Содержание
Люди с грыжей межпозвоночного диска часто жалуются на отсутствие неинвазивных методов лечения, но они уже скоро появятся. К ним относятся новые типы инъекций для растворения выдавленного диска, терапии, направленные на нервную боль, и методы лечения для лечения диска. Некоторые из них уже представлены на рынке, другим еще предстоит пройти долгий путь.Доступные в настоящее время консервативные методы лечения грыжи межпозвоночного диска включают физиотерапию, инъекции и обезболивающие. Когда они терпят неудачу, следующим шагом часто становится операция на спине, которой стремятся избежать новые методы лечения. Кроме того, у некоторых людей возникает хроническая боль, связанная с грыжей.
Хемонуклеолиз
Хемонуклеолиз - это процесс, при котором фермент используется для растворения материала экструдированного диска. Таким образом, лечение может помочь уменьшить давление на корешок спинномозгового нерва, а также связанные с ним воспаление и боль.
Первым агентом, который был использован для хемонуклеолиза, был химопапаин, полученный из фермента, обнаруженного в папайе. Несмотря на то, что он был клинически успешным в уменьшении размера грыжи диска и симптомов, он был удален с рынка в 2002 году по причинам, которые могут включать финансовые соображения и соображения безопасности.
При приеме химопапаина было несколько потенциальных осложнений. Примерно 3% жителей Северной Америки страдают аллергией на фермент папайи. Среди других отмеченных осложнений - дискит, субарахноидальное кровоизлияние, параплегия и, возможно, острый поперечный миелит. Но сторонники химопапаина говорят, что этого можно избежать, заблаговременно обследовав пациентов.
Поскольку химопапаин потерял популярность, интерес и осведомленность о хемонуклеолизе как лечении позвоночника были приостановлены до недавнего времени. Новые ферменты сейчас проходят испытания на безопасность, а также на их эффективность при растворении материала диска. Эти ферменты представляют собой коллагеназу, ММР-7, этанольный гель и кондолиазу.
Коллагеназа
Фермент коллагеназа хорош для расщепления молекул коллагена, особенно того типа, который находится в пульпозном ядре диска. Пульпозное ядро - это мягкий желеобразный центр диска, который позволяет диску выдерживать сжатие и скручивание (скручивание). Эта способность позволяет диску поглощать удары, возникающие во время движения.
Коллагеназа имеет меньший риск развития аллергии, чем химопапаин, плюс хороший послужной список для уменьшения симптомов у пациентов с заболеванием поясничного диска. Но коллагеназа не лишена риска осложнений. Возможно, что прием этого препарата, который часто вводят в виде инъекций, может привести к кровотечению, параплегии и / или эрозии замыкательной пластинки соседних позвонков.
Кондолиаза
Кондолиаза была одобрена регулирующим органом Японии по лекарственным средствам для лечения грыжи поясничного диска. Фермент был обнаружен в бактерии Proteus vulgaris. Он нацелен на хондроитинсульфат, который присутствует в пульпозном ядре и более специфичен для своих мишеней, чем химопапаин или коллагеназа. Это делает его менее вредным для окружающих тканей. Клинические испытания показали успех и хороший профиль безопасности. Другие клинические испытания продолжаются.
ММП-7
Матталопротеиназа-7 (MMP-7) - еще один фермент, расщепляющий белки. Он действует аналогично химопапаину, но, возможно, обеспечивает большую безопасность. Лабораторные эксперименты на животных проводились с MMP-7, но по состоянию на июнь 2020 года исследования на людях еще не проводились.
Этанол гель
Этаноловый гель наносится с помощью рентгеноскопии на грыжу межпозвоночного диска, чтобы ускорить отмирание ткани выдавленного материала пульпозного ядра. Первоначально в составе препарата был только этанол. Хотя эта первая версия действительно дала хорошие результаты для пациентов, она была тонкой и жидкой, что приводило к протечкам в близлежащих областях, что вызывало боль.
Этилцеллюлоза, загуститель, была добавлена, чтобы попытаться уменьшить этот нежелательный побочный эффект. Также было добавлено рентгеноконтрастное вещество, чтобы хирурги могли видеть диск во время операции, а также обнаруживать любые утечки, возникающие во время процедуры.
Авторы обзора 2017 г., опубликованного вЖурнал исследований боли сообщили о результатах нескольких исследований с участием пациентов с грыжами поясничного и шейного отдела позвоночника, которые проходили лечение гелем этанола. Они цитируют, например, исследование, демонстрирующее уменьшение боли на 44–62% после инъекции геля этанола.
Исследование 2018 года пациентов с симптоматической грыжей межпозвоночного диска, которым не удалось облегчить консервативное лечение, обнаружило значительное облегчение боли и снижение инвалидности.
Нервно-ориентированная терапия
Есть несколько методов лечения, направленных на то, чтобы уменьшить роль нервов в боли в пояснице.
Неубластин
Восстановление нервов периферической нервной системы, другими словами, нервов, расположенных за пределами головного и спинного мозга, представляет собой еще одну стратегию лечения симптомов, связанных с грыжей диска из-за дегенеративных изменений позвоночника. Примеры таких симптомов включают ишиас и повреждение нервов.
Некоторые ученые заинтересованы в том, чтобы делать именно это для пациентов с позвоночником. К сожалению, прогресс идет медленно. В прошлом ученые использовали факторы роста, чтобы помочь восстановить поврежденные периферические нервы. В процессе, однако, они обнаружили, что эти вещества также вызывают боль, ощущения уколов и / или позывов к кишечнику.
