Содержание
- Линии лечения
- Значимость
- Вариант клинических испытаний
- Вопросы о препаратах второй линии
- пример
- Справиться
Линии лечения
Когда онкологи говорят о «направлениях лечения», они имеют в виду разные подходы к лечению рака в разное время. Это может сбивать с толку, и пример, вероятно, лучший способ описать, как это работает.
Первоначальное лечение, используемое для лечения рака после постановки диагноза, называется лечением первой линии или терапией первой линии. Лечение первой линии может включать более одного метода лечения. Например, если женщина перенесла операцию с последующей химиотерапией и лучевой терапией по поводу рака груди, комбинация методов лечения по-прежнему считается терапией первой линии.
Вторая линия или дальнейшие линии терапии (третья линия, четвертая линия, седьмая линия и т. Д.) Могут использоваться по нескольким различным причинам:
- Лечение первой линии не работает
- Лечение первой линии сработало, но с тех пор перестало работать
- Лечение первой линии имеет непереносимые побочные эффекты.
- Становится доступным новое лечение, которое оказывается более эффективным, чем нынешнее.
По мере того как выживаемость многих видов рака улучшается, а количество доступных методов лечения увеличивается, некоторые люди получают много направлений терапии.
Значимость
Поскольку обсуждение лечения второй линии обычно означает, что лечение первой линии не удалось, вы, вероятно, испытываете целый ряд эмоций, связанных с раком, как когда вам впервые поставили диагноз. Некоторые люди говорят, что это похоже на то, чтобы начать все сначала, но на этот раз с меньшим количеством энергии. Обычно выбирают лечение первой линии, потому что оно дает наибольшую пользу и / или наименьшее количество побочных эффектов. Однако все люди разные и по-разному реагируют на разное лечение. Хотя статистически человек с меньшей вероятностью отреагирует (или отреагирует так долго) на лечение второй линии, люди не являются статистикой. В некоторых случаях человек будет лучше реагировать на терапию второй линии, чем на терапию первой линии.
Лечение второй линии доступно для большинства видов рака, но вероятность эффективных вариантов может варьироваться в зависимости от типа и стадии вашего рака. В целом, шансы на хороший результат при лечении второй линии часто ниже - и это причина того, что вы и ваш онколог начали лечение с лечения первой линии. Тем не менее, в медицине постоянно происходят достижения, и многие методы лечения второй, третьей и четвертой линий улучшаются.
Вариант клинических испытаний
Понимание линии лечения становится очень важным при рассмотрении клинических испытаний рака. Некоторые клинические испытания требуют, чтобы у людей не было предыдущего лечения, тогда как другие предназначены для людей, у которых не было адекватных результатов от предыдущего лечения. Например, одно клиническое испытание может требовать, чтобы лечение использовалось в качестве терапии первой линии, тогда как другое может быть введено только в том случае, если у человека «не удалось» лечение первой или второй линии.
Тем, кто рассматривает варианты лечения второй линии, следует рассмотреть вариант клинических испытаний. Хотя поначалу эта мысль может показаться пугающей (особенно для тех, кто слышал слишком много шуток о морских свинках), было бы полезно узнать о том, как клинические испытания изменились за последние годы.
В прошлом многие клинические испытания (особенно клинические испытания фазы 1) часто считались «последней попыткой». Сегодня многие лекарства, оцениваемые в этих исследованиях, были разработаны для лечения определенных молекулярных аномалий в раковых клетках. По этой причине они часто имеют меньше побочных эффектов, чем традиционные химиотерапевтические препараты, но также более эффективны для человека, участвующего в клиническом исследовании.
Еще одна полезная мысль, которую следует учитывать, заключается в том, что каждое доступное в настоящее время лечение рака когда-то изучалось в клинических испытаниях. В некоторых случаях вариант лечения, предлагаемый в клиническом исследовании, может быть единственным доступным вариантом, который может продлить жизнь.
Попытка сориентироваться в клинических испытаниях может быть сложной, но, к счастью, сейчас существуют соответствующие услуги, с помощью которых квалифицированный медицинский работник может помочь сопоставить ваш конкретный рак (и такие особенности, как молекулярный профиль) с клиническими испытаниями в любой точке мира.
Мифы о клинических испытаниях ракаВопросы о препаратах второй линии
Поскольку неудача первого курса лечения может вызвать у вас чувство подавленности и беспокойства, очень полезно иметь список вопросов, которые следует задать врачу (а также другу, который вместе с вами посетит вас).
- Насколько эффективно лечение второй линии и как оно соотносится с лечением, которое вы получали ранее?
