Гемиартропластика плеча: все, что вам нужно знать

Содержание

• Что такое гемиартропластика плеча?
• Назначение гемиартропластики плеча
• Как приготовиться
• Чего ожидать в день операции
• Восстановление
• Слово от Verywell

Гемиартропластика плеча или частичная замена плеча - это операция по удалению закругленной верхней части плечевой кости (кость плеча) и замене ее протезом. Это «шар» шаровидного сустава плеча, и он может быть серьезно поврежден в результате хронического заболевания или острой травмы. Восстановление целостности плечевого сустава с помощью гемиартропластики плеча может облегчить боль и помочь улучшить подвижность.

Что такое гемиартропластика плеча?

Металлический протез, который используется для замены головки плечевой кости во время гемиартропластики плечевого сустава, фиксируется на месте с помощью металлического стержня, который располагается внутри длинной полой части этой кости. Во время процедуры используется региональная анестезия, общая анестезия или их комбинация.

Закругленная головка плечевой кости естественным образом входит в суставную ямку, изогнутое отверстие лопатки (лопатки). В этом плечевом суставе концы костей защищены хрящом. Связки, сухожилия и мышцы вращающей манжеты придают суставу значительный диапазон движений.

Операция по гемиартропластике плеча может включать восстановление других структур плечевого сустава, но заменяется только головка плечевой кости.

Противопоказания

Ваш врач может порекомендовать не проводить гемиартропластику плеча, если ваш плечевой сустав изменен способами, несовместимыми с этой конкретной процедурой.

В таких случаях вместо этого может быть рекомендовано одно из следующего:

• Полная замена плеча, также называемая тотальной артропластикой плеча, включает протезирование металлической головки плечевой кости и пластиковый протез для замены суставной ямки.
• При обратном протезировании плечевого сустава закругленный протез помещается в лопатку, а сменное гнездо помещается на плечевую кость для восстановления артропатии разрыва вращательной манжеты, вызванной разрывом вращательной манжеты.

Вы также не можете пройти эту операцию, если ваша вращательная манжета или другие части плечевого сустава структурно повреждены таким образом, что это может помешать оптимальному расположению костей. Например, перелом гленоида может быть противопоказанием для гемиартропластики плеча, и ваш врач может предложить вместо этого другой вид лечения.

Лучший вариант хирургического вмешательства зависит от состояния структур плеча.

Даже когда показана гемиартропластика плеча, она может быть противопоказана, если у вас есть определенные острые проблемы со здоровьем или хронические заболевания из-за риска причинения вреда.

У вас может развиться серьезная послеоперационная инфекция, если у вас уже есть инфекция структур внутри и вокруг сустава. В идеале ваш врач захочет вылечить вашу инфекцию, прежде чем приступить к операции.

Рак, поражающий плечевой сустав, может помешать заживлению после операции и может стать причиной пересмотра процедуры. А тяжелый остеопороз может сделать вашу плечевую кость настолько хрупкой, что установленный металлический стержень может вызвать переломы.

Потенциальные риски

Эта операция считается безопасной, но есть общие риски, связанные с анестезией и операцией. Кроме того, гемиартропластика плеча связана с определенными рисками, о которых вам следует знать перед процедурой.

Риски включают:

• Послеоперационная инфекция
• Сенсорные проблемы из-за повреждения нервов
• Снижение подвижности из-за травмы каких-либо структур сустава
• Трещина в кости
• Жесткость сустава
• Нарушение заживления после операции

Эти проблемы могут потенциально привести к усилению боли или слабости в плече, а также могут вызвать новые и постоянные боли в руке и / или сенсорные изменения.

Назначение гемиартропластики плеча

Цель частичной замены плеча - уменьшить боль и улучшить подвижность. Вам может помочь гемиартропластика плеча, если головка плечевой кости сильно дегенерирована, сломана или иным образом повреждена, а суставная ямка находится в достаточно хорошем состоянии.

Иногда лучший вариант - заменить, а не восстановить кость, и эта операция позволяет это сделать.

Симптомы со стороны плечевого сустава, которые могут улучшиться после гемиартропластики плеча, включают:

• Боль
• Сниженный диапазон движений
• Припухлость
• Жесткость
• Нестабильность

Состояния, при которых требуется гемиартропластика плеча, обычно вызывают серьезные симптомы. Вам также могут потребоваться обезболивающие и противовоспалительные препараты, чтобы иметь возможность функционировать в течение дня.

Если у вас есть эти симптомы, ваш врач проведет физическое обследование, чтобы проверить силу ваших рук и плеч, диапазон движений, ощущения, болезненность, отек и признаки травмы. Вам будут проходить визуализационные тесты, такие как рентген плеча или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы визуализировать головку плечевой кости и окружающие ее структуры.

Диагностическая оценка боли в плече

Гемиартропластика плеча может быть показана при:

• Аваскулярный некроз: дегенерация сустава из-за снижения кровотока.
• Артрит плеча с болью в костях
• Хондролиз: разрушение хряща.
• Перелом или множественные переломы головки плечевой кости в результате травмы или патологического перелома (один без соответствующей травмы)
• Опухоль, которая повредила головку плечевой кости, сохранив при этом другие суставные структуры.
• Артропатия разрыва вращательной манжеты плеча: в ситуациях, когда эта процедура считается более выгодной, чем обратная замена плеча.

Ваш врач может обсудить с вами другие нехирургические и хирургические методы лечения, поскольку вы рассматриваете возможность гемиартропластики плеча. Обезболивающие, противовоспалительные препараты, обезболивающие и упражнения - вот те варианты, которые вы можете попробовать перед операцией.

Однако, если у вас был перелом головки плечевой кости из-за недавней травмы, вам может потребоваться срочная операция, чтобы ваши кости могли зажить должным образом.

Как приготовиться

Перед операцией вам необходимо поговорить со своим хирургом-ортопедом о процессе восстановления. Вам придется сократить свою обычную физическую активность (например, уход за собой и вождение) в течение примерно одного или двух месяцев после операции. После этого нужно убедиться, что вы можете несколько месяцев уделять физиотерапии время.

Учитывая это, может быть полезно принять меры, которые позволят вам получить отдых, необходимый для восстановления. перед вы идете на процедуру.

Если вам предстоит операция на обоих плечах, поговорите со своим врачом о плюсах и минусах одновременного выполнения обеих процедур. Две отдельные процедуры продлевают общее время восстановления, но одновременное их выполнение означает использование обе плечи нужно сразу ограничить.

Ваш хирург выберет размер вашего протеза на основе предоперационной трехмерной визуализации вашего сустава, обычно компьютерной томографии (КТ). Возможно, вы захотите поговорить со своим хирургом о рубце после разреза, чтобы вы знали его расположение и размер заранее.

У вас будет предоперационное тестирование для планирования анестезии, включая общий анализ крови (CBC), анализ биохимического анализа крови, рентген грудной клетки и электрокардиограмму (EKG).

У вас может быть собственная кровь, собранная и сохраненная перед операцией, на случай, если во время процедуры вы ощутите значительную кровопотерю и вам потребуется переливание.

Почему люди хранят собственную кровь перед операцией

Расположение

Вам предстоит операция в операционной больницы или хирургического центра. Вы можете пойти домой в тот же день, что и операция, или провести одну ночь в больнице для наблюдения.

Что надеть

Вы можете надеть что-нибудь удобное для посещения операции. Во время процедуры вам нужно будет носить медицинский халат.

Обязательно наденьте (или возьмите с собой) одежду, которую можно легко снять с гипса или на плече, когда вы вернетесь домой после операции.

Еда и напитки

Врачи попросят вас воздержаться от еды и питья после полуночи накануне операции.

Лекарства

Ваш хирург может посоветовать вам прекратить прием определенных лекарств, таких как антикоагулянты и противовоспалительные препараты, за несколько дней или недель до операции.

Вам также могут выписать рецепт на антибиотики перед процедурой.

Что принести

Принесите свое удостоверение личности, информацию о медицинском страховании и форму оплаты любой части операции, которую вы будете оплачивать.

Вы не сможете водить машину в течение нескольких недель после операции, поэтому вам придется отвезти вас домой.

Изменения образа жизни перед операцией

Хотя до гемиартропластики плеча не требуется серьезных изменений в образе жизни, следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить плечо.

Чего ожидать в день операции

Когда вы пойдете на операцию, вам нужно будет зарегистрироваться и подписать форму согласия на процедуру. У вас могут быть предварительные анализы, включая рентген грудной клетки, общий анализ крови, биохимические анализы крови и анализ мочи. Эти тесты проводятся, чтобы убедиться, что у вас нет острой медицинской проблемы (например, инфекции), которая требует отсрочки вашей операции до ее решения.

Вы отправитесь в предоперационную зону, где сможете переодеться в больничную одежду. Вам будут проверять артериальное давление, пульс, частоту дыхания и уровень кислорода. Вам также поместят внутривенную (внутривенную в вену) линию в руку или руку на стороне, противоположной операционному плечу.

