Содержание
- Операция
- Химиотерапия
- Целенаправленная терапия
- Другие методы лечения
- Клинические испытания
- Дополнительная медицина (CAM)
- Лечение рецидива
- Лечение при беременности
Ваша команда по лечению рака
Ваш первый шаг в выборе лучших вариантов лечения - это понять вашу команду по лечению рака. Важно знать, какой поставщик медицинских услуг будет управлять вашим лечением и кому вам следует звонить с вопросами.
Чаще всего рак яичников впервые диагностируется или, по крайней мере, подозревается акушером-гинекологом (акушером-гинекологом) или другим терапевтом.
Однако при выборе вариантов лечения рекомендуется проконсультироваться с гинекологом-онкологом перед началом режима.
Другие члены вашей медицинской бригады могут включать вашего лечащего врача, социального работника или консультанта в области онкологии, патолога (который осматривает любые ткани, удаленные во время операции) и, возможно, врача паллиативной помощи (который занимается облегчением симптомов, связанных с раком) или специалист по фертильности.
Варианты лечения
Существует два основных типа лечения рака яичников:
- Местные методы лечения: Такие виды лечения, как хирургическое вмешательство и лучевая терапия, являются местными. Они лечат рак там, где он возник, но не воздействуют на раковые клетки, распространившиеся за пределы исходного участка рака.
- Системное лечение: Когда рак распространяется за пределы своего первоначального местоположения, обычно требуется системное лечение, такое как химиотерапия, таргетная терапия или гормональная терапия (при неэпителиальных опухолях). Эти методы лечения воздействуют на раковые клетки независимо от того, где они находятся в вашем теле.
Большинство людей с эпителиальным раком яичников будут получать комбинацию этих методов лечения. Иногда, например, при опухолях половых клеток и стромальных клеток или эпителиальных опухолях на ранней стадии (например, стадия IA), может оказаться эффективным только хирургическое вмешательство без химиотерапии.
Операция
Хирургия является основой лечения многих людей с раком яичников. Он может варьироваться как от типа рака яичников, так и от стадии.
Исследования показали, что, когда операция по поводу рака яичников выполняется гинекологом-онкологом, результаты, как правило, намного лучше, чем когда операции проводятся врачами других специальностей, поскольку это сложные процедуры.
Тем не менее, даже при посещении гинеколога-онколога многие люди находят полезным (и часто обнадеживающим) получение другого мнения. Если вы думаете об этом, вы можете рассмотреть один из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака, в которых часто есть хирурги, специализирующиеся на одном конкретном типе хирургии.
Овариэктомия (при опухолях зародышевых и стомальных клеток)
Опухоли из зародышевых и стромальных клеток часто обнаруживаются на ранних стадиях. Многие люди с этими опухолями молоды, и операция по удалению только пораженного яичника (овариэктомия) иногда может привести к сохранению другого яичника и матки. Одно только хирургическое вмешательство может быть эффективным при очень ранних эпителиальных опухолях.
Если необходимо удалить оба яичника, есть еще несколько вариантов сохранения фертильности, например, замораживание эмбрионов. Если вы заинтересованы в этом, по возможности проконсультируйтесь с врачом, специализирующимся на сохранении фертильности, до начала лечения.
Циторедукция / операция по удалению баллонов (при эпителиальном раке яичников)
Около 80 процентов эпителиального рака яичников обнаруживается на более поздних стадиях заболевания (стадия III и стадия IV).
В отличие от рака груди и легких, при котором операция по поводу болезни IV стадии не увеличивает продолжительность жизни, операцияжестяная банкапродлить жизнь больным раком яичников IV стадии.
Это также улучшает последующие преимущества химиотерапии.
Операция по поводу запущенного эпителиального рака яичников называется циторедуктивной хирургией (операция по удалению опухоли). «Цито» - это корень слова «клетка», а «восстановительный» означает сокращение, поэтому цель этой операции - уменьшить количество присутствующих раковых клеток, а не полностью устранить рак.
Есть три возможных исхода этой операции:
- Завершено: Все видимые опухоли удалены.
- Оптимально: Рак остается, но все участки имеют диаметр менее 1 см (часто это называется милиарной болезнью).
- Неоптимально: Остаются узелки диаметром более 1 см.
Циторедуктивная хирургия - это длительная и трудная операция, и риски, связанные с более длительной процедурой, часто перевешивают преимущества. Таким образом, «оптимальная» циторедукция обычно является целью хирургического вмешательства.
Помимо удаления яичников и маточных труб (двусторонняя сальпингоофорэктомия) и матки (гистерэктомия), часто удаляются или биопсия других тканей. Например, часто удаляют сальник или слой жировой ткани, покрывающий яичники и таз (оментэктомия).
Также выполняется промывание - процедура, при которой физиологический раствор вводится в брюшную полость и таз, а затем извлекается, чтобы найти раковые клетки, которые «рыхли» в брюшной полости и тазу.
Лимфатические узлы в брюшной полости и тазу часто берут на биопсию или удаляют (лимфодиссекция). Кроме того, образцы могут быть взяты с поверхности многих органов малого таза и брюшной полости, таких как мочевой пузырь, кишечник, печень, селезенка, желудок, желчный пузырь или поджелудочная железа. При серьезных эпителиальных опухолях аппендикс обычно удаляют.
Когда образцы берутся из кишечника, два конца по обе стороны от удаленной области, по возможности, снова прикрепляются. В противном случае конец кишечника перед операционным местом пришивают к коже, чтобы можно было дренировать кишечник наружу (создание стомы).
Вся эта операция может быть сделана сразу или вместо нее после химиотерапии или после рецидива рака.
Наиболее частыми побочными эффектами хирургического вмешательства являются кровотечение, инфекции и реакции на анестезию.
Поскольку операция циторедукции обычно является длительной, тем, кто находится в группе риска, рекомендуется перед операцией провести тщательное обследование сердца и легких.
Химиотерапия
При раке яичников удалить весь рак практически невозможно. Даже когда хирургическое вмешательство удаляет все видимые раковые клетки (например, на более ранних стадиях), частота рецидивов очень высока и составляет около 80%. Это означает, что даже если видимый рак не виден, микроскопические области рака остаются позади. Следовательно, химиотерапия обычно назначается на всех стадиях эпителиального рака яичников, кроме самых ранних. Химиотерапия часто используется и на более высоких стадиях опухолей половых клеток.
Используемые наркотики
Обычно используемые препараты включают комбинацию:
- Платиновые препараты: параплатин (карбоплатин) или платинол (цисплатин).
- Таксаны: таксол (паклитаксел) или таксотер (доцетаксел).
Есть много других препаратов, которые также можно использовать, в том числе Доксил (липосомальный доксорубицин) и Гемзар (гемцитабин).
При опухолях зародышевых клеток химиотерапия часто включает комбинацию платинола (цисплатин), VP-16 (этопозид) и блеомицина.
Способы введения
Химиотерапия может проводиться одним из двух способов:
- Внутривенно (IV): внутривенная химиотерапия обычно проводится каждые три-четыре недели и повторяется в течение трех-шести циклов. Его можно вводить через катетер, помещенный в руку, или через порт химиотерапии или линию PICC.
- Внутрибрюшинная химиотерапия: в этой процедуре химиотерапия проводится через иглу, вводимую непосредственно в брюшную полость.
Внутривенное введение более распространено, но теперь исследователи считают, что внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников мало используется. Возможно, вы захотите узнать об этом.
В обзоре исследований 2016 года исследователи обнаружили, что внутрибрюшинная химиотерапия увеличивает выживаемость с раком яичников больше, чем внутривенная химиотерапия.
В этом исследовании было отмечено, что внутрибрюшинная химиотерапия вызывала больше побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, лихорадку, боль и инфекции, но с меньшей вероятностью, чем внутривенная химиотерапия, вызывала потерю слуха (ототоксичность).
Тем не менее, внутрибрюшинная химиотерапия не переносится так же, как внутривенная химиотерапия, и не может использоваться при дисфункции почек или значительном рубце в брюшной полости, поэтому она обычно предназначена для женщин с болезнью IV стадии и тех, у кого была неоптимальная циторедукция. .
Побочные эффекты
Химиотерапевтические препараты препятствуют делению клеток на разных этапах цикла и эффективны в уничтожении быстрорастущих клеток, например, раковых. К сожалению, лечение влияет и на нормальные, быстро делящиеся клетки, вызывая нежелательные эффекты.
Наиболее частые побочные эффекты химиотерапевтических препаратов, применяемых при раке яичников, включают:
- Тошнота и рвота: лечение тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, значительно улучшилось в последние годы, и теперь профилактические препараты часто позволяют людям проходить химиотерапию с небольшой рвотой или без нее.
- Подавление костного мозга, приводящее к низкому уровню лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Это низкий уровень лейкоцитов, называемых нейтрофилами, предрасполагает людей к инфекциям во время химиотерапии.
- Усталость
- Потеря волос
Более длительные побочные эффекты химиотерапии могут включать периферическую невропатию (покалывание, боль и онемение в руках и ногах) и потерю слуха (ототоксичность). Также существует небольшой риск развития вторичного рака в будущем.
Однако побочные эффекты и осложнения химиотерапии обычно значительно перевешиваются преимуществами этих методов лечения для выживания.
Целенаправленная терапия
Таргетная терапия - это лечение, которое препятствует определенным этапам роста рака. Поскольку они нацелены именно на раковые клетки, они иногда (но не всегда) имеют меньше побочных эффектов, чем химиотерапия. При раке яичников можно использовать следующие методы лечения:
- Ингибиторы ангиогенеза. Ракам необходимо создавать новые кровеносные сосуды, чтобы расти и распространяться. Ингибиторы ангиогенеза подавляют этот процесс, по существу лишая опухоль нового кровоснабжения. Авастин (бевацизумаб) иногда может замедлять рост рака яичников, но может иметь серьезные побочные эффекты, такие как кровотечение, образование тромбов и перфорация кишечника.
- Ингибиторы PARP: первый ингибитор PARP был одобрен для лечения рака яичников в 2015 году. В отличие от химиотерапии, эти лекарства можно вводить в форме таблеток, а не внутривенно. Ингибиторы PARP работают, блокируя метаболический путь, который вызывает гибель клеток с мутацией гена BRCA. Доступные лекарства включают Линпарза (олапариб), Рубрака (рукапраиб) и Зежула (нирапариб).
Эти препараты чаще всего используются для женщин с мутациями BRCA, но и Lynparza, и Zejula могут использоваться для женщин без мутаций BRCA для лечения рецидивов рака яичников после химиотерапии. Побочные эффекты могут включать боль в суставах и мышцах, тошноту и анемию, но обычно переносятся лучше, чем химиотерапия. Также существует небольшой риск (как при химиотерапии) вторичного рака, такого как лейкемия.
Другие методы лечения
Другие виды лечения могут использоваться при различных типах рака яичников или при широко распространенном заболевании. Гормональные препараты чаще используются при раке груди. Но такие препараты, как препараты, подавляющие функцию яичников, тамоксифен и ингибиторы ароматазы, могут использоваться для лечения опухолей стромальных клеток и, в редких случаях, опухолей эпителиальных клеток. Лучевая терапия обычно не используется при раке яичников, но может применяться при обширных метастазах в брюшной полости.
Клинические испытания
В настоящее время проводится множество клинических испытаний, в которых рассматриваются комбинации вышеуказанных методов лечения, а также новые методы лечения как для первоначальной диагностики рака яичников, так и для лечения рецидивов. Национальный институт рака рекомендует поговорить со своим врачом о тех, которые могут вам подойти.
Руководство по обсуждению с врачом-раком яичников
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Иногда единственный способ использовать новый вариант лечения - это участвовать в одном из этих исследований. Существует много мифов о клинических испытаниях, но правда в том, что каждое лечение, которое у нас сейчас есть от рака, когда-то впервые исследовалось таким образом.
Дополнительная медицина (CAM)
На сегодняшний день нет исследований, показывающих, что CAM-терапия может лечить рак яичников. Отказ от традиционных методов лечения в пользу таких вариантов на самом деле может быть вредным.
