Содержание
Назоорбитоэтмоид (NOE) относится к анатомическому комплексу, включающему носовую, глазничную и решетчатую кости лица. Переломы NOE обычно возникают в результате сильного удара тупым предметом в области носа, в результате которого носовые кости вдавливаются в глазничную и / или решетчатую кости.Хотя комплекс NOE обычно относится к этим связанным костям, переломы NOE могут включать повреждение костей, кровоснабжения, нервов и других поддерживающих структур средней части лица. Сила и точка удара определяют степень травм. Обычно причиной переломов NOE являются падения, автомобильные аварии и контактные виды спорта.
Сложная анатомия NOE
В то время как комплекс NOE обычно относится к трем основным структурам этого анатомического комплекса, комплекс фактически относится к области, включающей шесть категорий структур лица. Кости являются одним из основных компонентов комплекса NOE, включая:
- носовые кости
- носовой отросток лобной кости
- носовой отросток верхней челюсти
- меньшее крыло клиновидной кости (также известное как орбитосфеноидные кости)
- слезная кость
- lamina papyracea (также известная как орбитальная пластинка решетчатой кости)
- ребристая пластинка и перпендикулярная пластинка решетчатой кости
Другие компоненты комплекса NOE включают:
- полости носовых пазух, образованные из перечисленных выше костей
- медиальное кантальное сухожилие, сухожилие, соединенное во внутреннем углу глаза, соединяющее кость с веками, которое служит важным элементом слезного насоса
- компоненты носового слезного протока (слезная ямка, слезный мешок, верхние и нижние канальцы
- нервы (офтальмологические, верхнечелюстные, обонятельные и решетчатые нервы)
- артерии (решетчатая и верхнечелюстная артерии)
- структуры, связанные с орбитальной костью (орбитальный жир, медиальная прямая мышца, верхняя косая мышца и блокировка)
- опоры лица (участки повышенной толщины, которые служат опорными структурами для других структур лица, таких как глаза, зубной ряд, дыхательные пути и мышцы)
Признаки и симптомы
Как вы можете видеть на примере многих задействованных анатомических структур, перечисленных выше, существует много возможных осложнений, которые могут возникнуть в результате перелома NOE.
Ваш отчетливый набор симптомов будет связан с конкретным повреждением комплекса NOE.
Наиболее частые симптомы, которые вы почувствуете, включают диплопию (двоение в глазах), нарушения зрения, боль в глазах, лбу и носу, парестезию лба (ненормальные ощущения, такие как жжение, зуд или онемение), заложенность носа, головокружение или головокружение, и / или аносмия (потеря обоняния).
Хотя вы можете испытывать несколько субъективных симптомов, связанных с тем, как вы себя чувствуете, а не с тем, что вы видите, есть также несколько физических признаков, которые ваш врач будет искать. Эти признаки считаются объективными, так как вы можете увидеть эти осложнения, связанные с переломами NOE. Физические признаки переломов NOE включают:
- Тяжелое носовое кровотечение (носовое кровотечение)
- Эпифора (переполнение слезы, сигнализирующее о том, что слезный проток не дренируется должным образом)
- Повреждение глаза (разрыв глазного яблока или разрыв глаза, смещение хрусталика, отслоение сетчатки или кровоизлияние в стекловидное тело)
- Утечка цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) (отмечается как утечка прозрачной жидкости из носа)
- Травматический телекантус (увеличенное расстояние между зрачками или медиальным уголком глаза, или внутренним уголком глаза)
- Периорбитальные экхимозы (также называемые «глаза енота»)
Не все травмы будут такими серьезными, как некоторые из признаков или симптомов, перечисленных выше. Серьезность и расположение травмы от удара тупым предметом определяют серьезность связанных с ней проблем.
Послеоперационная утечка CSF
Распространенность
Переломы NOE представляют собой примерно одну из 20 травм лица у взрослых и примерно три из каждых 20 травм лица у детей. Из этих переломов NOE примерно три из 10 переломов NOE будут включать в себя какую-либо травму глаза.
Дорожно-транспортные происшествия с участием несдержанных пассажиров увеличивают риск возникновения разрушения NOE.
Таким образом, считается, что количество переломов NOE фактически сокращается с увеличением использования ремней безопасности и внедрения подушек безопасности.
Диагностика
Быстрая диагностика переломов NOE необходима для уменьшения долгосрочных осложнений, а также эстетических деформаций. Во время первоначальной оценки вашему врачу важно отличить перелом NOE от изолированной травмы носа, глазницы (глаз) или решетчатого лабиринта (решетчатой пазухи).
Перед любой оценкой, связанной с переломом NOE, вы пройдете оценку травмы всего тела. Это поможет обеспечить выявление наиболее серьезных рисков, в частности, будет оцениваться адекватное кровообращение, контроль дыхательных путей и дыхание. Из-за местоположения травмы у вас могут возникнуть осложнения. Возможно, уже были приняты надлежащие меры предосторожности для защиты шейного отдела позвоночника, поскольку при этом типе травм также возможна травма шейного отдела позвоночника.