- Каковы возможные побочные эффекты лечения?
- Каков был опыт вашего онколога с другими пациентами, получавшими это лечение?
- Какие еще варианты доступны для лечения второй линии?
- Есть ли методы лечения, предлагаемые в различных онкологических центрах, которые вам следует рассмотреть?
- Какова цель лечения? (К сожалению, пациенты и онкологи часто имеют разные цели при выборе вариантов лечения.)
- Имеет ли значение подождать некоторое время перед началом нового лечения?
- Какие варианты выходят за рамки лечения второй линии - лечения третьей и четвертой линии? (Многие люди находят очень полезным иметь некоторое представление о том, какие варианты доступны в будущем, если лечение второй линии неэффективно или имеет побочные эффекты, которые вы не переносите.)
- Существуют ли какие-либо клинические испытания, подходящие для вашего конкретного типа и стадии рака?
- Каков ваш прогноз, если вы получите это лечение второй линии?
пример
Примером важности определения направлений лечения является исследование 2019 года, в котором сравнивались различные препараты второго ряда для лечения рака легких. Поскольку существует ряд различных вариантов, и во многих исследованиях рассматривается эффективность методов лечения первой линии, это может дать важную информацию для онкологов. Например, химиотерапевтический препарат второй линии Таксотер (доцетаксел) часто использовался отдельно в качестве терапии второй линии. В исследовании (в котором были рассмотрены 30 различных исследований с использованием 17 различных комбинаций лекарств) было продемонстрировано, что в целом и на основе лабораторных и генетических тестов другие комбинации работают лучше. Комбинация Таксотера с Цирамзой (рамуцирумаб) или Офевом (нинтеданиб) работала лучше, чем один Таксотер при аденокарциноме легких. Ингибиторы тирозинкиназы Тарцева (эрлотиниб) или Иресса (гефитиниб) работали лучше, чем Тарцева, у людей с EGFR-положительным раком легкого, а люди с опухолями с высокой экспрессией PD-L1 добивались большего успеха при лечении Опдиво (ниволумаб).
Как защищать себя как больного ракомСправиться
Обдумывание и принятие решения о лечении второй линии могут быть душераздирающими. В первый раз это достаточно сложно, но к этому моменту многие люди устали и легко разочароваться. Обратитесь к людям в вашей сети поддержки и не бойтесь делиться своими страхами. Конечно, не каждому другу это понравится, но выберите хотя бы одного или двух друзей, с которыми вы можете открыто и беззащитно рассказать о своих страхах и заботах.
В этой ситуации связь с онкологическими сообществами может оказаться бесценной по нескольким причинам. Прежде всего, есть что-то особенное в возможности делиться и получать поддержку от других, которые действительно знают, через что вы проходите. Тем не менее, другие пациенты иногда являются огромным источником информации о новых вариантах лечения, особенно тех, которые доступны только в клинических испытаниях. Для пациентов стало относительно обычным делом знать о доступных клинических исследованиях конкретного рака больше, чем многие местные онкологи. И в этом есть большой смысл. Есть много мотивации, чтобы научиться, когда вариант - прогрессирование рака.
В некоторых случаях вы можете найти группы поддержки для вашего конкретного типа рака в своем сообществе, но онлайн-сообщества поддержки предлагают многое, чего нельзя найти рядом с домом, особенно если у вас есть необычный тип рака или рак с определенной мутацией, которая относительно редко. Вы можете найти некоторые из этих сообществ в Интернете, выполнив поиск в Google, но отличный способ найти других, задающих те же вопросы, что и вы, - это зайти в Twitter и использовать хэштеги. Например, хэштег #LCSM (обозначает социальные сети по раку легких) или #BCSM (означает социальные сети по раку груди) поможет вам найти сообщения, которые могут иметь отношение к вашей конкретной ситуации. Более конкретные хэштеги, такие как #BRAF (для меланомы или рака легких с мутацией BRAF), могут помочь вам уточнить поиск.
Слово от Verywell
Если вы изучаете препараты второй линии, возможно, вы или ваш любимый человек разочарованы тем, что ваша терапия первой линии была неэффективной или имела слишком много побочных эффектов. К счастью, есть много новых методов лечения рака, и иногда доступны несколько линий терапии. Поскольку новые методы лечения одобрены или изучаются в ходе клинических испытаний, некоторые из этих методов лечения могут быть более эффективными или иметь меньше побочных эффектов. Не стесняйтесь задавать много вопросов или узнавать второе (третье или четвертое) мнение. Если бы ваш онколог оказался в такой же ситуации, она, скорее всего, сделала бы это сама.