Содержание
Инсульт или нарушение мозгового кровообращения (ЦВА) - это резкое нарушение кровоснабжения мозга. Прерывание может быть вызвано закупоркой артерий, кровоснабжающих мозг (ишемический инсульт), или кровотечением в головном мозге (геморрагический инсульт). Последствия инсульта зависят от местоположения пораженного мозга и тяжести повреждения ткани мозга и варьируются от незначительных остаточных эффектов до смерти или их отсутствия.Когда подходит хоспис?
К сожалению, инсульт является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, что делает необходимым оказание адекватной хосписной помощи жертвам инсульта. Определение того, подходит ли кто-либо для оказания паллиативной помощи после инсульта, будет зависеть от тяжести последствий.
Острый инсульт:Инсульт, как и любое повреждение неврологической системы, требует времени, чтобы полностью проявить себя. Таким образом, пострадавшему от инсульта будет дано время, чтобы начать выздоравливать, прежде чем будет достигнут какой-либо прогноз. Обычно, если в течение трех дней неврологические функции не улучшаются, перспективы полного выздоровления мрачны. Следовательно, критерии оказания хосписной помощи при внезапном (остром) инсульте гласят, что у человека должно быть одно из следующих состояний в течение как минимум 3 дней:
- Кома
- Стойкое вегетативное состояние
- Сильно сниженный уровень сознания (затемнение) с аномальным сокращением мышц (миоклонус)
По истечении первых трех дней другие факторы помогают определить продолжительность жизни и пригодность хосписа. Эти факторы включают аномальные неврологические реакции, такие как отсутствие реакции на болезненную стимуляцию. Было показано, что возраст также влияет на результат. Возраст старше 70 лет увеличивает вероятность смерти.
Хронический инсульт:Смерть от инсульта может произойти через некоторое время после первого приступа. Инсульт, который приводит к значительным неврологическим нарушениям, иногда называют хроническим инсультом или хроническим цереброваскулярным заболеванием. При адекватной медицинской помощи и реабилитации некоторые люди могут восстановить утраченные функции. Другие могут также не реагировать, и их здоровье будет продолжать ухудшаться, независимо от интенсивности получаемой ими помощи. Именно тогда паллиативная помощь становится уместной.
Факторы, связанные с повышенным риском смерти от хронического инсульта, включают дисфагию или проблемы с глотанием, которые могут привести к недоеданию или аспирационной пневмонии, вызванной вдыханием или аспирацией кусочков пищи. Если человек получает искусственное питание через назогастральный (NG) или гастростомический (G) зонд и по-прежнему демонстрирует признаки недоедания из-за значительной потери веса, прогноз плохой. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, инфекции крови и периодические лихорадки без известной причины также являются признаками плохого прогноза.
Управление симптомами
Паллиативная или хосписная помощь при остром инсульте или хроническом цереброваскулярном заболевании в результате инсульта сосредоточена на лечении симптомов. Поскольку неврологическая система участвует в функционировании практически всех остальных систем организма, тревожные симптомы, требующие лечения, могут быть самыми разнообразными. Неподвижность и другие заболевания или состояния могут вызывать боль в виде непроизвольных сокращений мышц или спазмов, связанных с неврологическим повреждением. Аспирационная пневмония может привести к одышке; тошнота, рвота и запор могут быть вызваны рядом факторов, включая прием лекарств и прием пищи; язвочки на коже от неподвижности (пролежни) могут быть неудобными или болезненными; а тревога, беспокойство и депрессия могут быть результатом повреждения областей мозга или самого процесса умирания.
Доступ к паллиативной помощи, как только это станет целесообразным, обеспечит правильное лечение симптомов и поможет подготовиться к тому, что ждет впереди.