Содержание
Ректовагинальный свищ - это отверстие между влагалищем и прямой кишкой. Свищ определяется как аномальное отверстие между полым органом и другим полым органом или внешней частью тела. Термин «ректовагинальный» описывает два органа, между которыми проходит отверстие - прямая кишка и влагалище. Это может вызвать просачивание газов, слизи и стула во влагалище и привести к появлению неприятного запаха, инфекции и другим проблемам.Ректовагинальный свищ - это один из видов акушерских свищей или мочеполовых свищей. Это термины, которые описывают все отверстия между половыми органами и мочевыводящими и кишечными путями. Еще один вид акушерских свищей - пузырно-влагалищный свищ. Это отверстие между влагалищем и мочевым пузырем. Это может вызвать просачивание мочи во влагалище.
Для некоторых женщин ректовагинальный свищ может иметь разрушительные эмоциональные последствия. Женщины с ректовагинальной фистулой часто сообщают о проблемах с самооценкой и интимными отношениями. К счастью, это заболевание встречается относительно редко, и ректовагинальные свищи часто поддаются лечению. Кроме того, риск возникновения ректовагинальной фистулы особенно низок в странах, где имеется хорошо обученная поддержка по вопросам родов и родов во время родов.
Затронутые системы организма
Чтобы понять, как может возникнуть ректовагинальный свищ, полезно разобраться в анатомии таза. Прямая кишка - это выстланная слизью трубка, составляющая конец кишечного тракта. Когда толстая кишка наполняется стулом, этот стул выталкивается в прямую кишку. Именно в этот момент у людей возникает желание опорожнить кишечник. Во время дефекации стул выталкивается из прямой кишки через задний проход.
Влагалище также выстлано слизью. Он находится между прямой кишкой и мочевым пузырем. Во время родов без кесарева сечения ребенок проходит через влагалище. Это может оказать давление на прямую кишку. Иногда это может даже вызвать слезы.
Симптомы
Основным признаком ректовагинальной фистулы являются аномальные выделения из влагалища и запах. В частности, люди могут жаловаться на стул во влагалище. Они также могут жаловаться на газы, исходящие из влагалища, или на особенно неприятный запах слизи. Эти симптомы очень похожи на недержание кала.
Таким образом, без медицинского осмотра врач может спутать эти два понятия. Некоторые женщины с ректовагинальной фистулой также могут испытывать боль во время секса или рецидивирующих вагинальных инфекциях.
Причины
Существует ряд потенциальных причин ректовагинальной фистулы. Что общего у всех этих причин, так это возможность ослабления или напряжения тканей между влагалищем и прямой кишкой. Наиболее частые причины включают:
- Акушерская травма или травма влагалища, включая длительные роды
- Воспалительное заболевание кишечника, особенно свищи Крона
- Лучевая терапия таза
- Некоторые типы рака, включая аноректальный, промежностный и тазовый
- Осложнения операции (очень редкие причины)
Считается, что акушерские и вагинальные травмы являются причиной почти 90 процентов ректовагинальных свищей.
Что касается акушерской травмы, то фистулы возникают примерно у 1 из 1000 вагинальных родов в западном мире. Женщины подвергаются большему риску, если это их первая беременность, у них очень большой ребенок, используются щипцы или проводится эпизиотомия по средней линии. выполнено.
В некоторых регионах развивающегося мира ректовагинальные свищи в результате акушерской травмы встречаются гораздо чаще. Часто они являются результатом длительных затрудненных родов. Травма влагалища, ведущая к ректовагинальной фистуле, также может быть вызвана переобученными инородными телами. В редких случаях половой акт может привести к свищу.
Фистулизирующая болезнь Крона - вторая ведущая причина ректовагинальных свищей. Они могут встречаться у 10% женщин с болезнью Крона. Считается, что риск связан с серьезностью и частотой воспалительных явлений. Другие воспалительные заболевания, поражающие тазовую область, также могут повышать риск ректовагинальной фистулы.
Наконец, третьей основной причиной ректовагинальной фистулы является рак и его лечение. Облучение органов малого таза может вызвать воспаление и разрушение тканей между влагалищем и прямой кишкой. Кроме того, некоторые опухоли таза могут фактически разрушаться в этих тканях, что приводит к образованию свищей.
Диагностика
Чтобы диагностировать ректовагинальный свищ, врач захочет узнать ваш медицинский и хирургический анамнез. Во время анамнеза врачи, скорее всего, зададут ряд вопросов о беременности и родах. Они также спросят о лечении рака или воспалительных заболеваниях кишечника в анамнезе. Если вы перенесли какие-либо операции на органах малого таза, ваш врач может попросить вас переслать эти медицинские записи, а также записи любых недавних гинекологических осмотров или колоноскопий.
