Что такое нейрохирург?

Содержание

• Концентрации
• Процедурная экспертиза
• Специализации
• Обучение и сертификация
• Советы по записи

Нейрохирург, также известный как неврологический хирург, - высококвалифицированный медицинский специалист, специализирующийся на хирургии головного и спинного мозга, периферических нервов и цереброваскулярной системы. Нейрохирурги обучены лечить широкий спектр врожденных заболеваний головного мозга, травм, опухолей, сосудистых заболеваний, инфекций, инсульта и дегенеративных заболеваний позвоночника.

Чтобы стать сертифицированным нейрохирургом, может потребоваться от 14 до 16 лет образования. Некоторые из них получат дополнительные стипендии, чтобы специализироваться в определенной области нейрохирургии.

Нейрохирурги тесно связаны с неврологами, поскольку оба требуют специальных знаний нервной системы.

В то время как неврологи и нейрохирурги диагностируют и лечат неврологические расстройства, только нейрохирурги проводят операции. Ортопедическая хирургия также часто совпадает с нейрохирургией, когда затрагивает позвоночник.

Обзор нейрохирургии

Концентрации

Нервная система - это сложная изощренная система, которая регулирует и координирует деятельность тела. Как область медицины неврология фокусируется на трех конкретных системах органов: центральной нервной системе (ЦНС), периферической нервной системе (ПНС) и внутричерепной цереброваскулярной системе (сети артерий и вен, по которым кровь доставляется в мозг).

Состояния, для лечения которых может быть вызван нейрохирург, можно в общих чертах описать по их первопричине. Это включает:

• Врожденные пороки развития, например, анэнцефалия, аневризма, гидроцефалия или расщелина позвоночника
• Травматические повреждения спинного мозга, периферических нервов или головного мозга (включая переломы черепа и кровоизлияние в мозг)
• Доброкачественные или раковые опухоли головного или спинного мозга
• Сосудистые расстройства, включая артериовенозные мальформации (АВМ) и капиллярные телеангиэктазии
• Инфекции ЦНС, например, менингит, энцефалит, остеомиелит позвоночника и эпидуральный абсцесс
• Дегенеративные заболевания позвоночника, включая стеноз позвоночного канала, атрофию спинных мышц (СМА) и грыжу межпозвоночного диска
• Эпилепсия и двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона
• Устойчивые к лечению психические расстройства, включая тяжелое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), синдром Туретта и большое депрессивное расстройство (БДР)
• Непреодолимая боль связанные с раком, травмой или другими причинами

Процедурная экспертиза

Нейрохирургия требует высокого уровня технических знаний, а также исключительной ловкости рук. Инструменты, используемые в торговле, обширны, во многих из них используются передовые технологии, включая микрохирургию и имплантаты мозга.

Ключом к успеху нейрохирургии является набор радиологических инструментов, используемых для диагностики и лечения неврологических расстройств. Это включает:

• Компьютерная томография (КТ), компьютерная рентгенография, создающая трехмерные «срезы» головного или спинного мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), используя магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно мягких тканей
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), который использует радиоактивный индикатор для оценки метаболической функции в нервной системе.
• Магнитоэнцефалография (МЭГ), метод картирования мозга путем записи нервных сигналов с помощью магнитных рецепторов.

Оборудованный этими инструментами визуализации, нейрохирург может выполнять как обычные открытые операции, так и минимально инвазивные хирургические процедуры.

Традиционная открытая хирургия

Обычная открытая операция требует, чтобы нейрохирург вскрыл череп. Обычно он используется в экстренных случаях для лечения травм. Техника, известная как трепанация черепа, использует специальные инструменты для удаления части кости (называемой костным лоскутом), которую заменяют после завершения операции на головном мозге.

Эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия включает просверливание черепа для введения трубчатого инструмента, называемого эндоскопом, для передачи видеоизображений из глубины мозга. Руководствуясь изображениями в реальном времени, нейрохирург может вводить хирургические инструменты через дополнительные отверстия для лечения внутричерепных кровотечений, опухолей, гидроцефалии («вода в мозгу») и утечек спинномозговой жидкости, среди прочего.

Микрохирургия

Микрохирургия часто используется для удаления налета с сонной артерии, питающей мозг (каротидная эндартерэктомия), а также для лечения аневризм, замены грыжи межпозвоночных дисков (микродискэктомия) или декомпрессии позвонков (ламинэктомия).

Нейрохирурги будут использовать либо микроскоп операционной с изображениями, проецируемыми на монитор, либо очки с мощным увеличением, чтобы помочь в операции.

Стереостатическая радиохирургия

В стереотаксической радиохирургии используются точно нацеленные лучи излучения для точного определения местоположения опухолей головного мозга и других аномалий. Камеры и электромагнитные поля направляют хирургическую процедуру так же, как система глобального позиционирования (GPS) может помочь вам ориентироваться в движении.

Стереостатическая радиохирургия часто используется в сочетании с лучевой терапией для лечения опухолей или АВМ. Радиохирургические методы включают системы гамма-нож и кибер-нож.

Стереотаксическая радиохирургия все чаще используется для точной установки электродов в мозг или внедрения генной терапии у людей с эпилепсией, болезнью Паркинсона или болезнью Альцгеймера.

Эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярная хирургия включает введение хирургических инструментов через отверстие в бедренной артерии ноги. Он используется для лечения заболеваний головного мозга внутри кровеносных сосудов, включая инсульт, АВМ, аневризмы и опухоли головного мозга.

