Что такое клиновидная резекция?

Содержание

• Цель клиновидной резекции
• Риски и противопоказания
• Перед процедурой
• Во время процедуры
• После процедуры
• Слово от Verywell

Клиновая резекция - это хирургическая процедура, которая чаще всего выполняется для удаления раковых клеток из легкого вместе с клиновидным срезом легочной ткани вокруг опухоли (в частности, немелкоклеточного рака легкого). Клиновая резекция менее инвазивна, чем другие хирургические методы лечения рака легких, и может быть целесообразной, если ваш рак относительно сдерживается.

Если ваш врач порекомендовал клиновидную резекцию для лечения рака легких, вы должны четко понимать, как работает операция, и является ли она лучшим вариантом для устранения рака и предотвращения его повторения.

Цель клиновидной резекции

Клиновидная резекция хирургическим путем удаляет раковые клетки из здоровой легочной ткани. Он наиболее эффективен при лечении рака легких на ранней стадии. В некоторых случаях клиновидная резекция также может использоваться в диагностических целях, связанных как с раком легких, так и без него.

Врач может рекомендовать клиновидную резекцию вместо других процедур по разным причинам.

Удаление малых опухолей

Клиновидная резекция обычно выполняется при очень небольших опухолях рака легких, таких как немелкоклеточный рак легких на ранней стадии. Иногда при мелкоклеточном раке легких на ограниченной стадии может быть выполнено хирургическое вмешательство, но это бывает редко.

Процедура чаще всего рекомендуется при диаметре опухоли менее 4 сантиметров (см). Хотя в идеале опухоль должна быть меньше 2 см, чтобы подходить для клиновидной резекции.

Рак обычно располагается на внешних частях легких (периферия) и классифицируется как немелкоклеточный рак легкого стадии 0 или стадии 1 (A или B). Согласно классификации TNM рака легких, эти опухоли будут T1N0M0.

Лечение метастатического рака

Раковые клетки в легких могут возникать не из-за первичного рака легких, а вместо этого могут быть метастазами, распространившимися из других частей тела, как в случае рака груди, меланомы или рака толстой кишки с метастазами в легкие.

В этих случаях может быть выполнена клиновидная резекция для удаления изолированных метастазов, которые распространяются в легкие.

Что нужно знать о метастазах

Диагностические причины

Иногда клиновидная резекция выполняется для диагностики ткани, которая при сканировании кажется подозрительной. Обычно это используется, если традиционная биопсия легкого не может быть выполнена.

Эта процедура также может быть выполнена для оценки доброкачественных заболеваний легких, таких как туберкулез или аспергиллез, и для удаления пузырьков эмфиземы.

Подобные процедуры

Клиновидная резекция отличается от других, более агрессивных видов хирургии рака легкого, включая пневмонэктомию (операция, при которой удаляется все легкое), лобэктомия (процедура, при которой удаляется доля легкого) или сегментэктомия (операция по удалению легкого). процедура, при которой удаляется более чем клиновидный размер легочной ткани, но меньше всей доли).

Ваш врач может порекомендовать клиновидную резекцию вместо одного из этих вариантов по нескольким причинам:

• Нарушение здоровья: Когда клиновидная резекция выполняется людям с раком легких, ее часто делают людям, которые не переносят лобэктомию, например, людям с другими серьезными заболеваниями или тем, у кого нарушена функция легких. В таком случае, цель - удалить опухоль, сохранив как можно больше легочной ткани.
• Возраст: Хотя существуют неправильные представления о том, что пациенты в возрасте 70, 80 и 90 лет слишком слабы для хирургического вмешательства, пожилые люди с раком легких часто переносят это лечение так же, как и молодые люди с этим заболеванием. Хотя пневмонэктомия все еще кажется очень рискованной в пожилом возрасте, исследования показывают, что люди в возрасте 80 лет и старше не имеют более высокого риска осложнений после резекции легкого по сравнению со взрослыми на 10 и более лет моложе.
• Личный выбор: Некоторые люди выбирают менее инвазивную процедуру, подобную этой, из соображений качества жизни и соглашаются с несколько более высоким риском рецидива рака легких в обмен на более быстрое выздоровление, которое позволит им сразу же вернуться к жизни.

В зависимости от того, насколько развиты ваши опухоли, вероятность успеха клиновидной резекции должна быть сопоставима с успехом лобэктомии или сегментэктомии.

Клиновая резекция считается неанатомической процедурой. То есть это не включает удаление отдельной части анатомии (например, удаление всего легкого). Напротив, операции, которые удаляют всю анатомию, называются анатомическими процедурами.

Как лечится рак легких у пожилых людей?

Риски и противопоказания

Клиновидная резекция может быть очень эффективной при ранней стадии рака легкого, но если опухоль превышает 4 см или находится на участке легкого, который нелегко удалить, этот тип операции нецелесообразен.

В этом случае ваш врач может порекомендовать другой тип хирургии легких или нехирургическое лечение, такое как химиотерапия или облучение.

Поскольку клиновидная резекция - это не очень сложная операция, осложнения возникают довольно редко. Когда они возникают, они могут включать:

• Гемоторакс (кровотечение в грудной полости)
• Инфекция
• Ателектаз (коллапс части или всего легкого)
• Бронхоплевральный свищ, патологический проход, который развивается между легкими и оболочками, выстилающими легкие (плеврой).
• Постоянная утечка воздуха, требующая длительного использования дренажной трубки.

Что делать, когда рак легкого неоперабелен?

