Содержание
- Причины, по которым ваш онколог может рекомендовать не принимать витамины
- Причины, по которым ваш онколог может порекомендовать витамины
- Особый случай витамина D и рака
- Прием витаминов или добавок, рекомендованных вашим врачом
- Обзор витаминов и минералов
Ответ прост: «Единственный, кто может ответить на этот вопрос, - это ваш онколог».
Лучший ответ: «Спросите своего онколога, прежде чем принимать какие-либо добавки, но ознакомьтесь с некоторыми соображениями ниже - причинами за и против, - чтобы вы могли лучше понять ответ своего врача и принять совместное решение».
Никогда не принимайте добавки с витаминами, минералами или антиоксидантами без предварительной консультации с врачом, так как это может быть опасно для некоторых людей, больных раком.
В этой статье рассматриваются некоторые возможные риски и преимущества добавок, но важно отметить несколько моментов. Есть много типов рака, и даже с одним типом рака есть огромные различия. Добавьте это к каждому уникальному человеку с его особенностями тела и другими заболеваниями, и легко понять, почему даже то, что может показаться простым вопросом, является очень сложным.
Список витаминов и минералов, необходимых для здоровья, а также список распространенных диетических антиоксидантов можно найти в конце этой статьи.
Причины, по которым ваш онколог может рекомендовать не принимать витамины
Есть ряд причин, по которым ваш онколог может порекомендовать вам избегать витаминных или минеральных добавок. Иногда конкретная причина может быть не очевидна для всех (например, знание витаминов, которые могут повлиять на результаты анализа крови при раке), и важно не только спросить своего врача, чего вам следует избегать, но и почему. Некоторые причины, по которым следует избегать витаминных добавок, могут включать:
Возможное вмешательство в пользу лечения
Одна из основных причин, по которой онкологи часто не рекомендуют витаминно-минеральные добавки или формулы антиоксидантов, заключается в том, что они могут противодействовать эффектам химиотерапии или лучевой терапии. Свободные радикалы в нашем организме (производимые такими веществами, как табачный дым, радиация и нормальные метаболические процессы) могут повредить ДНК в наших клетках (мутационное повреждение, которое может привести к раку). Это повреждение называется «окислительным повреждением», поскольку реакция включает кислород. Антиоксиданты, вырабатываемые нашим телом и попадающие в организм с пищей, по существу нейтрализуют эти свободные радикалы и предотвращают окислительное повреждение; таким образом защищая клетки.
Антиоксиданты могут защитить раковые клетки от повреждения химиотерапией и лучевой терапией. Мы не хотим «защищать» раковые клетки.
Эта теория подтверждается исследованием 2019 года, опубликованным в Американском журнале клинического питания. В этом исследовании женщины в постменопаузе, которые слишком много принимали антиоксидантные добавки во время химиотерапии и лучевой терапии рака груди, имели более низкую выживаемость без рецидивов и более высокий риск смертности (вероятность смерти на 64% выше).
Исследование 2019 года также показало, что антиоксидантные добавки могут способствовать распространению (метастазированию) рака легких.
Взаимодействие с химиотерапией
Есть некоторые исследования, особенно на людях, которые курят, в которых у людей, принимающих добавки, были худшие результаты. Исследование 2008 года показало, что добавки витамина С снижают эффективность химиотерапии на 30-70 процентов среди клеток лейкемии и лимфомы человека в лабораторных условиях. Другие исследования показывают, что высокие дозы витамина С могут быть полезны для людей, лечившихся от рака, по крайней мере, в лаборатории.
Витамин С и гормональная терапия
Исследования, посвященные клеткам рака груди человека в лаборатории, показали, что витамин С снижает эффективность тамоксифена. В этих исследованиях считалось, что витамин С препятствует апоптозу, то есть гибели раковых клеток.
Витамин С и таргетная терапия
Таргетная терапия - это новейшее лечение рака, направленное на конкретные пути роста раковых клеток. Исследования на животных показали, что витамин С снижает противораковую активность таргетной терапии Веладе (бортезомиб). Велкейд используется для людей с множественной миеломой и некоторыми типами лимфомы.
