Содержание
- Разделение пациентов
- Силосы для здравоохранения
- Как перемещаться с места на место
- Не только в экстренных случаях
- Континуум заботы
- Недостатки обучения
- Изменение ожиданий
В СМИ много изображений машин скорой помощи. Фельдшеров и техников скорой медицинской помощи (EMT) обычно изображают как спасателей в чрезвычайной ситуации. Но оказание неотложной помощи - не единственный способ, которым парамедики и скорая помощь вносят свой вклад в здравоохранение. На самом деле, это, вероятно, не самый распространенный способ ухода за пациентами.
Машины скорой помощи объединяют современное здравоохранение. Без них многие из сегодняшних сбережений были бы невозможны (да, в здравоохранении есть усилия по сокращению затрат).
Разделение пациентов
Больницы начинались как групповое жилье, где врачи могли лечить нескольких пациентов в одном месте. До широкого использования больниц врачи почти всегда посещали пациентов на дому. Больницы позволяли пациентам с ограниченными возможностями посещать врачей.
В конце концов, больницы превратились в универсальные магазины, где пациенты могли найти всевозможные услуги. Даже небольшие больницы в сельской местности могут рожать детей и делать операции. Независимо от того, имеет ли больница несколько коек или много, спектр услуг будет одинаковым, даже если качество сильно различается. Пациент мог обратиться за помощью при любом количестве состояний.
Больницы превратились в комплексы палат, большие палаты с несколькими койками. Часто палаты больницы делятся на отделения по полу и по типу пациентов: родовспоможение, медицинское и хирургическое отделения являются одними из наиболее распространенных. Позже появятся отделения (или комнаты) скорой помощи. В некоторых также было бы отдельное отделение для педиатрии.
Силосы для здравоохранения
Несмотря на то, что в больницах пациенты были разделены на палаты, все они приходили в одно здание. В современном здравоохранении это не всегда так. По мере того, как уход за пациентами становится все более специализированным, имеет смысл объединить типы пациентов в больницы, специализирующиеся на специализации.
Есть хирургические больницы, где проводятся только плановые хирургические процедуры, такие как замена бедра или косметические операции. Экстренные или внеплановые процедуры, связанные с острыми состояниями, такими как аппендицит или травма, сохраняются для больниц с более традиционными общими услугами или для других типов специализированных больниц.
Сейчас есть больницы, предназначенные для женщин и детей, травматологические центры, кардиологические больницы, центры инсульта, онкологические центры; даже сепсис. Каждый из них может быть сосредоточен на этаже больницы или в отдельном учреждении со всем, что может понадобиться врачам для работы с одной подгруппой пациентов.
Как перемещаться с места на место
Эта форма специализации важна для крупных систем здравоохранения с различными группами пациентов. Чтобы обслуживать пациентов, эти организации должны иметь несколько больниц общего профиля, где пациенты могут обращаться за помощью, а также иметь возможность переводить этих пациентов на надлежащий уровень обслуживания таким образом, чтобы не ставить под угрозу уход за пациентами. Как больница перемещает пациентов с места на место?
Скорая помощь.
История машин скорой помощи сосредоточена на их использовании в качестве средств быстрой перевозки больных и раненых в экстренных случаях. Скорая помощь не начинала самостоятельно реагировать на чрезвычайные ситуации. Иногда их отправляли забирать больных (например, проказой и чумой) и брать их против их воли для лечения и изоляции.
Когда машины скорой помощи использовались в экстренных случаях, они часто использовались больницами для обслуживания состоятельных пациентов. Использование машин скорой помощи для транспортировки экстренной помощи развивалось в армии. Наиболее широко разрекламированная история связана с развитием службы скорой помощи в армии Наполеона.
В начале использования машин скорой помощи на поле боя раненые часто ждали, пока боевые действия прекратятся, чтобы их забрали. Главный хирург Наполеона понял, что, если бы машины скорой помощи были отправлены раньше, они могли бы спасти больше жизней, тем самым уменьшив потери в битвах. Улучшение выживаемости солдат не было гуманитарной задачей; это был инвентарный контроль.
Не только в экстренных случаях
С самого начала скорая помощь предназначена не только для экстренных случаев. Подобрать пациента, чтобы отвезти его или ее в больницу, - это только одно из направлений использования машины скорой помощи. Машины скорой помощи также могут перемещать - и всегда перемещали - пациентов из пункта в пункт в неэкстренных ситуациях.
Некоторые из старейших служб скорой помощи сегодня начали заниматься чем-то другим, кроме ответа на призывы о помощи. Многие из них базировались в определенной больнице и использовались для перевозки пациентов в другие больницы и из них, что до сих пор является наиболее распространенным использованием машины скорой помощи. Сегодня этот вид транспорта называется межбольничным трансфером (IFT). Со временем некоторые машины скорой помощи стали сами оказывать специализированную помощь.
Для пациентов интенсивной терапии существуют машины скорой помощи, которые используют медсестру вместо (или в дополнение к) фельдшера. Существуют неонатальные машины скорой помощи, которые предназначены для перевозки недоношенных детей. В некоторых машинах скорой помощи есть бригады медсестер, врачей, респираторных терапевтов, практикующих медсестер, парамедиков, техников скорой медицинской помощи или все они.
Континуум заботы
Вместо того, чтобы реагировать на чрезвычайные ситуации, машины скорой помощи, выполняющие IFT, обеспечивают непрерывную помощь от одного учреждения к другому. Во время транспортировки за пациентом наблюдают, чтобы убедиться, что его или ее состояние не меняется.
Это не означает, что некоторые переводы между объектами не имеют большого значения. Во многих случаях пациента переводят из учреждения, которое не может предоставить необходимую специализированную помощь, в учреждение, которое может. В некоторых случаях основное лечение продолжается во время транспортировки, чтобы убедиться, что пациент благополучно доберется до него и готов получить помощь в новой больнице.
Персонал машины скорой помощи IFT - неотъемлемая часть лечения пациента. Они являются частью медицинской бригады так же, как и персонал больницы. Без этой жизненно важной услуги пациенты в современном здравоохранении не смогли бы получить необходимое лечение у специалистов, которые могут его предоставить.
Недостатки обучения
Несмотря на тот факт, что машины скорой помощи объединяют всю систему здравоохранения в мире, где поставщики медицинских услуг застряли в разрозненных специальностях; и несмотря на то, что количество машин скорой помощи IFT намного превышает количество машин скорой помощи, которые отвечают на вызовы службы 911 (или отвечают на оба типа запросов), программы обучения и подготовки для техников и парамедиков скорой медицинской помощи по-прежнему сосредоточены почти исключительно на чрезвычайных ситуациях.
Техников скорой медицинской помощи обучают наложению шин, контролю кровотечения, сердечно-легочной реанимации, искусственному дыханию и тому, как выводить пациентов из транспортных средств после аварии. Обучение фельдшеров сосредоточено на лечении пациентов с сердечным приступом и инсультом. Каждый учится управлять сценой во время инцидента с множественными человеческими жертвами (MCI). Все это чрезвычайно важная тренировка, которую нельзя свести к минимуму, но в настройке IFT это не работает.
Разумеется, врач скорой помощи или фельдшер должен уметь адекватно реагировать на пациента, состояние которого внезапно ухудшается во время транспортировки, независимо от того, начался ли этот транспорт из больницы или от пациента, позвонившего в службу 911. Подобно пилоту авиакомпании, обученному не летать на автопилоте, но когда автопилот выходит из строя и самолет находится в кризисной ситуации, парамедики и скорая помощь должны быть готовы к неожиданностям.
Но пилот также обучен летать с автопилотом. Она знает как ожидаемое, так и неожиданное. ЕМТ никогда не проходит такого обучения - по крайней мере, в рамках национальной стандартной учебной программы. ЕМТ не учат делать то, чем он, вероятно, будет заниматься в первые несколько лет своей карьеры.
Изменение ожиданий
Поскольку для перевозки пациентов из одного учреждения в другое вызываются машины скорой помощи, пациенты должны требовать, чтобы персонал, совершающий переезд, чувствовал себя комфортно при выполнении своей работы. Если что-то пойдет не так, неотложная медицинская помощь готова вмешаться, но как насчет того, чтобы забота из первого учреждения без проблем продолжалась во втором?
После первоначального обучения врачи скорой помощи готовы спасать жизни и искоренять болезнь. Они обученные будущие герои. Они готовы бежать, в то время как другие заканчиваются. Но это не та роль, которую они будут играть - поначалу. Новый ЕМТ будет делать IFT не потому, что это не важно. Они собираются делать IFT, потому что это скучно. Это не «горячая» езда с мигающими огнями и сиренами, чтобы вытащить жертву из горящей машины.
IFT не сексуален; по крайней мере, не в новый ЕМТ.
Это можно изменить. При надлежащем обучении с упором на важность и технику IFT, EMT и парамедики охватят новую роль. Они будут делать это и будут делать это хорошо, если они знают, чего ожидать, и имеют инструменты для выполнения работы.
Пациенты выиграют от более сильной системы здравоохранения, где бригада скорой помощи действительно является неотъемлемой частью команды, а перемещение из учреждения в учреждение не является слабым местом в уходе за пациентами.