Перед процедурой

Убедитесь, что вы понимаете, почему вам рекомендуется клиновидная резекция и как эта операция складывается с точки зрения возможных результатов по сравнению с другими вариантами в вашем конкретном случае.

Задайте любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, когда ваш врач рассмотрит детали того, как будет выполняться клиновидная резекция, и каковы возможные осложнения.

Ваш хирург захочет убедиться, что вы переносите процедуру - как с точки зрения общего состояния здоровья, так и с точки зрения функции легких. Чтобы определить это, вам нужно будет пройти ряд предоперационных обследований и тестов.

Они могут включать:

• Тщательный анамнез и медицинский осмотр
• Анализы крови, проверяющие функцию почек и печени
• Оценка состояния питания
• Легочные функциональные пробы (PFT)
• Обследование сердца, которое может включать электрокардиограмму или, если присутствуют признаки сердечно-сосудистого заболевания, стресс-тест.
• Визуальные исследования для оценки местоположения и проверки наличия метастазов рака; они могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Расположение

Клиновая резекция выполняется в операционной больницы. После операции вы попадете в больницу, чтобы вы могли немного поправиться.

Время

Операция займет от трех до шести часов, в зависимости от того, какой тип клиновидной резекции будет выполнять ваш врач. После операции вы останетесь в отделении послеоперационного восстановления, пока выйдете из наркоза. Это может занять примерно два часа.

Во время процедуры

В день операции вы еще раз встретитесь со своим хирургом, чтобы обсудить процедуру и ее возможные осложнения, и вам будет предложено подписать форму согласия. Медицинская бригада также оценит вас, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.

После этого вас проведут в операционную и подготовят. Это будет включать введение общей анестезии, которая позволит вам спать во время процедуры и не чувствовать боли.

Клиновидная резекция может быть выполнена либо с помощью торакотомии (открытая хирургия грудной клетки), либо с помощью торакоскопической хирургии с использованием видео (VATS).

Торакотомия

Это более традиционная процедура удаления раковой легочной ткани. При открытой торакотомии в груди делается длинный разрез и ребра раздвигаются, чтобы получить доступ к легким. Ткань удаляется хирургическим путем, а рана закрывается с помощью швов или скоб.

Процедура открытой грудной клетки занимает от трех до шести часов.

НДС

Вокруг области, где выполняется клиновидная резекция, делаются три или четыре небольших разреза. В грудную клетку вводится торакоскоп, небольшая трубка с источником света и крошечной камерой. Он отправляет изображения на экран компьютера, направляя хирурга к раку, где он с помощью небольших инструментов срезает ткань.

ВАТС - менее инвазивная процедура, но ее не всегда можно использовать, если опухоль находится в труднодоступном месте.

Вашему врачу потребуется около трех часов, чтобы выполнить VATS.

Наряду с хирургическим вмешательством внутреннее облучение, известное какбрахитерапияможет управляться. Во время клиновидной резекции на место опухоли направляется небольшое количество радиации, чтобы врачи удалили все злокачественные клетки.

Послеоперационный период

После операции продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от того, какой тип процедуры вы сделали, и от вашего прогресса в процессе выздоровления.

Во время процедуры в грудную клетку помещается плевральная трубка, которая обычно остается на месте в течение 24-48 часов после операции. В это время вас посетит респираторный терапевт, который посоветует вам сделать глубокий вдох, чтобы снизить риск заражения.

Частота послеоперационных осложнений при ВАТС намного ниже, чем при торакотомии. Исследования показывают, что от 6% до 34,2% операций VATS приводят к осложнениям, в то время как при открытой торакотомии грудной клетки этот показатель может достигать 58%.

После процедуры

Когда вас выпишут, ваш хирург даст вам конкретные инструкции по дальнейшему наблюдению и выдаст рецепт на лекарства, облегчающие любую боль, которую вы испытываете по возвращении домой.

Рассматривая легочную реабилитацию после операции по поводу рака легких, имейте в виду, что, хотя кажется, что это существенно влияет на качество жизни некоторых людей, исследования этого лечения все еще изучаются. Поскольку это довольно новая концепция, вам может потребоваться обратиться к врачу за направлением и проверить, покрывается ли оно вашей страховкой, если применимо.

Чего ожидать от респираторной терапии

Прогноз

Прогноз клиновидной резекции будет зависеть от конкретной опухоли, общего состояния здоровья и других методов лечения, которые вы получаете.

Долгое время считалось, что выживаемость среди тех, кто переносит операцию по поводу рака легких, выше у людей, перенесших лобэктомию по сравнению с резекцией клина. Однако обзор 54 исследований с участием около 39 000 пациентов изменил эту мысль. Для людей, которым была выполнена клиновидная резекция, но которые могли перенести лобэктомию, выживаемость между двумя процедурами существенно не различалась.

Тем не менее, клиновидные резекции могут быть сопоставимы с более агрессивными операциями только при очень малых размерах опухолей. Согласно другим исследованиям, когда размер опухоли превышал 1 см, выживаемость пациентов была выше у тех, кто перенес лобэктомию или сегментэктомию по сравнению с клиновидной резекцией.

Слово от Verywell

Клиновидная резекция, хотя и менее обширная, чем лобэктомия, сегментэктомия или пневмонэктомия, по-прежнему является серьезной операцией. Обязательно спросите второе мнение перед тем, как приступить к лечению, чтобы убедиться, что рекомендованный путь подходит вам.