Содержание
- 1. Большие простаты - это плохо
- 2. Симптомы причин рака простаты
- 3. ПСА возникает при раке простаты.
- 4. Случайная биопсия простаты с 12 ядрами - не проблема
- 5. Каждый врач всегда заботится о пациенте.
- 6. Любой рак простаты может быть смертельным.
- 7. Побочные эффекты хирургии и облучения схожи.
- 8. Вы можете делать облучение после операции, но не наоборот.
- 9. Затравочное и лучевое излучение - одно и то же.
- 10. Рецидив рака простаты = смерть.
1. Большие простаты - это плохо
Кажется, что все проблемы, связанные с мочевыводящей системой, связаны с увеличением простаты. Это не может быть правдой, потому что мужчины с небольшой предстательной железой также жалуются на то, что слишком часто ходят в туалет. Даже женщины страдают этими проблемами, и у них вообще нет простаты.
Повышенные позывы к мочеиспусканию являются нормальным явлением с возрастом. Зачем? Это защитный механизм. Помните, что большинство телесных позывов и ощущений ослабевают с возрастом. Ослабляется зрение, снижается либидо, ухудшается слух. Если позывы к мочеиспусканию исчезают, наступает почечная недостаточность и смерть.
Это не означает, что учащение позывов к мочеиспусканию по мере взросления - это удобно. Нет, это может быть настоящей проблемой, особенно когда нарушается сон. Однако возлагать всю вину на увеличение простаты не совсем правильно. И с точки зрения рака, у большой предстательной железы есть одно преимущество. Несколько исследований показывают, что более крупные предстательные железы вызывают рак более низкой степени, имеют меньшее экстракапсулярное распространение и имеют более низкую частоту рецидивов рака после лечения, чем небольшие предстательные железы.
Не всегда хорошо иметь большую предстательную железу; действительно есть некоторые мужчины с большими предстательными железами, которые страдают от симптомов закупорки мочевыводящих путей. Тем не менее, мужчины с увеличенной простатой могут, по крайней мере, быть благодарны за то, что их увеличенная железа имеет некоторый защитный эффект от рака простаты.
2. Симптомы причин рака простаты
На протяжении всей истории мужчины обращались к врачам только тогда, когда какая-то часть их тела болела или выходила из строя. Но рак простаты не вызывает никаких симптомов, пока не станет очень прогрессирующим. Это не означает, что у мужчин могут отсутствовать симптомы, исходящие из области простаты, из-за других причин, например, инфекций мочевыводящих путей или заболеваний, передающихся половым путем. Но симптомы рака, такие как боль в костях, изменения мочеиспускания и боль в области таза возникает только при очень запущенной болезни, когда рак распространяется за пределы железы. Пока мужчины проводят соответствующий ежегодный скрининг на ПСА (простатоспецифический антиген), рак почти всегда будет диагностирован задолго до того, как он сможет вызвать симптомы.
3. ПСА возникает при раке простаты.
Некоторые ПСА может быть результатом рака простаты, но в основном он вырабатывается простатой. железа. Доброкачественное увеличение железы происходит с возрастом у мужчин, вызывая повышение уровня ПСА. Другой доброкачественной причиной высокого уровня ПСА является воспаление простаты, называемое простатитом. Таким образом, использование одного ПСА для диагностики рака очень неточно, особенно если ПСА ниже 10.
Это не означает, что PSA бесполезен. Как отмечалось выше, на начальных стадиях рака предстательной железы нет симптомов. Итак, высокий ПСА указывает только на то, что что-то происходит с простатой. Совершенно ложное предположение - просто сделать вывод, что повышение уровня ПСА сигнализирует о раке. Мужчинам с высоким уровнем ПСА следует повторить тест. Если он по-прежнему повышается, им следует дополнительно изучить возможность рака простаты, сделав многопараметрическую МРТ с тремя теслами, а не случайную биопсию.