Оценка головы и лица
Первоначальная оценка головы и лица начинается с осмотра на предмет экхимозов (кровотечение под кожей), любых повреждений мягких тканей или смещенных лицевых костей. Следующей вероятной оценкой будет межкантовое расстояние, которое представляет собой измерение расстояния между вашим медиальным уголком глаза (внутренний угол глаза). Типичное расстояние составляет от 25 до 35 миллиметров, что составляет примерно половину расстояния между обоими зрачками. Вам поставят диагноз телекантус, если расстояние превышает 40 миллиметров.
Дальнейшее исследование медиального кантального сухожилия может включать в себя тест на тетиву. Врач схватит ваши ресницы и оттянет веко в сторону от носа, пальпируя сухожилие в углу глаза. Если ваше медиальное кантальное сухожилие не повреждено, вы почувствуете сопротивление (например, тетиву). Однако, если сухожилие оторвалось, натяжения не будет. Этот тест важен для определения степени тяжести и типа перелома NOE.
Оценка носа
При осмотре носа может потребоваться отсасывание, чтобы очистить заложенность носа перед установкой расширителя или эндоскопа. Ваш врач будет искать слезы на слизистой оболочке (слизистой оболочки носа), искривленную перегородку, гематомы или утечку спинномозговой жидкости. Если врач отмечает, что из носа вытекает прозрачная жидкость или жидкость соломенного цвета, или подозревает, что задняя стенка полостей носовых пазух повреждена, он проверит каплю жидкости на марле или хирургическом полотенце и поищет «ореол». эффект.
В этом тесте CSF распространяется быстрее, чем другая жидкость, что создает изображение ореола. Диагностический лабораторный тест для проверки спинномозговой жидкости в носовых дренажах - это анализ бета-2 трансферрина.
Первичные и вторичные пробы с красителем Джонса могут быть выполнены для определения проходимости слезного протока. В этих тестах ваш врач может использовать флуоресцентный краситель, чтобы определить, остается ли краситель в глазу или транспортируется через систему слезных протоков в носовые ходы.
КТ - золотой стандарт для быстрой идентификации переломов NOE. Рентген очень ограничен в своей пользе, и тщательный физический осмотр часто бывает более полезным. Используя два разных изображения компьютерной томографии (аксиальную и коронарную), можно полностью визуализировать НЭ и любые внутричерепные осложнения.
лечение
Из-за того, что в комплекс NOE вовлечено множество структур лица, восстановление перелома NOE является одной из наиболее сложных выполняемых хирургических реконструкций. Осложнения, связанные с операциями по восстановлению переломов NOE, отражают симптомы переломов NOE с добавлением рубцов и инфекции.
Переломы NOE классифицируются по трем различным категориям тяжести в зависимости от перелома костей и других структур в отношении медиального кантального сухожилия, как показано ниже:
- Переломы I типа: (также известный как односторонний перелом Марковица 1-го типа): один большой фрагмент с еще прикрепленным медиальным кантонным сухожилием
- Переломы II типа: может быть как односторонним, так и двусторонним. Вовлекает несколько фрагментов кости, при этом один фрагмент остается прикрепленным к медиальному сухожилию кантальной кости.
- Переломы III типа: как и при переломах II типа, однако наблюдается отслоение медиального кантального сухожилия от отломков.
При переломах типа I и типа II кости носа могут сломаться, а могут и не сломаться, если перелом происходит только с одной стороны. При переломах типа II, которые связаны с двусторонними переломами, обычно присутствует перелом носовой кости. При большинстве переломов типа III также ломаются кости носа.
Восстановление переносицы может потребовать костной пластики при переломах типа II и III.
Из-за сложности операций хирургические вмешательства будут начинаться у основания черепа для стабильности, а хирург будет продвигаться к средней части лица. Ранний ремонт будет включать повторное выравнивание (уменьшение) и покрытие перед переходом к дальнейшему ремонту. Особое внимание требуется при переломах типа III для восстановления глазничной стенки (костей вокруг глазницы) и повторного прикрепления медиального сухожилия кантального пальца.
Для типа I и типа II может потребоваться лишь минимальная проводка и покрытие. Ремонт системы слезных протоков может потребовать введения трубки для стабилизации протока.
Лечение переломов NOE может быть очень успешным, однако у вас все еще может быть несколько шрамов, от маленьких до больших, в зависимости от тяжести и местоположения переломов. Повреждение мягких тканей также может повлиять на внешний вид вашего лица. Если ваши глазничные стенки нуждались в ремонте или у вас были повреждены глаза, потребуется частое обследование глаз. Любые изменения зрения, требующие любого типа перелома NOE, должны быть как можно скорее оценены офтальмологом.
Обычные осмотры глаз