Содержание
Перелом проксимального отдела плечевой кости - частая травма плеча. Переломы проксимального отдела плечевой кости особенно часто встречаются у пожилых людей из-за остеопороза. Переломы проксимального отдела плечевой кости являются одними из самых распространенных переломов костей плеча. Фактически, у пациентов старше 65 лет переломы проксимального отдела плечевой кости являются третьей по частоте переломом костей (после переломов бедра и переломов запястья).Перелом проксимального отдела плечевой кости происходит при переломе шаровидного сустава плечевого сустава. На самом деле перелом находится в верхней части кости руки (плечевой кости). Большинство переломов проксимального отдела плечевой кости не смещены (не смещены), но около 15-20 процентов этих переломов смещены, и они могут потребовать более инвазивного лечения.
Наиболее серьезная проблема с переломами проксимального отдела плечевой кости заключается в том, что лечение очень ограничено, а результаты часто бывают удовлетворительными или плохими. Многие пациенты, получившие эту травму, не восстанавливают полную силу или подвижность плеча даже при надлежащем лечении.
Что такое перелом проксимального отдела плечевой кости со смещением?
Когда кость не выровнена должным образом, перелом называется смещенным. При переломах проксимального отдела плечевой кости тяжесть часто описывается тем, сколько основных частей перелома проксимального отдела плечевой кости смещено. Проксимальный отдел плечевой кости состоит из четырех «частей», поэтому перелом со смещением может быть двухчастным, трехчастным или четырехчастным (перелом без смещения по определению является одночастным). В целом, чем больше смещений частей, тем хуже прогноз.
Части проксимального отдела плечевой кости называются бугристостью (большая и меньшая бугристость), головкой плечевой кости (плечевой подушечкой) и стержнем плечевой кости. Бугорки расположены рядом с мячом и являются прикреплением важных мышц вращательной манжеты.
Чтобы деталь считалась смещенной, ее необходимо либо отделить от своего нормального положения более чем на сантиметр, либо повернуть более чем на 45 градусов.
лечение
Около 80 процентов переломов проксимального отдела плечевой кости не смещены (не смещены), и их почти всегда можно лечить с помощью слинга. Типичное лечение заключается в том, чтобы удерживать плечо в перевязке в течение двух-трех недель, а затем начать выполнение легких упражнений на диапазон движений. По мере заживления можно возобновить более агрессивные упражнения для укрепления плеч, а полное заживление обычно занимает около трех месяцев.
При более тяжелых травмах, когда кость смещена (не в правильном положении), может потребоваться перестроить или заменить поврежденную кость. Выбор наилучшего лечения зависит от многих факторов, включая:
- Возраст пациента
- Доминирование рук
- Уровень активности пациента
- Степень смещения перелома
Варианты хирургического вмешательства включают повторное выравнивание костных фрагментов и удержание их на месте с помощью металлических имплантатов или выполнение процедуры замены плеча. Если фрагменты кости можно зафиксировать, для фиксации костей на месте будут использоваться штифты, винты, проволока, большие швы или пластина. Пластины и винты стали гораздо более распространенными, поскольку технология покрытия улучшилась.
Если есть опасения по поводу восстановления кости, может быть принято решение о замене плеча. Если рекомендуется процедура замены, варианты включают стандартную замену плеча, гемиартропластику или обратную замену плеча.
Конкретная рекомендация относительно того, какой тип операции лучше всего подходит, зависит от многих факторов, включая тип перерыва и конкретного пациента. Например, обратная замена плеча может быть отличным лечением, но предназначена только для пожилых, менее активных пациентов.
Осложнения
К сожалению, переломы проксимального отдела плечевой кости часто являются серьезными травмами, особенно когда выравнивание кости значительно смещается. Снижение функции плеча - не редкость, и люди, получившие эти травмы, часто не восстанавливают полную силу или подвижность сустава. Из-за травмы плечевого сустава частым осложнением этих травм является также развитие раннего артрита.
Некоторые из осложнений, непосредственно связанных с хирургическим лечением переломов проксимального отдела плечевой кости, включают инфекцию, проблемы заживления ран, повреждение нервов и недостаточное заживление кости. Последний из них, называемый несращением, возникает, когда кость не сращивается, и перелом снова распадается.
Металлические изделия, используемые для восстановления сломанной кости, не предназначены для постоянного решения проблемы, скорее, они удерживают кость на месте во время заживления. Если кость не заживает полностью, металлические имплантаты в конечном итоге выйдут из строя, и, как правило, необходимо рассмотреть возможность повторной операции.