4. Случайная биопсия простаты с 12 ядрами - не проблема
Чтобы пройти биопсию простаты, мужчину кладут на бок, подтянув ноги к груди. После проведения клизмы и промывания прямой кишки с мылом через стенку прямой кишки несколько раз вводят иглу для введения новокаина в простату и вокруг нее. После того, как простата онемел, через прямую кишку с помощью подпружиненного игольчатого биопсийного пистолета извлекается 12 или более кернов с большим отверстием. Для снижения риска заражения обычно назначают антибиотики.
При умелом выполнении процесс биопсии занимает от 20 до 30 минут. После процедуры у мужчин обычно в течение месяца или около того наблюдается кровотечение с мочой и семенной жидкостью. Могут возникнуть временные проблемы с эрекцией. В течение следующих недель или двух небольшое количество мужчин (около 2 процентов) госпитализируются для лечения опасного для жизни сепсиса. Иногда кто-то умирает.
5. Каждый врач всегда заботится о пациенте.
Если МРТ простаты обнаруживает подозрительное место и целевой (не случайная) биопсия показывает рак, вам нужно будет обратиться за советом к специалисту, чтобы выбрать оптимальное лечение. Однако есть проблема. Все врачи в мире рака простаты дают советы и проводят лечение. Проблема в том, что им лучше платят, когда они проводят лечение. Поэтому многие получают денежный стимул, чтобы убедить вас продолжить лечение с ними. Доктора достаточно умны, чтобы знать, что вы это знаете. Таким образом, они позиционируют себя как на вашей стороне и используют подход мягкой продажи. Их презентация становится очень гладкой и убедительной, потому что они каждый день постоянно делятся ею с новыми пациентами.
Единственный способ обойти эту проблему с конфликтом интересов врача - это договориться о консультации с врачом и назначить его (или ее) своим советуя исключительно врач. Вам нужно с самого начала дать понять, что ни при каких обстоятельствах он (или она) не будет вашим лечение доктор. Цель вашей встречи с лечащим врачом - получить беспристрастный информация о том, какой вид лечения лучше всего подходит для вашей ситуации. Вам также понадобится консультирующий врач, который предоставит вам «внутреннюю информацию» об уровне квалификации других врачей в вашем медицинском сообществе.
6. Любой рак простаты может быть смертельным.
Существует много путаницы, потому что один ярлык «рак простаты» применяется ко всем различным степеням заболевания. Плохое вещество рака кожи мы называем меланомой. Относительно доброкачественный тип рака кожи, который мы называем «базально-клеточным». В случае рака простаты вместо разных названий мы используем числа. Например, Глисон 7 и выше может распространяться и иногда приводит к летальному исходу (хотя это далеко не так опасно, как меланома). Глисон 6 и ниже не распространяется. Глисон 6 действует как базальноклеточная карцинома кожи.
Теперь, когда врачи наконец осознают эти различия, они отказываются рекомендовать лечение всем. Отобранные мужчины находятся под пристальным наблюдением без какого-либо немедленного лечения. Этот новый подход называется активное наблюдение. За последние 10 лет активное наблюдение стало все более и более приемлемым методом лечения отдельных мужчин с раком простаты по шкале Глисона 6. Активное наблюдение одобрено Национальной сетью комплексной помощи (NCCN), Американским обществом клинической онкологии (ASCO) и Американской ассоциацией урологов (AUA) в качестве стандартного способа лечения Gleason 6.
7. Побочные эффекты хирургии и облучения схожи.
Мужчинам с Глисоном 7 и выше обычно требуется какое-либо лечение. Поскольку большинство мужчин с впервые установленным диагнозом обращаются в первую очередь к урологу (который является хирургом), операция часто рассматривается как метод выбора. Проблема в том, что операция имеет гораздо больше побочных эффектов, а показатели излечения обычно ниже, чем то, что может быть достигнуто при облучении семенного имплантата. Вот далеко не полный список некоторых довольно сложных побочных эффектов, которые может вызвать операция:
- Болезнь кривого полового члена или «болезнь Пейрони». В исследовании 276 мужчин, перенесших операцию, у 17,4% мужчин возникла кривая эрекция.
