Содержание
Астма классифицируется по степени тяжести симптомов, чтобы выбрать подходящее лечение. На основании частоты и тяжести приступов, а также анализа использования ингаляторов и тестов функции легких врач может классифицировать заболевание, используя критерии из Отчет группы экспертов 3 (EPR-3) Руководство по диагностике и лечению астмыЗатем лечение может быть поэтапным с использованием одного или нескольких препаратов, так что болезнь не будет ни чрезмерной, ни недостаточной.Руководящие принципы EPR-3 быливыпущен в 2007 году Национальным координационным комитетом программы обучения и профилактики астмы (NAEPPCC). В 2018 году был сформирован рабочий комитет для рассмотрения текущей научной информации и выпуска рекомендаций для следующих руководств по EPR-4.
Какой тип астмы у вас?Как составляются классификации астмы
Согласно руководящим принципам EPR-3, оценка степени тяжести астмы основана на пяти конкретных значениях, некоторые из которых являются объективными (с четкими диагностическими критериями), а другие - субъективными (основанными на личном опыте и восприятии).
При классификации степени тяжести астмы оцениваются следующие пять характеристик:
- Симптомы, в частности, количество раз в день или неделю, когда возникает приступ астмы.
- Ночные пробуждения, количество раз, когда симптомы будят вас ежедневно, еженедельно или ежемесячно
- Спасательный ингалятор, количество раз в день или неделю, которое вам нужно использовать ингалятор короткого действия для лечения острых симптомов астмы.
- Вмешательство в нормальную деятельность, субъективная оценка того, как ваши симптомы влияют на вашу способность выполнять повседневные задачи
- Функция легких, оценочная мера емкости легких и силы легких с помощью тестов функции легких (PFT)
Вместе эти значения позволяют дифференцировать степень тяжести астмы на одну из четырех классификаций: легкая перемежающаяся, легкая постоянная, умеренная стойкая или тяжелая стойкая. Эти классификации обеспечивают основу, на которой принимаются решения о лечении.
Астма идеально классифицируется тогда, когда заболевание впервые диагностируется и до начала лечения. Затем его можно оценить и переклассифицировать на любой стадии заболевания, если лечение не обеспечивает устойчивого контроля над симптомами.
Признаки и симптомы астмыДиагностический процесс
Ключом к классификации астмы является функция легких человека. Чтобы измерить это, врачи будут использовать неинвазивный тест, известный как спирометрия, который может оценить как емкость легких, так и силу легких.
С точки зрения классификации, в оценке есть два показателя:
- Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1), количество воздуха, которое вы можете принудительно вытеснить из легких за одну секунду.
- Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ, количество воздуха, которое вы можете с силой выдохнуть за одну секунду, по сравнению с количеством воздуха, которое можно выдохнуть, когда легкие полностью заполнены
Любое значение ниже прогнозируемого диапазона (в зависимости от вашего возраста, пола и роста) указывает на обструктивное заболевание легких, такое как астма.
Остальные значения (симптомы, ночное пробуждение, использование спасательного ингалятора, физическое нарушение) можно получить во время беседы с пациентом.
При оценке также учитывается необходимость пероральных кортикостероидов (стероидов) для лечения тяжелых приступов. Количество необходимых пероральных стероидов в год - как правило, в экстренных случаях - может определить, является ли заболевание перемежающимся или постоянным.
Мониторинг ответа на лечение
Оценку также можно использовать для отслеживания реакции человека на лечение. После того, как классификация астмы сделана, оценка повторяется через две-шесть недель, чтобы увидеть, работает ли лечение.Если контроль астмы не достигнут, может потребоваться корректировка плана лечения.
Учитывая, что некоторые значения EPR-3 являются субъективными, есть место для интерпретации результатов. Если вы сомневаетесь в результатах, не стесняйтесь обратиться за консультацией к квалифицированному пульмонологу.
Как диагностируется астмаКлассификация астмы
Цель системы классификации EPR-3 состоит в том, чтобы направить соответствующее лечение без недостаточного лечения заболевания (ведущего к неэффективности лечения и преждевременного прогрессирования заболевания) или чрезмерного лечения (ведущего к ранней переносимости лекарств и повышенному риску побочных эффектов) .
На основании оценки астму можно классифицировать по одному из четырех способов:
Легкая перемежающаяся астма
Астма считается легкой перемежающейся, если выполняется одно или все из следующих утверждений:
- Симптомы возникают два или менее дней в неделю.
- Ночные симптомы проявляются два дня или реже в месяц.
- Спасательные ингаляторы используются два или реже раза в неделю (или не используются совсем).
- Симптомы не ограничивают нормальную активность.
- Функция легких превышает 80% от прогнозируемого значения в зависимости от вашего возраста, пола и роста.
Стойкая астма легкой степени
Астма считается устойчивой в легкой форме, если выполняется одно или все из следующих утверждений:
- Симптомы возникают чаще двух дней в неделю, но не каждый день.
- Ночные симптомы возникают три-четыре раза в месяц.
- Спасательные ингаляторы используются более двух раз в неделю, но не каждый день и не чаще одного раза в день.
- Приступы астмы незначительно нарушают нормальную повседневную деятельность (достаточно, чтобы люди могли заметить или не заметить).
- Функция легких превышает 80% от прогнозируемого значения в зависимости от вашего возраста, пола и роста.
Умеренная стойкая астма
Астма считается устойчивой средней степени тяжести, если выполняется одно или все из следующих утверждений:
- Симптомы возникают ежедневно.
- Ночные симптомы чаще одного раза в неделю, но не каждую ночь.
- Спасательные ингаляторы используются ежедневно.
- Симптомы астмы умеренно ухудшают нормальную деятельность (достаточно, чтобы окружающие вас заметили).
- Функция легких составляет менее 80% от прогнозируемых значений, но более 60%.
Тяжелая стойкая астма
Астма считается тяжелой стойкой, если выполняется одно или все из следующих утверждений:
- Симптомы возникают несколько раз в день.
- Ночные симптомы возникают часто, часто ночью.
- Спасательные ингаляторы используются несколько раз в день.
- Симптомы астмы серьезно ухудшают вашу способность нормально функционировать.
- Функция легких составляет менее 60% от прогнозируемого значения.
| Классификация степени тяжести астмы у взрослых и детей от 12 лет и старше | ||||
|---|---|---|---|---|
| Умеренное намерение | Умеренно стойкий | Умеренно стойкий | Тяжелая стойкая | |
| Острые симптомы | 2 или меньше дней в неделю | Более 2 дней в неделю, но не ежедневно | Ежедневно | В течение дня |
| Ночные симптомы | 2 или меньше дней в месяц | 3-4 раза в месяц | Более одного раза в неделю, но не каждую ночь | Часто 7 дней в неделю |
| Спасательный ингалятор | Два или меньше дней в неделю | Более 2 дней в неделю, но не ежедневно, и не чаще одного раза в день | Ежедневно | Несколько раз в день |
| Вмешательство в нормальную деятельность | Никто | Незначительный | Умеренный | Тяжелая форма |
| Функция легких | ОФВ1 в норме, но с обострениями ИЛИ ОФВ1 более 80% - ОФВ1 / ФЖЕЛ в норме | ОФВ1 более 80% - ОФВ1 / ФЖЕЛ в норме | ОФВ1 менее 80%, но более 60% - ОФВ1 / ФЖЕЛ снижены на 5% | ОФВ1 менее 60% - ОФВ1 / ФЖЕЛ снижены более чем на 5% |
| Риск серьезных приступов | Пероральные стероиды используются от 0 до 1 раза в год | Пероральные стероиды используются 2 или более раз в год. | Пероральные стероиды используются 2 или более раз в год. | Пероральные стероиды используются 2 или более раз в год. |
Классификация у детей младшего возраста
У детей младше 12 лет единственной вариацией классификации астмы является соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ. В то время как соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ часто может быть нормальным у взрослых с астмой, это менее верно для детей младшего возраста.
Классификация астмы у детей частично определяется следующими соотношениями FEV1 / FVC:
- Легкая прерывистая: FEV1 / FVC превышает 85% от прогнозируемого значения.
- Умеренно стойкий: ОФВ1 / ФЖЕЛ превышает 80% от прогнозируемого значения.
- Умеренно стойкий: FEV1 / FVC составляет от 75% до 80% от прогнозируемого значения.
- Тяжелая стойкая: ОФВ1 / ФЖЕЛ ниже 75% от прогнозируемого значения.
Подходы к лечению
Конечная цель классификации астмы - выбрать подходящее лечение. Исходя из классификации, лечение может быть разделено на шесть структурных этапов, начиная с этапа 1 и заканчивая этапом 6. С каждым этапом лечение становится более сложным и сопряжено с повышенным риском побочных эффектов.
Не всегда есть четкая грань между тем, когда следует или не следует начинать шаг. В то время как легкая перемежающаяся астма почти всегда лечится с помощью одних лишь ингаляторов для экстренной помощи, стойкая астма часто требует суждения, чтобы выбрать правильную комбинацию лекарств для контроля симптомов астмы.
После того, как человеку поставили диагноз хронической астмы средней степени тяжести, решение о лечении должен принимать специалист по астме, а не терапевт.
Когда контроль астмы достигнут, специалисту лучше решить, можно ли и когда можно упростить лечение или снизить дозировку.
К лекарствам, рекомендованным для лечения перемежающейся или стойкой астмы, относятся:
- Бета-агонисты короткого действия (SABA) как альбутерол, также известный как спасательные ингаляторы
- Ингаляционные кортикостероиды (ИКС), используется ежедневно для уменьшения воспаления дыхательных путей
- Бета-агонисты длительного действия (LABA) как Singulair (монтелукаст), используемый ежедневно для уменьшения гиперреактивности дыхательных путей
- Агонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) как Zyflo CR (зилеутон), принимаемый внутрь для уменьшения воспаления дыхательных путей
- Кромолин натрия или недокромил, известные как стабилизаторы тучных клеток, полезные при лечении симптомов астмы, вызванной аллергией.
- Теофиллин, более старый препарат, который иногда используется в комбинированной терапии
- Ксолаир (омализумаб), моноклональные антитела, используемые для борьбы с тяжелой аллергической астмой
- Пероральные кортикостероиды (OCS), обычно зарезервировано для экстренных случаев или людей с тяжелой устойчивой астмой.
Шаги и рекомендуемые методы лечения зависят от возраста.
| Пошаговый подход к лечению астмы | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Шаг 1 | Шаг 2 | Шаг 3 | Шаг 4 | Шаг 5 | Шаг 6 | |
| Возраст 0–4 (предпочтительно) | САБА | ИКС в низких дозах | Средние дозы ИКС | Средние дозы ИКС ИЛИ Singulair | Высокодозный ICS + LABA или Singulair | Высокодозный ICS + LABA или Singular + OCS |
| Возраст 0–4 (альтернативный вариант) | Кромолин или Сингулар | |||||
| Возраст 5–11 лет (предпочтительно) | САБА | ИКС в низких дозах | Низкие дозы ICS + LABA, недокромил, LTRA или теофиллин ИЛИ Средние дозы ICS самостоятельно | Средние дозы ICS + LABA | Высокодозный ИКС + LABA | Высокодозный ИКС + LABA + OCS |
| Возраст 5–11 лет (альтернативный вариант) | Кромолин, LTRA, недокромил или теофилин | Средние дозы ICS + LTRA или теофиллин | ИКС в высоких дозах + теофиллин или LTRA | Высокие дозы ИКС + теофиллин или ЛТРА + ОКС | ||
| От 12 лет и старше (предпочтительно) | Только САБА | ИКС в низких дозах | Низкие дозы ИКС + ДДБА ИЛИ Средние дозы ICS самостоятельно | Средние дозы ICS + LABA | Высокодозный ИКС + LABA | Высокодозный ИКС + LABA + OCS |
| Возраст от 12 лет и старше (альтернатива) | Кромолин, недокромил, LTRA или теофилин | Низкие дозы ICS + LTRA, теофиллин или Zyflo CR | Средние дозы ICS + LTRA, теофиллин или Zyflo CR | Рассмотрите возможность добавления Xolair для людей с аллергической астмой | Рассмотрите возможность добавления Xolair для людей с аллергической астмой |
Слово от Verywell
Руководящие принципы EPR-3 являются наиболее часто используемыми в Соединенных Штатах для определения стадии лечения астмы. Существуют и другие руководящие принципы, используемые на международном уровне, в том числе выпущенные Глобальной инициативой по астме (GINA). Руководства GINA, обновляемые ежегодно, разрабатываются в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Национальным институтом сердца, легких и крови в Бетесде, штат Мэриленд.
Несмотря на схожую классификацию астмы, руководящие принципы GINA предлагают рекомендации по лечению, которые отличаются от нынешнего EPR-3. Считается, что предстоящие руководящие принципы EPR-4 будут больше соответствовать GINA,