Чем отличается правосторонняя сердечная недостаточность?

Содержание

• Правая сторона сердца против левой стороны
• Причины правосторонней сердечной недостаточности
• Симптомы правосторонней сердечной недостаточности
• Диагностика правосторонней сердечной недостаточности
• Лечение правосторонней сердечной недостаточности

У людей с правосторонней сердечной недостаточностью симптомы развиваются из-за того, что правая сторона сердца (сторона, которая получает кровь, возвращающуюся к сердцу от остального тела и перекачивающую ее в легкие) не может справиться с работой. требуется сделать.

Неспособность сердца эффективно перекачивать кровь в легкие заставляет кровь возвращаться в венозную систему и ограничивать сердечный выброс (общий объем крови, который сердце может перекачивать за минуту). двусторонняя сердечная недостаточность может быть довольно тяжелой, и это состояние может значительно сократить продолжительность жизни, если не поддается адекватному лечению.

Правосторонняя сердечная недостаточность часто возникает в сочетании с левосторонней сердечной недостаточностью, поэтому общий термин «сердечная недостаточность» обычно включает, по крайней мере, некоторую дисфункцию обеих сторон сердца.

Камеры и клапаны сердца

Но иногда правосторонняя сердечная недостаточность может возникнуть сама по себе, в то время как функция левой половины сердца остается нормальной (или почти нормальной). Важно распознать правостороннюю сердечную недостаточность, поскольку ее причины, симптомы, которые она вызывает, и лечение, которое она требует, часто отличаются от более типичных, преимущественно левосторонних типов сердечной недостаточности.

Правая сторона сердца против левой стороны

По сравнению с левой частью сердца, правое сердце не впечатляет. Работа левого желудочка состоит в том, чтобы перекачивать кровь из сердца, преодолевая относительно высокое давление, ко всем органам тела. Для эффективного выполнения этой работы необходимо, чтобы мышечные стенки левого желудочка были относительно толстыми и прочными.

В отличие от этого, задача правого желудочка - перекачивать «использованную» бедную кислородом кровь в легкие через легочную артерию, чтобы она могла пополняться кислородом. Поскольку легочная артерия представляет собой систему низкого давления, правая желудочек не должен создавать много кровяного давления, чтобы выполнять свою работу. По этой причине, хотя правый желудочек должен перекачивать столько же крови с каждым ударом сердца, что и левый желудочек, объем работы, который он должен затратить на это, составляет лишь около 25 процентов работы, которую должен выполнять левый желудочек. Поскольку правый желудочек функционирует в условиях относительно низкого давления и низкой рабочей нагрузки, он представляет собой относительно тонкостенную структуру с гораздо меньшим размером сердечной мышцы, чем левый желудочек.

Правая часть сердца очень эффективно перекачивает даже большие объемы крови (например, в периоды, когда мы выполняем много упражнений). Но тонкостенный правый желудочек гораздо менее эффективен в работе в условиях повышенного давления. Поэтому, если правый желудочек вынужден работать в течение продолжительных периодов времени против повышенного давления в легочной артерии, он начинает давать сбои.

Таким образом, правосторонняя сердечная недостаточность обычно возникает в условиях, вызывающих повышенное давление в легочной артерии, то есть при наличии легочной гипертензии. Когда правому желудочку приходится перекачивать кровь против высокого давления, он просто не может работать эффективно. , и если повышенное давление не будет снято, наступит правосторонняя сердечная недостаточность.

Причины правосторонней сердечной недостаточности

Список состояний, вызывающих преимущественно правостороннюю сердечную недостаточность, отличается от состояний, вызывающих классическую, преимущественно левостороннюю сердечную недостаточность.

Поскольку левый желудочек содержит львиную долю сердечной мышцы, болезненные процессы, влияющие на сердечную мышцу, имеют тенденцию затрагивать в основном левый желудочек. Итак, сердечная недостаточность, возникающая в результате сердечных приступов, дилатационной кардиомиопатии, гипертрофической кардиомиопатии и многих видов клапанных пороков сердца, почти всегда является преимущественно левосторонней сердечной недостаточностью.

Напротив, состояния, вызывающие правостороннюю сердечную недостаточность, как правило, делятся на три основные категории: состояния, вызывающие легочную гипертензию, определенные типы пороков сердца и сердечные приступы правого желудочка.

Легочная гипертензия

Правосторонняя сердечная недостаточность чаще всего возникает из-за легочной гипертензии. Длинный список состояний может вызвать легочную гипертензию, и все они могут привести к правожелудочковой недостаточности. Наиболее частые причины легочной гипертензии, приводящей к правосторонней сердечной недостаточности, включают:

• Левосторонняя сердечная недостаточность: Сердечная недостаточность, поражающая в основном левую часть сердца (то есть «типичная» сердечная недостаточность), увеличивает давление в легочной сосудистой системе, и это повышенное легочное давление часто приводит, в конечном итоге, к правосторонней сердечной недостаточности. Фактически, правильно сказать, что правосторонняя сердечная недостаточность является обычным и естественным следствием длительной или плохо леченной левосторонней сердечной недостаточности.
• Легочная эмболия: Большой тромбоэмбол легочной артерии может резко поднять давление в легочной артерии до очень высокого уровня и тем самым вызвать острую правожелудочковую недостаточность. Более мелкие рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии могут постепенно повышать давление в легочной артерии и, таким образом, могут вызвать более коварное начало правожелудочковой недостаточности.
• Хроническое заболевание легких: Хронические формы заболеваний легких, особенно хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или обструктивное апноэ во сне, могут в конечном итоге вызвать легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность.
• Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): Это состояние может вызвать острую форму легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности.
• Врожденный порок сердца: В частности, дефект межпредсердной перегородки и дефект межжелудочковой перегородки может в конечном итоге вызвать легочную гипертензию и правожелудочковую недостаточность.
• Другие причины легочной гипертензии: Это включает первичную легочную гипертензию, склеродермию, саркоидоз или различные формы васкулита, поражающего легкие.

Из этого списка очевидно, что «чистая» правосторонняя сердечная недостаточность, то есть правосторонняя сердечная недостаточность, которая не вызвана сердечным заболеванием, затрагивающим левую часть сердца, почти всегда возникает из-за какой-либо формы заболевания легких. что вызывает легочную гипертензию. Правосторонняя сердечная недостаточность, вторичная по отношению к легочной недостаточности, называетсялегочное сердце. Поскольку правосторонняя сердечная недостаточность так часто вызывается заболеванием легких, многие врачи используют «легочное сердце» как виртуальный синоним правосторонней сердечной недостаточности.

Однако правосторонняя сердечная недостаточность может иметь и другие причины, поэтому на самом деле эти термины не являются синонимами.

Клапанная болезнь сердца

Любой тип порока сердца, основной эффект которого заключается в повышении давления в правой части сердца или в препятствовании току крови через правую часть сердца, может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность.

Хотя заболевание правых сердечных клапанов - трикуспидального клапана и легочного клапана - может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность, это оказывается редкой причиной. Регургитация (утечка) этих двух клапанов обычно является результатом (а не причиной) легочной гипертензии. Стеноз (сужение) этих клапанов обычно вызывается врожденным или ревматическим пороком сердца, который в большей степени поражает другие части сердца. Таким образом, поражение трикуспидального клапана или легочного клапана само по себе является крайне редкой причиной правосторонней сердечной недостаточности.

С другой стороны, стеноз митрального клапана - клапана, который находится между левым предсердием и левым желудочком, - обычно вызывает правостороннюю сердечную недостаточность. Кровь, возвращающаяся в левое предсердие из легких, имеет тенденцию «закупориваться» при митральном клапане. присутствует стеноз, приводящий к увеличению сосудистого давления в легких, что в конечном итоге приводит к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда правого желудочка

Люди, у которых инфаркт миокарда (сердечные приступы), вызванный закупоркой правой коронарной артерии, могут страдать от повреждения мышцы правого желудочка, вызывающего правостороннюю сердечную недостаточность. Лечение сердечного приступа правого желудочка в целом аналогично лечению любого ИМпST. , в том числе быстрое вскрытие закупоренного кровеносного сосуда препаратами, разрушающими тромбы, или стентом.

Однако, поскольку правосторонняя сердечная недостаточность может ограничивать количество крови, которая достигает левой стороны сердца, необходимо использовать препараты, направленные в основном на лечение слабости левого желудочка (например, нитраты, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов). с большой осторожностью у людей с сердечными приступами правого желудочка.

Симптомы правосторонней сердечной недостаточности

Симптомы, вызванные правосторонней сердечной недостаточностью, могут быть очень похожи на симптомы, которые испытывают люди с типичной, преимущественно левосторонней сердечной недостаточностью. К ним относятся одышка (одышка), слабость, легкая утомляемость и отек (отек).

Однако при правосторонней сердечной недостаточности некоторые из этих симптомов могут быть особенно серьезными. Может возникнуть одышка при очень незначительной физической нагрузке, сильная усталость и даже летаргия. Отек, который испытывают люди с правосторонней сердечной недостаточностью, часто намного хуже, чем «простой» отек лодыжек и нижних конечностей. У них могут быть отеки бедер, живота и даже груди.

Кроме того, правосторонняя сердечная недостаточность может вызвать опухание и болезненность печени и привести к тяжелому асциту (скопление жидкости в брюшной полости). Ярким симптомом может стать анорексия (значительная потеря аппетита). У людей с правосторонней сердечной недостаточностью также могут наблюдаться обмороки при физической нагрузке (потеря сознания), поскольку они не могут увеличить сердечный выброс во время физических упражнений.

Диагностика правосторонней сердечной недостаточности

Тщательное клиническое обследование должно дать врачам убедительные доказательства наличия правосторонней сердечной недостаточности. Характер и качество симптомов (только что описанных) очень важны при постановке диагноза, как и любая история болезни, касающаяся проблем с легкими, тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.

Электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма часто выявляют повышенное давление в легочной артерии, а также могут выявить порок клапанов сердца или заболевание, поражающее сердечную мышцу. Эти тесты обычно позволяют поставить диагноз правосторонней сердечной недостаточности.

Чтобы установить причину правосторонней сердечной недостаточности, обычно требуется дополнительное обследование. Например, исследование функции легких может подтвердить наличие и тяжесть ХОБЛ, а тестирование сна может помочь в диагностике апноэ во сне. КТ, МРТ и / или катетеризация сердца также могут потребоваться, в зависимости от того, какой тип основной причины предполагается.

Очень важно определить первопричину, потому что от нее зависит лечение.

Руководство по обсуждению с доктором сердечной недостаточности

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Лечение правосторонней сердечной недостаточности

Адекватное лечение правосторонней сердечной недостаточности полностью зависит от выявления и лечения основной причины:

• Если причиной является порок клапана сердца (чаще всего митральный стеноз), необходимо хирургическое вмешательство или замена пораженного клапана.
• Когда причиной является инфаркт миокарда правого желудочка, необходимо агрессивное и быстрое лечение для открытия заблокированной правой коронарной артерии.
• Если основной причиной является левосторонняя сердечная недостаточность, адекватная терапия правой части сердца требует оптимизации лечения левосторонней сердечной недостаточности.
• Когда причиной правосторонней сердечной недостаточности является заболевание легких (то есть, если присутствует легочное сердце), то лечение основывается на оптимизации лечения основной проблемы легких.

Пока выявляется основной процесс заболевания и оптимизируется его лечение, для снятия чрезмерного отека можно использовать диуретики (хотя эти препараты необходимо применять с осторожностью при правожелудочковой недостаточности). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать состояний, которые еще больше увеличивают давление в легочной артерии, таких как низкий уровень кислорода в крови и ацидоз. Также могут быть полезны препараты, снижающие давление в легочной артерии.

Но суть в том, что на самом деле лечение правосторонней сердечной недостаточности означает агрессивное лечение основной причины.

Слово от Verywell

Правосторонняя сердечная недостаточность - очень серьезное заболевание, которое обычно вызывает серьезные симптомы и может привести к преждевременной смерти. Очень важно, чтобы любой человек с этим состоянием прошел тщательное медицинское обследование, чтобы четко определить первопричину, а затем получить агрессивное лечение, чтобы обратить или устранить эту основную причину.