Содержание
Является ли боль, которую мы испытываем при фибромиалгии и синдроме хронической усталости, типом повреждения нервов, называемым невропатией? Эта идея существует уже несколько лет - в конце концов, наша боль очень похожа - но получает все более широкую поддержку, поскольку исследователи находят все больше доказательств.Исследование, впервые представленное на ежегодном собрании Американской академии неврологии в 2010 году в Торонто, предполагает, что у многих из нас с этими состояниями есть так называемая невропатия мелких волокон - аномалии мелких нервных волокон, которые находятся у поверхности вашей кожи и борются с болью и температурой. ощущение. И боль, и температурная чувствительность - чрезвычайно частые симптомы фибромиалгии и синдрома хронической усталости.
В этом исследовании ученые взяли биопсию кожи у 30 человек, страдающих фибромиалгией, синдромом хронической усталости, хроническим болевым синдромом или комбинацией этих заболеваний, а также у контрольной группы. Биопсия показала, что 13 из людей с болезненными состояниями, или 43 процента, имели признаки нейропатии мелких волокон.
Это, конечно, большой процент, но, учитывая небольшой размер выборки, всего 30 человек, это неубедительно. Однако это достаточно многообещающе, чтобы в будущем провести более масштабные исследования.
Доктор Деванши Гупта, ведущий исследователь, говорит, что врачи должны проверять невропатию мелких волокон с помощью биопсии кожи у пациентов со следующими симптомами:
- Острая стреляющая боль
- Ортостатическая гипотензия (головокружение при вставании)
- Вегетативные симптомы
- Изменения кожи, связанные с нарушением снабжения нервом
- Недержание мочи
- Сексуальная дисфункция
- Другие невропатические симптомы
Однако некоторые врачи говорят, что биопсия кожи сама по себе недостаточно надежна и должна использоваться только для подтверждения диагноза, основанного на осмотре и анамнезе.
Вы, вероятно, узнаете некоторые из перечисленных выше симптомов как симптомы фибромиалгии и синдрома хронической усталости, включая боли, ортостатическую гипотензию и вегетативные симптомы. Совпадение симптомов может затруднить диагностику невропатии мелких волокон на основе только симптомов и обследования, поэтому биопсия может быть более полезной для подтверждения диагноза у нас, чем у населения в целом.
Дальнейшее тестирование
Небольшое исследование мозга, опубликованное в выпуске за 2013 год, предоставило дополнительные доказательства невропатии мелких нервных волокон при фибромиалгии.
Исследователи исследовали мелкие волокна в разных частях тела, используя три разных метода: сенсорное тестирование, реакцию на боль и биопсию кожи. Они сравнили их между людьми с фибромиалгией, депрессией и здоровыми контрольными субъектами.
Они определили, что у людей с фибромиалгией были:
- Нарушение функции мелких волокон, что приводит к повышенной температурной чувствительности
- Сенсорные нарушения в ступнях, лице и руках
- Снижение общего количества нервных волокон и меньшее количество регенерирующих нервных волокон в коже
- Меньше пучков немиелинизированных нервных волокон в коже, но нормальный уровень миелинизированных нервных волокон
Исследователи пришли к выводу, что все три метода тестирования подтверждают идею о нарушении функции мелких волокон и, следовательно, о высокой вероятности невропатической боли при фибромиалгии.
Понимание науки
А теперь небольшой урок неврологии, чтобы эти выводы имели для вас смысл.
Сначала посмотрите на картинку выше. Розовые пятна - это нейроны, клетки, из которых состоят нервы. Связующие их волокнистые вещества называются аксонами или волокнами.
Волокна кожи, органов и периферических нервов называются С-волокнами или небольшими волокнами. Их работа - обеспечивать ощущение вашей кожи и контролировать вегетативные функции - все автоматические функции, которые выполняет ваше тело, например, регулирование частоты сердечных сокращений, дыхания и температуры тела. Повреждение этих нервов называется периферической невропатией.
Теперь давайте посмотрим на окончательный результат, перечисленный выше: Меньше пучков немиелинизированных нервных волокон в коже, но нормальный уровень миелинизированных нервных волокон.
Представьте себе большой электронный кабель, разрезанный пополам. Внутри он содержит кучу кабелей меньшего размера, которые связаны вместе и помещены в кожух. Маленькие волокна в вашем теле связаны подобным образом, поскольку они перемещаются вместе от нервных клеток к зонам, которые они обслуживают.
Некоторые из этих пучков находятся в защитной оболочке, называемой миелиновой, или миелиновой оболочкой. Медицинский термин для обозначения связки в ножнах - миелинизированный.
Остальные комплекты «голые». У них нет миелиновой оболочки. Согласно этому исследованию, именно эти голые немиелинизированные пучки повреждаются при фибромиалгии. Это может быть важным ключом к разгадке для исследователей, пытающихся раскрыть причины ущерба.
Актуальность
Появляется все больше свидетельств в поддержку теории о том, что эти состояния или, по крайней мере, большая их подгруппа являются невропатическими. Преобладание интенсивной нервной боли, странных нервных ощущений и аномальной нервной реакции - все указывает на это направление, как и тот факт, что многим из нас помогают лекарства, направленные на невропатию, такие как Lyrica (прегабалин) и Neurontin (габапентин). Проверка на невропатию мелких волокон может помочь врачам определить, кто из нас, скорее всего, отреагирует на эти виды лечения.
Это могло бы стать чрезвычайно важным направлением исследования. Врачи понимают, что такое невропатическая боль. Часто встречается при диабете и в результате повреждения нервов. Это конкретное объяснение нашей боли, которая в настоящее время классифицируется как «плохо понимаемая» или «идиопатическая» (то есть без причины).
Это также поднимает новый вопрос - что повреждает наши мелкие волокна? Это наша иммунная система, что означает, что фибромиалгия является аутоиммунной? (У нас уже есть некоторые свидетельства того, что по крайней мере некоторые случаи синдрома хронической усталости являются аутоиммунными по своей природе.) Не хватает ли нам фермента, который помогает в росте и восстановлении аксонов? Это проблема клеточного метаболизма (митохондриальная дисфункция)?
Будем надеяться, что исследователи начнут задавать эти вопросы и искать ответы, потому что, если это действительно повреждение нервов, а не просто дисфункция, это дает нам больше доверия и дает более конкретные цели для лечения.
Слово от Verywell
Итак, если это исследование является точным и почти половина из нас страдает этим типом невропатии, что это означает для остальных из нас? Это то, что необходимо изучить дальше, но это исследование будет намного проще, если они смогут исключить подгруппу с невропатией мелких волокон. Мы знаем, что мы не все одинаковы, и чем точнее нас можно разделить на подгруппы, тем скорее мы сможем найти реальные ответы на наши многочисленные вопросы.