Некоторые риски могут быть более теоретическими. Обзор исследований с 1966 по 2007 год, проведенный в 2007 году, не обнаружил никаких доказательств того, что антиоксидантные добавки мешают химиотерапии, и некоторые исследователи считают, что антиоксиданты могут помочь защитить нормальные клетки, не влияя на эффективность лечения рака. В этот обзор были включены исследования с использованием глутатиона, витамина A, витамина C, витамина E, эллаговой кислоты, селена и бета-каротина, и был сделан вывод о том, что антиоксиданты могут улучшить реакцию опухоли на лечение и показатели выживаемости в дополнение к повышению толерантности пациентов к лечению.
В другом систематическом обзоре 33 исследований были обнаружены доказательства того, что использование антиоксидантов с химиотерапией привело к меньшей токсичности, что, в свою очередь, позволило людям получить полные дозы терапии. Исключение составило одно исследование, которое показало увеличение токсичности у тех, кто принимал добавки с витамином А. В этом обзоре оценивались исследования с использованием N-ацетилцистеина, витамина E, селена, L-карнитина, коэнзима Q10 и эллаговой кислоты.
Взаимодействие с другими лекарствами
Есть много примеров возможных взаимодействий, но простой пример - витамин Е, потенциально повышающий риск кровотечения у людей, принимающих кумадин, разжижающий кровь.
Взаимодействия, влияющие на анализы крови
Некоторые витамины, такие как биотин (витамин B7), могут помешать проведению анализов для получения некоторых лабораторных результатов. Следует отметить, что биотин может присутствовать во многих комбинированных витаминных добавках.
Диетические источники и добавки
У нас не так много исследований, посвященных использованию антиоксидантов во время лечения рака, но использование этих добавок с целью профилактики рака дало некоторые интересные результаты. Например, видя, как высокое потребление бета-каротина с пищей связано с более низким риском развития рака легких, в крупном исследовании, посвященном использованию добавок бета-каротина, было обнаружено, что риск рака легких на самом деле увеличился. Аналогичные результаты были получены при раке простаты, при котором диетический витамин E связан с более низким риском, но исследование, оценивающее добавки витамина E, обнаружило повышенный риск.
В общем, правило приема витаминов и минералов во время лечения рака - «сначала еда».
Для объяснения этого были предложены теории. Возможно, помимо бета-каротина в пище есть фитохимические вещества (химические вещества растительного происхождения), которые отвечают за свойства предотвращения рака. Другая предложенная теория заключается в том, что прием одного антиоксиданта в качестве добавки может привести к тому, что организм будет поглощать меньше или использовать меньше другого важного антиоксиданта.
Иногда прием добавки по одному поводу может вызвать другое беспокойство. Примером может служить исследование, в котором людей с меланомой лечили селеном. Исследователи обнаружили, что добавка была связана с более низким риском развития второго рака легких, толстой кишки или простаты, но также была связана с повышенным риском диабета.
Большинство онкологов рекомендуют придерживаться здоровой диеты и не верят, что антиоксиданты, полученные из продуктов, несут угрозу эффективности лечения рака.
Метод исследования
Интерпретация некоторой информации об антиоксидантах во время лечения рака затруднена по многим причинам, одна из которых - различные используемые методы. Некоторые исследования проводятся на грызунах, и эффекты у грызунов могут быть, а могут и не быть такими же, как у людей. Многие из этих исследований были проведены на раковых клетках человека, выращенных в лабораторной посуде. Хотя это дает нам некоторую полезную информацию, он не принимает во внимание множество других процессов, происходящих в человеческом теле, которые могут изменить реакцию, наблюдаемую в лаборатории. Витамины и антиоксиданты могут по-разному влиять на нормальные и раковые клетки. Например, в лабораторных исследованиях раковые клетки усваивают витамин С лучше, чем нормальные клетки.
Есть также особые случаи, которые нельзя решить, если в исследованиях рассматривается население в целом. Например, витамин С у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатазы может привести к гемолизу. Люди с гемохроматозом подвержены риску перегрузки железом при приеме добавок железа и многого другого. Роль витаминов и антиоксидантов также может варьироваться в зависимости от конкретного лечения. Например, витамин С может снизить эффективность радиации, но также может снизить токсичность.
