Содержание
Псевдоартроз - это термин, используемый для описания того, что происходит при неудачном сращивании позвоночника. Спондилодез - это тип операции на спине, применяемый при различных проблемах, включая, помимо прочего, коррекцию искривления сколиоза, проблемы с диском и / или нестабильность позвоночника (которая может быть вызвана инфекцией или опухолью). Конечная цель спондилодеза для уменьшения боли и улучшения функции. При стенозе спинного мозга и / или радикулопатии цель также состоит в том, чтобы декомпрессировать или освободить место для нервов и / или спинного мозга, когда они проходят через пространства в позвоночнике.По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), спондилодез - это, по сути, процесс сварки. Идея состоит в том, чтобы соединить соседние болезненные позвонки вместе и со временем позволить им срастаться в одну твердую кость. Это увеличивает стабильность и может уменьшить болезненные движения в этом суставе.
AAOS утверждает, что (часто вместе с инструментами, такими как стержни, винты и / или проволока) все сращения позвоночника включают размещение определенного типа костного материала в пространстве между позвонками, который в конечном итоге срастается в единое целое. Этот материал называется костным трансплантатом; трансплантат увеличивает производство костной ткани и стимулирует заживление и сращение.
Причины
Но что произойдет, если спондилодез не пройдет? Врачи называют это «несращением» или псевдоартрозом. В случаях несращения, в период восстановления сразу после процедуры не происходит достаточного образования кости.
В общем, плохое заживление костей - это то, что приводит к псевдоартрозу. Иногда это происходит из-за планирования и / или того, что происходит во время операции; в других случаях это связано с привычками образа жизни, такими как курение, или лекарствами, которые вы можете принимать, например стероидами.
Псевдоартроз и курение
Курильщик резко увеличивает риск развития псевдоартроза. Фактически, некоторые хирурги позвоночника даже не будут оперировать курильщиков (за исключением случаев, когда ваша жизнь была бы в опасности без этого).
По словам хирургов Стивена Ондры и Шадена Марзука в своей статье «Стратегии пересмотра при поясничном псевдартрозе», курение может снизить скорость сращения на 33%. Они говорят, что причина в том, что курение сужает ваши кровеносные сосуды, а также уменьшает рост кровеносных сосудов в месте слияния. Для успешного слияния необходимо кровоснабжение новых и существующих кровеносных сосудов (нормального диаметра).
Другие факторы, повышающие риск псевдоартроза, включают:
- Ожирение
- Хроническое употребление стероидов
- Остеопороз
- Сахарный диабет
- Недоедание
- Воспалительный артрит
- Предыдущий псевдоартроз
- Другие хронические заболевания
Что касается хирургии, Общество исследования сколиоза заявляет, что даже в лучших хирургических руках риск псевдоартроза составляет как минимум от 5% до 15%. Хирурги должны принимать во внимание специфическую и общую биомеханику, состояние трансплантированной «среды» и другие факторы.
Хирургические факторы, которые могут увеличить риск псевдоартроза
- Количество слитых уровней
- Тип выполненной сварки
- Выбор материала трансплантата (при наличии аутотрансплантата)
- Состояние и подготовка трансплантата
- Размещение трансплантата
- Использование хирургических инструментов, чтобы позвоночник оставался ровным и неподвижным после операции (так называемая внутренняя фиксация)
- Будь то ревизионный трансплантат
Псевдоартроз и костный трансплантат
Что касается того, что использовать для костного трансплантата, хотя существует множество возможностей, включая искусственный костный трансплантат, эксперты соглашаются, что лучше всего использовать собственную кость пациента (так называемый аутотрансплантат).
Но это не всегда возможно. Это зависит от таких вещей, как ваше основное здоровье, место трансплантата (т. Е. Бедро, позвоночник или другая область, из которой берется кость), планируется ли использование инструментов (т. Е. Стержней, винтов и / или проволоки). и если фьюжн будет производиться спереди или сзади.
Диагностика
Псевдоартроз иногда сложно диагностировать. Одна из причин этого заключается в том, что вы можете замечать или не замечать симптомы. Другая причина заключается в том, что никто не может точно сказать, через какое время после операции по сращению позвоночника могут возникнуть связанные с ней боли или другие симптомы. Вы можете почувствовать боль от псевдоартроза через несколько месяцев или даже лет после операции по сращению позвоночника.
Наконец, иногда псевдоартроз не всегда виден, что делает его определение на пленке трудным, а то и невозможным для читающего радиолога. Однако в этой ситуации могут быть полезны и другие виды исследований.
лечение
Лечение псевдоартроза, вероятно, будет начинаться консервативно с приема лекарств, физиотерапии или обезболивания, особенно в тех случаях, когда важно исключить другие источники боли в спине или шее. Если это не поможет удовлетворительно облегчить ваши симптомы, ваш врач может предложить повторную операцию.