Тем не менее, некоторые из них могут помочь с симптомами рака и его лечением, улучшая качество жизни. По этой причине многие онкологические центры теперь предлагают различные альтернативные методы лечения. Варианты, которые показали некоторую пользу по крайней мере в нескольких исследованиях, включают иглоукалывание, медитацию, йогу, музыкальную терапию и терапию домашними животными.
Добавки и продукты
Поговорите со своим онкологом, прежде чем принимать какие-либо витаминные или минеральные добавки. Все они метаболизируются печенью или почками и теоретически могут замедлять или ускорять метаболизм химиотерапевтических препаратов, влияя на лечение. Некоторые, в частности, требуют особой осторожности: витамин Е (а также трава гинкго двулопастная) может усилить кровотечение во время и после операции, а другие добавки могут увеличить риск нарушения сердечного ритма или судорог, связанных с анестезией.
Более того, антиоксидантные препараты могут в конечном итоге защитить те самые клетки, которые химиотерапия и лучевая терапия нацелены на разрушение; Эти методы лечения работают, вызывая окислительное повреждение генетического материала в раковых клетках. Однако большинство онкологов считают, что соблюдение диеты, богатой антиоксидантами, не является проблемой во время лечения.
Однако жирные кислоты омега-3 могут быть полезны некоторым. Эти добавки могут помочь сохранить мышечную массу у людей с раковой кахексией, состоянием, включающим потерю веса, потерю мышечной массы и потерю аппетита, которым страдает около 80 процентов людей с запущенным раком. Взаимодействие с другими людьми
Есть некоторый интерес к куркуме (и ее соединению, куркумину), частому ингредиенту карри и горчицы, которые придают этим продуктам желтый цвет.
Некоторые лабораторные исследования намекают, что куркума может стимулировать гибель раковых клеток яичников, но не нормальных, и что раковые клетки яичников, "питаемые" куркумой, с меньшей вероятностью станут устойчивыми к химиотерапии.
Это исследование не является окончательным с точки зрения его применения на людях, но от использования специи нет никакого вреда.
Лечение рецидива
К сожалению, около 80 процентов случаев рака яичников, которые лечат с помощью стандартных методов лечения, будут повторяться. Подход к лечению рецидива зависит от его времени:
- Рецидив сразу после лечения: Такие случаи считаются резистентными к платине или химиотерапией платиной. Варианты включают повторение химиотерапии теми же препаратами (хотя обычно это приводит к плохому ответу), использование другого режима химиотерапии (есть несколько разных вариантов) или рассмотрение возможности проведения клинических испытаний.
- Рецидив в течение шести месяцев лечения: Такие корпуса считаются платиноустойчивыми. Вариантами на этом этапе могут быть другой химиотерапевтический препарат или режим, или клиническое испытание. Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.
- Рецидивы через шесть месяцев и более после завершения лечения: Если исходная химиотерапия включала использование платинового химиотерапевтического препарата (платинола или параплатина), опухоль считается чувствительной к платине. Рекомендации по лечению различаются, но могут включать циторедуктивную операцию плюс лечение оригинальными химиотерапевтическими препаратами.
Лечение при беременности
Большинство случаев рака яичников, возникающих во время беременности, вызваны опухолями половых клеток или опухолями стромальных клеток. Эти опухоли часто затрагивают только один яичник, и операция по удалению яичника возможна во время беременности, хотя предпочтительнее дождаться второго триместра.
Для беременных женщин с эпителиальным раком яичников и опухолями стромальных или половых клеток на более поздних стадиях возможна циторедукционная операция. Идеально подождать до окончания первого триместра, но операцию можно рассмотреть и раньше.
Химиотерапия относительно безопасна после первого триместра и обычно может быть начата примерно через 16 недель.
При эпителиальном раке яичников обычно используется комбинация параплатина (карбоплатин) и таксола (паклитаксел), а при неэпителиальных опухолях - комбинация платинола (цисплатин), велбана (винбластин) и блеомицина.
Что вы можете сделать, чтобы предотвратить рак яичников