Причины, по которым ваш онколог может порекомендовать витамины
Точно так же, как есть несколько причин, по которым люди, больные раком, могут пожелать избегать приема витаминов, существует ряд причин, по которым их можно рекомендовать вместо них. Некоторые из них включают:
Недостаток питания
С побочными эффектами потери аппетита и тошноты, характерными для рака, дефицит питательных веществ не является редкостью. Поговорите со своим врачом об этой возможности. Некоторые исследователи предположили, что добавки могут помочь уменьшить кахексию при раке. Кахексия - это синдром непреднамеренной потери веса, истощения мышц и снижения аппетита, которым страдают до 50 процентов людей с запущенным раком. Считается, что кахексия напрямую является причиной 20 процентов смертей от рака. К сожалению, за исключением рыбьего жира, который может помочь, не было обнаружено, что пищевые добавки помогают при этом синдроме.
Чтобы предотвратить второй рак
Поскольку лечение рака, такое как химиотерапия и лучевая терапия, предрасполагает выживших к другим видам рака, есть надежда, что риск второго рака можно снизить с помощью антиоксидантных добавок. Как отмечалось выше, в одном исследовании у людей с меланомой, получавших селен, в дальнейшем был более низкий риск развития рака легких, толстой кишки или простаты (но с повышенным риском диабета). Точно так же, как добавки (в отличие от диетических антиоксидантов) не показали. устойчивые результаты в предотвращении рака, нет достаточных доказательств того, что эти добавки были бы полезны в предотвращении второго рака у выживших.
Для снижения токсичности лечения
Исследования были неоднозначными в отношении увеличения или уменьшения токсичности химиотерапии антиоксидантами, но некоторые исследования показывают, что они могут улучшить качество жизни некоторых людей во время лечения рака. В одном исследовании было обнаружено, что смесь антиоксидантов, содержащая витамин C, витамин E, мелатонин и экстракт зеленого чая, снижает усталость у людей с раком поджелудочной железы.
Люди с запущенным раком и / или кахексией
Часто цитируемое исследование, подтверждающее использование витаминных добавок во время лечения рака, показало увеличение продолжительности жизни. Это исследование 2009 года показало более длительное, чем ожидалось, среднее время выживания: 76% пациентов живут дольше, чем предполагалось (среднее увеличение выживаемости 5 месяцев). Важно отметить, что это было очень небольшое исследование (41 пациент), проведенное с люди с последней стадией рака, прогнозируемая продолжительность жизни которых составляла всего 12 месяцев. Эти пациенты получали добавку коэнзима Q10, витаминов A, C и E, селена, фолиевой кислоты, а для пациентов без рака легких - бета-каротина.
Раковую кахексию чрезвычайно сложно лечить, но есть некоторые свидетельства того, что омега-3-жирные кислоты могут быть полезны.
Особый случай витамина D и рака
По нескольким причинам витамин D заслуживает особого внимания в связи с его ролью в лечении рака.
Первая причина заключается в том, что может быть трудно получить достаточное количество витамина D с помощью диетических мер. В то время как рекомендуемая суточная доза составляет от 400 до 800 МЕ в день в зависимости от возраста, исследования, посвященные профилактике рака, смотрели на более высокие цифры - от 1000 до 2000 МЕ в день. Мы думаем об обогащенном молоке как об источнике витамина D, но при 100 МЕ на стакан потребовалось бы пить 8 стаканов в день, чтобы достичь 800 МЕ, рекомендованных для 70-летнего мужчины или женщины (намного меньше изученной дозы в исследованиях по профилактике рака.) Солнце является хорошим источником витамина D, требуя лишь короткого времени, когда руки и лицо подвергаются воздействию, чтобы поглотить более 5000 МЕ. То есть, если вы живете в регионе, где вы можете находиться на улице с открытыми руками и лицом, и если угол наклона солнца на вашей широте позволяет поглощать лучи, производящие витамин D.
Это может быть проблемой в северном климате.
По этой причине многие врачи рекомендуют принимать добавки витамина D3. Кому следует принимать добавки? К счастью, у вашего врача есть простой способ определить это. Простой и недорогой анализ крови поможет вам и вашему врачу определить уровень витамина D в крови (а точнее, продуктов его распада). Хотя это не скажет вам, каков «запас» витамина D в вашем организме, его можно использовать, чтобы определить, нужна ли добавка, и направить лечение. Имейте в виду, что большинство людей в Соединенных Штатах испытывают дефицит витамина D.
Почему это важно?
Было проведено множество исследований, в которых оценивалась роль витамина D как в профилактике рака, так и в лечении рака. Низкий уровень витамина D в крови связан с повышенным риском некоторых видов рака, а высокий уровень витамина D связан с более низким риском развития рака груди и колоректального рака. Люди с более высоким уровнем витамина D на момент постановки диагноза имеют более длительную выживаемость от рака легких, чем люди с более низким уровнем. Что касается нашего вопроса об использовании витаминов во время лечения рака, низкий уровень витамина D, по-видимому, увеличивает риск распространения рака груди (метастазирования). Возможно, самый драматический эффект был замечен при раке толстой кишки. Крупное исследование Национального института рака показало, что у людей с высоким уровнем витамина D на 76 процентов меньше шансов умереть от болезни, чем у людей с низким уровнем витамина.
Поскольку некоторые виды лечения рака предрасполагают к остеопорозу, а витамин D способствует усвоению кальция, адекватный уровень витамина D также может влиять на качество жизни некоторых онкологических больных.
Витамин D не является антиоксидантом. На самом деле он действует в организме больше как гормон, чем как витамин.
Несмотря на то, что большая часть исследований показывает положительную роль витамина D, по крайней мере, для некоторых людей, больных раком, очень важно поговорить с врачом перед использованием добавки. Фактически, ваш врач захочет контролировать ваши уровни, чтобы увидеть, изменятся ли они, если вы начнете принимать добавки. Нормальный диапазон значений может быть не идеальным для человека, больного раком. Например, в клинике Мэйо в Миннесоте нормальный диапазон уровней витамина D составляет 30-80. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что уровень 50 лучше, чем уровень 31.
Добавки витамина D подходят не всем. Есть потенциальные побочные эффекты, включая очень болезненные камни в одной почке, если их уровень слишком высок.
Витамин B12
Как и витамин D, витамин B12 не является антиоксидантом, и считается, что многие люди старше 50 лет испытывают его дефицит. Но, как и в случае с другими витаминами, важно проконсультироваться с врачом.
Прием витаминов или добавок, рекомендованных вашим врачом
Если ваш онколог все же порекомендует добавку, следует помнить о нескольких вещах.
- Опять же, используйте только витамины или минералы (или любые другие пищевые или растительные добавки), если ваш онколог не считает, что они могут быть вредными в вашей конкретной ситуации.
- Потенциальные риски и преимущества, упомянутые выше, - это всего лишь малая часть, демонстрирующая, почему витаминные и минеральные добавки нужно рассматривать индивидуально для каждого человека. Ваш врач может порекомендовать принимать или избегать витаминных или минеральных добавок по другим причинам.
- Всегда берите с собой все лекарства и добавки, отпускаемые без рецепта, на каждый прием у онколога.
- Не дайте себя обмануть рекламой, в которой написано «натуральное» или «растительное». Пример - болиголов. Он натуральный, на растительной основе, и его даже можно выращивать органически. Однако многие думают, что это был яд, о котором говорится в Ромео и Джульетта. Фактически, многие сильнодействующие химиотерапевтические препараты имеют растительную основу.
- Используйте только рекомендованную дозу. Больше не обязательно лучше и может быть вредным. Имейте в виду, что добавки часто содержат уровни витаминов и минералов, которые намного превышают то, что вы получали бы при обычной диете. Кроме того, в США эти добавки практически не регулируются, а некоторые продукты могут содержать следы пестицидов и тяжелых металлов.
- Используйте только витамины и минералы хорошего качества. Проверьте, были ли они оценены ConsumerLab.com. Также проверьте, есть ли на этикетке печать USP или NF, указывающая на то, что на продукте был проведен контроль качества.
- Продолжайте обсуждать потребление витаминов и минералов при каждом последующем посещении. Многие клинические испытания продолжаются, и информация может измениться - в любом направлении - по мере того, как мы узнаем больше.
Обзор витаминов и минералов
Витамины, в которых нуждается наш организм:
- Витамин А
- Витамин B6 (пантотеновая кислота)
- Витамин B12 (биотин)
- Витамин Д
- Витамин Е
- Витамин К
- Фолиевая кислота
- Ниацин
- Рибофлавин
- Тиамин
Минералы, в которых нуждается наш организм:
- Кальций
- Хром
- Медь
- Йод
- Железо
- Марганец
- Магний
- Калий
- Селен
- Натрий
- Цинк
Антиоксиданты:
Антиоксидантами могут быть витамины, минералы или другие питательные вещества. Примеры этого включают:
- Витамин А
- Витамин C
- Витамин Е
- Селен
- Каротиноиды, такие как бета-каротин и ликопин.