- Эксперты сообщают, что эякуляция мочой, так называемая «климактурия», встречается примерно у 20 процентов мужчин, перенесших операцию на простате.
- Недержание мочи встречается у 5-10 процентов пациентов.
- Стрессовое недержание мочи, разбрызгивание мочи при прыжках, смех, кашель, чихание и т. Д. Встречается у 50 процентов пациентов.
- Уменьшение полового члена происходит в среднем на полдюйма.
- Возникают дополнительные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включая случайную смерть.
8. Вы можете делать облучение после операции, но не наоборот.
Одним из аргументов в пользу хирургии, который утешает многих напуганных пациентов, является ощущение, что они создают страховочную сеть, запасной план, выполняя операцию «в первую очередь», а не радиацию. Их хирурги говорят им: «Если рак вернется после операции, они могут сделать лучевую терапию, но операцию нельзя делать после облучения». Это утверждение больше не соответствует действительности. Имплантация «спасательного семени» у мужчин с рецидивом простаты после облучения проводится все чаще и чаще.
Однако есть еще более веская причина игнорировать аргумент хирурга о «последовательности». Начать с хирургии имело смысл 15 лет назад, когда хирургия и лучевая терапия имели одинаково плохие показатели излечения и столь же тяжелые побочные эффекты. Сегодня это веский аргумент. Современное облучение имеет гораздо меньше побочных эффектов, чем хирургическое вмешательство, и заметно улучшает показатели излечения. Если вы хотите вылечить рак, зачем начинать с менее эффективного и более токсичного лечения, оставляя в запасе лучшее лечение?
9. Затравочное и лучевое излучение - одно и то же.
Существует как минимум пять различных типов излучения, и их можно разделить на две группы:
- Семенное облучение, постоянное и временное, при котором облучение имплантируется в простату
- Лучевая радиация - IMRT, SBRT и протонная терапия - при которой радиация проходит через тело и поражает простату.
Часто эти два разных подхода сочетаются. До недавнего времени предполагалось, что частота излечения для всех подходов одинакова.
Это убеждение изменилось с момента публикации хорошо спланированного исследования, в котором сравниваются показатели долгосрочного лечения лучевым излучением. плюс семена, излучать только излучение. Через девять лет после лечения у мужчин, получавших комбинацию семян и лучевого излучения, риск рецидива снизился на 20 процентов по сравнению с мужчинами, которые получали только лучевое облучение.
10. Рецидив рака простаты = смерть.
Большинство видов рака - например, легких, толстой кишки и поджелудочной железы - если они рецидивируют после лечения, приводят к смерти в течение года или двух. Поэтому неудивительно, что слово «рак» вселяет страх в сердца людей. Но люди должны понимать, что неминуемая смертность от рака простаты, даже если он рецидивирует после первоначального хирургического вмешательства или лучевой терапии, практически не слышна. Если у мужчины, ранее лечившегося от рака простаты, наблюдается рецидив, то есть у него повышается уровень ПСА в результате повторного рака, средняя выживаемость составляет более 13 лет.
Есть много дополнительных причин для оптимизма у пациентов. Медицинские технологии развиваются очень быстрыми темпами. Иммунотерапия, наверное, самая захватывающая. Недавний пример - удивительная ремиссия бывшего президента Джимми Картера после метастатической меланомы, которая метастазировала в его печень и мозг. Другие новые виды терапии могут быть нацелены на метастатическое заболевание и бороться с ним в разных частях тела. Наконец, генетически избранные методы лечения, наконец, становятся практичными благодаря недавнему легкому доступу к точному анализу генетики опухолей. Исследования продвигаются. Так что у мужчин с раком простаты есть реальная надежда на многие важные прорывы в ближайшем будущем.