилизаторы:Статические стабилизаторы - это связки, окружающие сустав. Связки соединяют две кости вместе. Связки гибкие (могут сгибаться), но не эластичные (не растягиваются). Люди с травматической нестабильностью плеча часто разрывают связки плечевого сустава. У людей с разнонаправленной нестабильностью часто наблюдаются расшатанные связки. Фактически, существуют генетические состояния связок, которые могут вызвать серьезную разнонаправленную нестабильность.
- Динамические стабилизаторы:Динамические стабилизаторы - это мышцы и сухожилия вокруг плеча. Эти мышцы включают вращающую манжету - группу мышц, которая окружает подушечку плеча. Динамические стабилизаторы гибкие, а также эластичные. Многие люди с разнонаправленной нестабильностью могут усилить динамические стабилизаторы, чтобы компенсировать ослабление связок.
Симптомы разнонаправленной нестабильности плеча включают боль и трудности с упражнениями над головой. Большинство людей, у которых наблюдаются симптомы разнонаправленной нестабильности, занимаются легкой атлетикой, включающей движения над головой, включая плавание, гимнастику и софтбол. Молодые женщины чаще всего страдают от разнонаправленной нестабильности.
лечение
Лечение MDI отличается от лечения травматической нестабильности плеча. Чаще всего люди могут вылечиться от разнонаправленной нестабильности с помощью безоперационного лечения; это включает спортсменов высокого уровня, конкурентоспособных.
Лечение должно быть направлено на укрепление динамических стабилизаторов плечевого сустава. Кроме того, считается, что у многих людей с разнонаправленной нестабильностью плохая механика плечевого сустава, в частности, их лопатные движения (лопатки) плохо скоординированы с движениями плеча. За счет восстановления нормального движения лопатки и усиления динамических стабилизаторов, включая вращающую манжету, функция плечевого сустава часто может улучшиться.
Многочисленные исследования показали, что подавляющее большинство мотивированных пациентов могут вылечиться от разнонаправленной нестабильности с помощью целенаправленной программы реабилитации плеча. Около 85% пациентов, которые проходят такую программу, сообщают о хороших результатах. Есть люди, которым не удается поправиться, и они могут в конечном итоге решить сделать операцию на плече.
Операция
Хирургические процедуры по поводу MDI рассматриваются для пациентов, у которых есть стойкие симптомы выхода плеча из лунки, несмотря на длительное безоперационное лечение. Чаще всего операция заключается в подтяжке связок, окружающих плечо. Некоторые хирурги предпочитают выполнять это артроскопически, а другие - через стандартные хирургические разрезы.
Не так давно была популярна процедура, называемая термической усадкой, с использованием тепловых зондов для прижигания мягких тканей плеча и сжатия суставной капсулы. Эта процедура термической усадки дает очень плохие результаты и часто требует дальнейшего хирургического вмешательства.
Лучшая операция при разнонаправленной нестабильности - это форма капсульного сдвига или складки капсулы, которые являются процедурами, которые подтягивают капсулу плеча. Кроме того, некоторые хирурги выполняют закрытие ротаторного интервала, процедуру, которая закрывает промежуток между двумя мышцами вращающей манжеты.
Реабилитация после операции по поводу разнонаправленной нестабильности обычно длится много месяцев. Первоначально после операции плечо иммобилизуют, чтобы позволить стянутым тканям прочно зажить, а затем начинают работу по восстановлению подвижности с последующим укреплением. Большинству спортсменов разрешается возобновить полную активность в течение 6 месяцев.