На этом этапе ваш врач может спросить вас, было ли у вас когда-либо недержание кала. Они также могут захотеть узнать о других проблемах с опорожнением кишечника. Они могут искать симптомы воспалительного заболевания кишечника или репродуктивных проблем в анамнезе.
Следующим шагом в диагностике ректовагинальной фистулы является медицинский осмотр. Ваша промежность (внешняя часть половых органов) будет осмотрена на предмет признаков воспаления или инфекции. Затем ваш врач может ввести вам расширитель во влагалище. Это будет использоваться для поиска признаков воспаления и других проблем с вульвой, влагалищем и шейкой матки. На этом этапе ваш врач может увидеть или не увидеть свищ, если он есть. Иногда небольшие свищи могут вызывать серьезные симптомы, но не видны невооруженным глазом.
После осмотра с помощью зеркала ваш врач проведет ректавагинальное обследование с двумя мануалами. Это включает в себя введение пальца или двух в прямую кишку, а также во влагалище.
Во время этого осмотра врач будет прощупывать массы или аномалии в тканях, которые лежат между влагалищем и прямой кишкой.
Ваш врач также проверит, выглядит ли ваш анальный сфинктер целым и здоровым.
Наконец, если есть подозрение на ректовагинальный свищ, вас, скорее всего, направят на аноскопию, проктоскопию или колоноскопию. Эти процедуры позволяют врачу заглянуть внутрь вашей прямой кишки. Если результаты этих анализов по-прежнему неубедительны, но врач считает, что у вас ректовагинальная фистула с высокой степенью вероятности, он также может провести обследование под анестезией.
Некоторые врачи предпочитают использовать диагностическую визуализацию для поиска ректовагинальной фистулы, а не визуальный или ручной осмотр. Обычно это включает в себя эндоанальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Считается, что эти тесты очень точны для диагностики свищей. Компьютерная томография также может быть выполнена, если нет явных незлокачественных причин подозреваемого свища.
лечение
Наилучший вариант лечения ректовагинальной фистулы зависит от ряда факторов, включая причину свища, тяжесть симптомов и общее состояние здоровья человека. Например, по крайней мере одно исследование показало, что половина небольших свищей, вызванных акушерской травмой, заживает сама по себе в течение шести-девяти месяцев. Поэтому для женщин с управляемыми симптомами бдительное ожидание может быть лучшим выбором. Однако это работает только для женщин с минимальными симптомами, с которыми легко справиться.
Прежде чем приступить к инвазивному лечению ректовагинальной фистулы, важно устранить любые инфекции или воспаления.
Таким образом, ваш врач может лечить вас антибиотиками. Они также могут вставить трубку, называемую сетоном, чтобы позволить вашему свищу безопасно стекать и уменьшить воспаление. Сетон обычно удаляют во время восстановления свища.
После исчезновения воспаления и / или инфекции существует ряд вариантов хирургического лечения ректовагинальной фистулы. Хирургическая процедура, которая будет для вас лучшим выбором, будет зависеть от ряда факторов, в том числе от того, проходили ли вы ранее ремонт. Ремонт может быть выполнен на ректальной стороне фистулы или на вагинальной стороне отверстия.
В некоторых случаях временное отведение кала через стому может быть частью хирургического лечения и заживления свищей. Существуют также другие экспериментальные процедуры восстановления ректовагинальной фистулы. К ним относятся использование фибринового клея и пробок для свищей. Однако заглушки для свищей чаще используются для восстановления других типов свищей.
Справиться
Справиться с ректовагинальной фистулой бывает сложно. В тяжелых случаях постоянная утечка фекалий и мочи может привести к проблемам с запахом, а также к повреждению вульвы и бедер. Некоторые женщины, особенно в развивающихся странах, сообщают о том, что подвергались остракизму в обществе. Ректовагинальный свищ также может вызвать проблемы в интимных отношениях.
Из-за всех этих факторов и других потенциальных проблем, связанных с ректовагинальной фистулой, депрессия часто встречается как до, так и после постановки диагноза.
К счастью, в западном мире существует множество вариантов лечения и восстановления свищей. Однако из-за интимного характера этой проблемы все же лучше обратиться за поддержкой. Возможно, вы захотите найти группу поддержки из других женщин, которые испытали подобные состояния. Также может быть полезно найти индивидуального терапевта, с которым вы сможете поделиться своими проблемами.
Наконец, секс и терапия взаимоотношений может быть хорошим вариантом для женщин, которые испытали проблемы интимной близости после ректовагинальной фистулы или восстановления. Об этих проблемах бывает сложно поговорить с партнером, и помощь никогда не помешает.
Слово от Verywell
Если вам поставили диагноз ректовагинальный свищ или вы боитесь, что он у вас может быть, вам помогут. Самый важный шаг - найти врача, с которым вам будет удобно поделиться своими симптомами. Чем более открытыми и честными вы будете со своим врачом, тем ближе вы будете к исцелению и выздоровлению.
Чего ожидать во время фистулотомии