Введите новый тип фактора роста, который работает конкретно с сенсорными нейронами, которые представляют собой те нервы, которые передают информацию в ваш мозг о том, что вы чувствуете: температуру, положение суставов, мышечное напряжение, щекотание и боль.
Нейбластин (также называемый артемином) считается препаратом для восстановления нервной системы (или препаратом для регенерации нервов). Исследователи предполагают, что неубластин будет вводиться пациентам в виде системной инфузии, но при этом он будет иметь только целенаправленный эффект модуляции боли из-за повреждения периферических нервов. Исследователи также ожидают, что упомянутые выше побочные эффекты не будут проблемой для пациентов.
Неубластин показал себя многообещающим в исследованиях на животных, а также в нескольких, проведенных на людях, в частности, при радикулите или пояснично-крестцовой радикулопатии. Прежде чем препарат станет широко распространенным, необходимо провести дополнительные исследования.
Танезумаб
Танезумаб, производимый компаниями Pfizer и Eli Lilly, - еще один препарат, который помогает уменьшить боль в спине, воздействуя на нервную систему. Он влияет на то, как модулируется нервная активность, блокируя болевые сигналы, так что вы их не чувствуете. Это, в свою очередь, также может помочь вам лучше функционировать в повседневной жизни.
Как долгосрочные, так и краткосрочные исследования, сравнивающие танезумаб с напроксеном (противовоспалительным обезболивающим) и опиоидами, показали, что танезумаб может противостоять им и даже лучше снимать боль.
Однако у Танезумаба есть риск осложнений. Хотя большинство из них достаточно мягкие, чтобы в клинических испытаниях прекратили лечение несколько человек, одной из проблем является быстро прогрессирующий остеоартрит. Если ваш врач предлагает вам танезумаб, вы можете задать сложные вопросы о побочных эффектах и осложнениях, прежде чем предположить, что это будет полезно. как часть вашего плана лечения боли в спине.
В марте 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США приняло нормативную заявку на использование танезумаба для лечения хронической боли при остеоартрите средней и тяжелой степени.
Регенерация дисковых клеток
Еще один способ излечить дисковую боль в будущем - регенерировать клетки этой структуры. Два метода лечения - обогащенная тромбоцитами плазма и лечение стволовыми клетками - могут оказаться многообещающими для людей с дисковыми болями в спине. Но пока еще недостаточно исследований, чтобы врачи и эксперты могли рекомендовать их пациентам со спиной.
Плазма, обогащенная тромбоцитами
Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) - это инъекция вашей собственной крови в травмированный участок. Кровь сначала обрабатывается центрифугированием для удаления красных и белых кровяных телец и повышения концентрации тромбоцитов в жидкой плазме. Тромбоциты (клетки, которые участвуют в свертывании крови) могут быть полезны для заживления травм, потому что они содержат определенный тип белка, называемый факторами роста.
PRP находится в поле зрения ученых-исследователей с 2011 года, и с тех пор появилось несколько исследований. Но у экспертов недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать PRP при боли в дисках.
Хотя богатая тромбоцитами плазма считается очень безопасной терапией, ее использование при заболеваниях дисков имеет свои проблемы. Некоторые из них включают возраст пациента, потенциальную стоимость лечения и небольшое количество кровеносных сосудов в диске, что затрудняет выполнение PRP своей работы по сближению клеток, что необходимо для процесса заживления.
Американская академия хирургов-ортопедов утверждает, что риски PRP примерно равны рискам, связанным с инъекциями кортизона. К ним относятся инфекции, повреждение тканей и повреждения нервов.
Инъекции плазмы с высоким содержанием тромбоцитовЛечение стволовыми клетками
Стволовые клетки могут развиваться во многие типы клеток. Для внутреннего ремонта они могут делиться, чтобы пополнить запасы других клеток. По большей части стволовые клетки, используемые в исследованиях лечения дисков, получены от взрослых доноров, а не эмбрионов.
Ученые изучают взрослые стволовые клетки, обнаруженные в костном мозге с 1950-х годов. Один тип формирует клетки крови, а другой тип - мезенхимальные клетки, которые продолжают генерировать костные, хрящевые и жировые клетки, поддерживающие волокнистую соединительную ткань. Именно эти мезенхимальные клетки могут быть полезны при процедурах, связанных с диском.
Но лечение стволовыми клетками дисков и других заболеваний позвоночника изучено недостаточно. И большинство, если не все, исследования по этой теме проводились на животных, а не на людях.
Критики лечения болей в спине стволовыми клетками говорят, что поддержание стерильности клеток, отсутствие исследований стволовых клеток при дисковых заболеваниях и возможное использование наполнителя - все это поднимает вопрос о безопасности и / или эффективности этого лечения.
Использование стволовых клеток для лечения артрита и повреждения хрящаСлово от Verywell
Хотя многие новые методы лечения все еще находятся на стадии тестирования и изучения, некоторые из них, такие как этанольный гель, PRP, танезумаб и определенные аспекты хемонуклеолиза, активно развиваются. Однако большинство из них не прошли достаточных испытаний, чтобы оправдать их использование в медицине позвоночника. Восстановление от грыжи диска обычно проходит успешно, возможно, потому, что диск имеет тенденцию рассасываться в течение примерно года, рассасываясь обратно в тело.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес