Содержание
- Насколько распространена лимфома после трансплантации органов?
- Почему после трансплантации органов возникают лимфомы?
- Какие факторы увеличивают риск посттрансплантационной лимфомы?
- Как ведут себя посттрансплантационные лимфомы?
- Как лечится посттрансплантационная лимфома?
- Каковы исходы лимфомы после трансплантации?
Насколько распространена лимфома после трансплантации органов?
PTLD включает широкий спектр лимфопролиферативных состояний после трансплантации твердых органов или гемопоэтических стволовых клеток (HSCT) и может возникать у 10% взрослых после трансплантации. Диапазон от 1 до 20% также использовался для оценки общей частоты посттрансплантационных ДПЗ.
Почему после трансплантации органов возникают лимфомы?
Посттрансплантационные лимфомы почти всегда связаны с инфицированием вирусом Эпштейна-Барра (EBV). Заражение вирусом Эпштейна-Барра вызывает трансформацию В-клеток (тип лимфоцитов или лейкоцитов), которые становятся злокачественными. У нормальных людей другие клетки иммунной системы могут бороться с инфекцией EBV, но людям с трансплантацией органов необходимо вводить высокие дозы лекарств, подавляющих иммунную систему. Поскольку ничто не может сдержать инфекцию, шансы на развитие лимфомы увеличиваются.
Какие факторы увеличивают риск посттрансплантационной лимфомы?
Двумя основными факторами, определяющими шансы заболеть лимфомой, являются:
- Сколько требуется иммуносупрессивного лечения. Чем сильнее иммуносупрессия, тем выше вероятность заражения ВЭБ.
- Статус серологии EBV реципиента трансплантата. Если человек ранее был инфицирован EBV (в анамнезе имел моно), есть вероятность, что организм помнит инфекцию и в крови уже есть специальные белки, называемые антителами, которые могут идентифицировать и уничтожать вирус. Это можно проверить, взяв образец крови.
Как ведут себя посттрансплантационные лимфомы?
В среднем, если PTLD будет иметь место, типичное время для этого составляет примерно 6 месяцев после трансплантации у пациентов с трансплантацией солидных органов и 2–3 месяца у реципиентов HSCT, но сообщалось уже через 1 неделю. и уже через 10 лет после трансплантации.
Посттрансплантационные лимфомы обычно отличаются от обычных неходжкинских лимфом. Раковые клетки этой лимфомы представляют собой смесь разных форм и размеров. В то время как у большинства пациентов поражаются в основном лимфатические узлы, очень часто поражаются и другие органы - явление, называемое «экстранодальным» поражением. К ним относятся мозг, легкие и кишечник. Также может быть вовлечен пересаженный орган.
Как лечится посттрансплантационная лимфома?
По возможности следует уменьшить или прекратить иммуносупрессивное лечение. У пациентов с небольшими и локализованными заболеваниями может быть предпринята операция или лучевая терапия. Если нет, то первой линией лечения обычно является ритуксан (ритуксимаб), моноклональное антитело, которое специфически нацелено на клетки лимфомы. Только когда это не удается, предпринимается попытка химиотерапии. Химиотерапию откладывают до тех пор, пока она не понадобится, поскольку у лиц с частично ослабленным иммунитетом химиотерапия может еще больше повысить риск инфекций. У тех, у кого развиваются лимфомы после трансплантации костного мозга, переливание донорских лейкоцитов может быть очень эффективным.
Каковы исходы лимфомы после трансплантации?
В целом, PTLD является основной причиной заболеваний и смерти, исторически опубликованные показатели смертности составляют до 40–70% у пациентов с трансплантацией твердых органов и 90% у пациентов после ТГСК. Неходжкинские лимфомы, возникающие после трансплантации органов, имеют худший исход, чем другие НХЛ. Еще одна опубликованная цифра гласит, что около 60-80% в конечном итоге умирают от лимфомы. Однако применение ритуксана изменило выживаемость, и некоторые люди чувствуют себя намного лучше и могут вылечиться. Поражение других органов, особенно головного мозга, имеет неблагоприятный прогноз.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст