Содержание
Синдром возобновления питания - это потенциально опасное для жизни осложнение, которое может возникнуть, когда человек, страдающий от недоедания, получает питание и регидратацию. Если человеку дать питание и гидратацию слишком быстро, это может вызвать опасный дисбаланс в уровнях электролитов. Когда эти изменения происходят внезапно, это может привести к проблемам с сердцем, почками и мозгом, что может быть фатальным.
Симптомы
Признаки и симптомы синдрома возобновления питания могут возникать внезапно и иметь разрушительные и потенциально фатальные последствия. Когда человек недоедает даже в течение относительно короткого периода времени, в организме есть множество механизмов, которые позволяют ему чрезмерно компенсировать его. По этой причине люди, страдающие от недоедания, могут изначально иметь нормальные или почти нормальные результаты лабораторных анализов.
Когда недоедающий человек начинает получать питание и гидратацию, осложнения обычно возникают в течение первых нескольких дней. В состоянии недоедания организм привык к чрезмерной компенсации. Когда человек снова начинает есть и пить, особенно больше, чем он принимал в течение длительного времени, его тело легко перегрузится.
Признаки и симптомы синдрома возобновления питания, которые могут обнаруживаться при тестировании, включают:
- Аномальный уровень натрия (гипонатриемия)
- Низкий уровень калия (гипокалиемия)
- Низкий уровень фосфатов (гипофосфатемия)
- Низкий уровень магния (гипомагниемия)
- Повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия)
- Учащение пульса
- Низкое кровяное давление
- Анемия
- Нарушение функции печени
- Аномальные анализы мочи или функциональные тесты почек
- Сердечные аритмии
- Быстрое увеличение веса (из-за задержки жидкости)
- Дефицит витаминов и другие метаболические изменения
Человек с синдромом возобновления питания может также испытывать усталость, слабость, затрудненное дыхание, боль в животе, тошноту и рвоту. Кроме того, у них могут быть изменения кишечника, отек, мышечные боли, паралич, спутанность сознания, судороги и риск коматозного состояния.
Если не распознать и своевременно не лечить, синдром возобновления питания может быть фатальным.
Причины
Синдром повторного вскармливания наблюдается на протяжении десятилетий у людей, голодающих в результате захвата (например, военнопленных или людей, которые находились в концентрационных лагерях), голода, бедности или болезней. Когда медицинские работники сталкивались в прошлом с людьми, страдающими от тяжелого истощения, предполагалось, что этим голодающим людям следует разрешить есть и пить как обычно - или даже принимать большие количества пищи, - чтобы справиться с длительным голодом и начать лечить свое тело.
Врачи были поражены, когда после того, как им разрешили свободно есть и пить, многие истощенные пациенты умерли, а не поправились - иногда всего через несколько дней после того, как снова начали есть и пить.
Хотя это казалось нелогичным, медицинский персонал осознал, что вместо того, чтобы немедленно позволить голодающим людям вернуться к нормальному режиму питания и питья, им нужно постепенно возобновлять кормление и регидратировать их с течением времени, чтобы избежать перегрузки их скомпрометированных систем. В течение этого периода возобновления питания эти пациенты также нуждались в постоянном наблюдении, поскольку некоторые потенциальные метаболические изменения (например, низкий уровень калия), которые могли быть фатальными, часто происходили внезапно.
Что происходит с телом
Когда организм не получает адекватного питания и гидратации, он вынужден расщеплять запасы жира и, в конечном итоге, мышцы для получения энергии. Чем дольше человек находится в состоянии голода, тем больше организм будет использовать эти запасы. Если человек не ест и не пьет достаточно, запасы не пополняются.
По мере того, как человек становится все более недоедающим, его тело становится все менее способным справляться с требованиями нормальной жизни и активности. Истощение мышц и потеря жировых отложений не только влияют на способность человека двигаться, но и ослабляют его жизненно важные органы. Самая уязвимая мышца тела - это сердце, поэтому у недоедающих людей могут развиться проблемы с сердцем.
По мере прогрессирования недоедания человек также становится более уязвимым для травм и болезней. Когда организм голодает, иммунная система нарушается, поэтому человек не сможет хорошо вылечиться от болезни или травмы.
Плохое заживление увеличивает вероятность того, что человек серьезно заболеет или у него возникнут долгосрочные проблемы со здоровьем.
Синдром возобновления питания может возникнуть у любого недоедающего человека, но чаще всего встречается у людей, которые были госпитализированы. Есть некоторые условия или факторы риска, которые повышают вероятность того, что у человека возникнет осложнение.
Вы подвержены наибольшему риску синдрома возобновления питания, если у вас есть один из следующих факторов риска:
- Вы ели мало или ничего не ели 10 или более дней подряд.
- Ваш индекс массы тела (ИМТ) меньше 16.
- Анализы крови показывают низкий уровень фосфатов, калия, натрия или магния.
- Вы недавно сильно похудели (15% или более от вашего нормального веса за последние три-шесть месяцев).
Вы также с большей вероятностью столкнетесь с синдромом возобновления питания, если у вас есть как минимум два из следующих факторов риска:
- Вы потеряли 10% или более своей нормальной массы тела за последние три-шесть месяцев.
- Ваш ИМТ меньше 18.
- Вы не ели пять дней подряд.
- Вам поставили диагноз расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию или нервную булимию.
- Вы употребляете алкоголь.
- Вы восстанавливаетесь после операции.
- Вам сложно контролировать свой диабет.
- Вы получаете химиотерапию.
- Вы принимаете лекарства, которые изменяют уровень определенных минералов, витаминов и жидкости в вашем теле, например диуретики (также называемые водными таблетками), инсулин или антациды.
Важно помнить, что человек может иметь нормальный или даже избыточный вес, но при этом страдать от плохого питания.
Вы можете подвергаться риску возникновения синдрома возобновления питания, если по какой-либо причине находитесь в состоянии истощения, включая неспособность принимать пищу через рот из-за травмы или состояния (например, из-за проблем с зубами или операции), у вас есть состояние или травма, влияющая на вашу способность глотать, у вас заболевание желудочно-кишечного тракта, из-за которого вашему организму становится труднее переваривать пищу, которую вы едите (мальабсорбция), или вы перенесли операцию по снижению веса.
В других случаях вы можете подвергаться риску, если ваши социально-экономические обстоятельства, в том числе бедность, инвалидность и / или пожилые люди, затрудняют вам регулярный доступ к питательной пище, если вам не хватает еды или вы не можете покупать продукты.
Диагностика
Синдром возобновления питания чаще всего возникает у госпитализированных взрослых, страдающих недостаточностью питания. Это может произойти у детей, но встречается реже. Хотя медицинские работники знают, что может возникнуть синдром возобновления питания, исследования этой проблемы ограничены. Врачи, которые регулярно работают с пациентами, которые находятся в больнице по причине истощения, например, онкологи или врачи, работающие в центрах лечения расстройств пищевого поведения, чаще всего сталкиваются с синдромом возобновления питания.
Закрыть мониторинг
Даже когда медицинские работники знают, что человек подвержен риску синдрома возобновления питания, его все равно сложно предотвратить. Осложнение может развиваться быстро, поэтому тщательное наблюдение за жизненно важными показателями человека (такими как артериальное давление и дыхание), а также частые анализы крови для проверки уровня электролитов необходимы для их безопасности.
Мониторинг химического состава крови важен, потому что потенциально опасный для жизни электролитный дисбаланс может проявиться до того, как у человека появятся другие признаки (например, спутанность сознания или слабость). Для пациентов с несколькими факторами риска важно, чтобы вся медицинская бригада знала о возможности синдрома возобновления питания и была осведомлена о его признаках и симптомах.
Если вы серьезно недоедаете, вас, скорее всего, положат в больницу, чтобы начать процесс возобновления питания и регидратации.
Таким образом, ваши врачи могут использовать тесты, чтобы внимательно следить за вами на предмет признаков синдрома возобновления питания. Некоторые из этих тестов может потребоваться выполнить более одного раза. Возможно, вам придется носить мониторы или подключаться к машинам, которые будут постоянно контролировать ваши жизненно важные показатели, пока вы находитесь в больнице, и уведомлять медицинскую бригаду о любых изменениях.
Медицинские анализы
Медицинская бригада, обслуживающая вас, будет использовать несколько типов тестов для выявления признаков синдрома возобновления питания. Это может включать проверку пульса и артериального давления, вопросы о том, как вы себя чувствуете и испытываете ли вы боль, а также взятие образцов крови для проверки уровней глюкозы, натрия, калия и других электролитов.
Кроме того, ваша медицинская бригада будет отслеживать, сколько пищи и жидкости вы принимаете (потребляете) и сколько выделяете (выводите), измерять вашу температуру, взвешивать вас или проводить измерения для оценки массы вашего тела и заботиться о любых портах. или внутривенные инъекции, особенно если вы получаете жидкости и питание через зонд (энтеральное или парентеральное питание).
лечение
При возникновении синдрома возобновления питания медицинская бригада должна будет принять незамедлительные меры, чтобы исправить опасный для жизни дисбаланс. Как только здоровье недоедающего человека станет более стабильным, необходимо будет изменить план лечения, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Когда человек восстанавливается и восстанавливается после периода недоедания, важно, чтобы этот процесс был медленным и преднамеренным, чтобы дать организму достаточно времени для адаптации. Если человеку понадобится зондовое кормление, врачи обычно стараются убедиться, что он хорошо гидратирован и не имеет электролитного дисбаланса. Им также могут быть назначены некоторые витаминные добавки для коррекции любого дефицита (особенно дефицита тиамина).
Каждого человека должна будет тщательно обследовать группа врачей, чтобы определить его потребности в питании. Их потребности в жидкости будут отличаться и оцениваться отдельно.
В целом, самый безопасный уровень возобновления питания для пациентов с тяжелой формой истощения, находящихся в больнице, начинается примерно с половины их целевого количества калорий и постепенно увеличивается, сколько калорий они съедают.
В зависимости от первопричины недоедания может потребоваться другое вмешательство. Например, больному раком может потребоваться одновременное лечение химиотерапией и лучевой терапией, людям с диабетом может потребоваться обучение по мониторингу уровня инсулина, а люди с расстройствами пищевого поведения часто работают со специалистами в области психического здоровья в рамках своего выздоровления.
Если врачи не уверены, что вызывает недоедание у человека, или если у них есть повторяющиеся приступы недоедания, которые трудно лечить, потребуется дополнительное медицинское обследование, чтобы определить лучший курс лечения и предотвратить любые потенциальные серьезные долгосрочные осложнения. .
После того, как пациенты прошли курс лечения от недоедания, для поддержания веса и питания после возобновления питания обычно требуется команда врачей и смежных медицинских специалистов. Диетологи и специалисты по питанию могут помочь людям убедиться, что они придерживаются сбалансированной диеты, а также едят достаточно, чтобы удовлетворить потребности своего организма в энергии. Им, возможно, потребуется регулярно посещать своего лечащего врача или специалиста, чтобы контролировать свой вес и массу тела, а также устранять любой хронический дефицит витаминов.
Слово от Verywell
Синдром возобновления питания - это потенциально опасное для жизни состояние, которое может возникнуть, когда человек, страдающий от тяжелого недоедания, снова начинает есть и пить. Электролитный дисбаланс может повлиять на сердце, мозг и другие основные органы и привести к серьезным осложнениям, которые могут быть фатальными. Соблюдение протокола медленной и постоянной регидратации и восстановления калорий имеет важное значение для безопасности и благополучия человека.Долгосрочное последующее наблюдение за людьми, которые лечились от недоедания, должно включать в себя множество различных медицинских специалистов в зависимости от основной причины, включая специалистов в области психического здоровья, специалистов и зарегистрированных диетологов.
Недоедание после операции обходного желудочного анастомоза