Маршрут кровообращения можно предварительно исследовать с помощью КТ, МРТ или ангиограммы высокого разрешения. Сама операция проводится под контролем рентгеновских снимков в реальном времени.

Спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия охватывает шейный (шея), грудной (средний) и поясничный (нижний) отделы позвоночника. Его можно использовать для лечения компрессии спинного мозга в результате травмы, артрита межпозвоночных дисков или спондилеза (характеризующегося костными шпорами и дегенерацией диска).

Электрические дрели и специальные инструменты могут использоваться для устранения проблем с компрессией, а губки для позвоночника (приспособления, похожие на ножницы, используемые для выколачивания костей) могут помочь в удалении межпозвоночной грыжи. Спондилодез может быть выполнен как открытая, так и лапароскопическая («замочная скважина») операция.

Замена диска или спондилодез?

Психиатрическая нейрохирургия

Нейрохирургия может использоваться для лечения психических расстройств, которые не поддаются лечению стандартными лекарствами, психотерапией или электросудорожной терапией (ЭСТ). Также известный как психохирургии, остается спорным практик с противоречивыми результатами. В современной психиатрической нейрохирургии не используются многие из старых методов, обычно используемых в прошлом, например лоботомия.

Сегодня большая часть внимания психиатрической нейрохирургии уделяется глубокой стимуляции мозга (DBS) для лечения ОКР и большой депрессии. Это включает имплантацию электрического устройства для стимуляции частей мозга, связанных с расстройствами настроения или тревожными расстройствами.

Другие хирургические методы

Хирургия хронической боли - это подраздел нейрохирургии. Некоторые из используемых методов включают DBS, стимуляцию спинного мозга, стимуляцию периферических нервов и обезболивающие (имплантированные устройства, которые доставляют обезболивающее с течением времени).

Возможна также операция на периферической нервной системе. Его можно использовать для декомпрессии нервов, связанных с синдромом запястного канала (CTS), или для репозиции защемленных нервов, которые вызывают отраженную боль.

Специализации

Поскольку функции мозга и нервной системы настолько обширны и разнообразны, нейрохирурги нередко ограничивают сферу своей деятельности конкретными группами населения или областями нервной системы.

К нейрохирургическим специальностям относятся:

• Эндоскопическая черепная хирургия
• Функциональная нейрохирургия (применяется для лечения двигательных нарушений)
• Нейроонкология (включая опухоли головного мозга и рак)
• Нейроваскулярная хирургия
• Детская нейрохирургия
• Хирургия периферических нервов
• Нейрохирургия основания черепа (используется для лечения доброкачественных или злокачественных новообразований на нижней стороне черепа и верхних позвонках)
• Спинальная нейрохирургия
• Стереостатическая нейрохирургия

Обучение и сертификация

Образование, необходимое для того, чтобы стать нейрохирургом, является строгим и обширным и требует не менее четырех лет обучения в бакалавриате, четырех лет обучения в медицинской школе и пяти-семи лет стажировки.

После получения государственной медицинской лицензии нейрохирурги должны проработать несколько лет, прежде чем они смогут получить сертификат совета через Американский совет неврологической хирургии (ABNS).

В Соединенных Штатах нейрохирурги составляют всего 0,33 процента всех практикующих врачей. Несмотря на финансовое вознаграждение, по всей стране остается тревожная нехватка, согласно отчету 2017 г. Медицинский журнал Новой Англии.

6 советов по выбору хорошего хирурга

Советы по записи

Людей обычно направляют к нейрохирургу в экстренных случаях или когда нехирургическое лечение не приносит облегчения.

В неэкстренной ситуации вы можете получить максимальную пользу от приема, задокументировав свои симптомы до встречи. Это включает в себя запись времени, серьезности, продолжительности и местоположения симптомов, а также того, что вы делали во время каждого события. Чем точнее вы опишете свои симптомы, тем раньше нейрохирург назначит правильные анализы и обследования.

В день приема принесите свою страховую карточку и результаты лабораторного или визуального обследования, которые у вас могут быть. Вам также следует попросить своего лечащего врача передать все соответствующие электронные медицинские записи (EMR) до вашего приема.

Как получить копии ваших медицинских записей

Будьте готовы задать любые вопросы, которые вам понадобятся, чтобы полностью понять свое состояние и чего ожидать в будущем. Запишите их, чтобы не забыть. Вопросы могут включать:

• Зачем мне нужна эта операция?
• Как именно это поможет?
• Каковы шансы на успех?
• Какие риски?
• Исчерпаны ли все другие хирургические возможности?
• Сколько времени займет процедура?
• Как долго будет восстановление?
• Что может случиться, если я откажусь от операции?
• Когда я узнаю, прошла ли операция успешно?

Сборы

Стоимость нейрохирургии часто бывает чрезвычайно высокой. Перед посещением важно проверить, принимает ли офис вашу страховку. Если нет, поговорите с отделом выставления счетов больницы перед операцией, чтобы обсудить, доступны ли беспроцентные планы выплат или скидки для незастрахованных пациентов. Также могут быть программы финансовой помощи при таких состояниях, как болезнь Паркинсона или рак мозга.

Даже имея доплату или совместное страхование, вы можете заплатить много из своего кармана. Чтобы помочь спланировать свои медицинские расходы, проверьте максимальную сумму наличных средств в своем страховом полисе. Это большинство вы должны оплатить покрываемые услуги в течение годового плана. После того, как вы наберете эту максимальную сумму, все покрываемые услуги до конца года будут бесплатными.

Если возможно, составьте стратегический план операции, чтобы основная часть затрат на реабилитацию приходилась на год покрытия, а не на франшизу в следующем году.