Ваш хирург осмотрит ваше плечо, чтобы увидеть, не было ли каких-либо изменений с момента вашего последнего приема. Вам также могут сделать рентген плеча или компьютерную томографию в день операции.

Перед операцией

Вас отвезут в операционную для операции. Хирургическая бригада накроет вас простыней, обнажив плечо. Кожу очистят антисептическим раствором.

Вам введут анестетик в капельницу, чтобы вызвать сонливость, но это лекарство не усыпит и не купирует боль.

Учитывая это, у вас также, вероятно, будет региональная блокада нерва с введением анестетика в область плечевого сплетения или надлопаточного нерва. Это предотвращает получение нервом сенсорной информации. Эстетик может быть введен сразу с помощью иглы, которую немедленно удаляют, или ваш анестезиолог может оставить катетер на месте во время операции и постепенно вводить лекарство.

Регионарная анестезия при операции по замене суставов

Если вам также делают общую анестезию, вам в капельницу введут обезболивающее, чтобы вы уснули и не двигались и не чувствовали боли во время операции. При общей анестезии вам также вставят в горло трубку для механической помощи при дыхании.

Уровень кислорода, пульс и артериальное давление будут контролироваться с помощью наркозного оборудования на протяжении всей операции.

Во время операции

Ваш хирург позаботится о том, чтобы ваша рука была расположена для оптимального доступа к плечевой кости. Они начнут с того, что сделают разрез длиной от пяти до семи дюймов на передней части плеча.

Ваши нервы и кровеносные сосуды будут осторожно перемещены в сторону, а некоторые мышцы и соединительная ткань будут разрезаны для доступа к вашей кости.

Поврежденная головка плечевой кости будет отрезана, как и любой оставшийся дегенерированный хрящ на головке плечевой кости. Длинная часть плечевой кости будет соответствовать ножке протеза. Иногда необходимо расширить внутреннее отверстие плечевой кости, чтобы оно соответствовало ножке.

После того, как протез будет установлен на место, вам может быть вставлен специальный цемент, который поможет удерживать протез на месте. Остальные структуры сустава затем размещаются так, чтобы они соответствовали новой замене головки плечевой кости.

Разрезанные мышцы и любые соединительнотканные структуры можно восстановить. Нервы и кровеносные сосуды будут аккуратно возвращены в их оптимальное положение, а кожа зашита швом.

Ваш разрез будет перевязан и обернут марлей. Скорее всего, вам наложат гипс, чтобы обездвижить плечо.

Прием анестетиков будет прекращен или отменен, а дыхательная трубка удалена. Ваш анестезиолог убедится, что вы стабильны и дышите самостоятельно, прежде чем вы сможете отправиться в зону восстановления.

После операции

Ваша медицинская бригада будет продолжать следить за вашим кровяным давлением и уровнем кислорода в течение нескольких часов, когда вы находитесь в послеоперационной зоне. При необходимости вы получите обезболивающее.

Вы можете остаться на ночь или пойти домой в день операции. Если у вас нет никаких осложнений, ожидайте, что ваше пребывание продлится столько, сколько вы и ваш врач первоначально обсудили при планировании процедуры.

Прежде чем вас выпишут домой, врач осмотрит ваше плечо.

Ваша медицинская бригада проинструктирует вас о прописанных вам обезболивающих, уходе за раной, последующих посещениях, физиотерапии и реабилитации, а также о признаках осложнений, на которые вам следует обратить внимание.

Восстановление

Как правило, полное восстановление после гемиартропластики плеча занимает около шести месяцев. В течение этого периода вам нужно будет несколько раз проконсультироваться с врачом.

Врач снимет швы и осмотрит заживающую рану. Возможно, вам потребуются визуализирующие обследования плечевого сустава, чтобы ваша медицинская бригада могла следить за состоянием вашего плеча по мере его заживления.

В течение первых нескольких недель после операции ваше плечо будет иммобилизовано с помощью гипса. После этого вам может быть наложена шина. В конце концов, через несколько месяцев после операции вы сможете заниматься физиотерапией и постепенно увеличивать свою активность.

Выздоровление

Если ваша хирургическая повязка не является водонепроницаемой, вам нужно будет следовать полученным инструкциям, чтобы избежать намокания разреза во время душа. Возможно, вам также придется сменить повязку в соответствии с инструкциями.

Вы должны принимать обезболивающие в соответствии с предписаниями, но позвоните своему врачу, если вы испытываете сильную или усиливающуюся боль.

Важно следить за признаками послеоперационных осложнений, в том числе:

• Усиливающаяся боль в плече и вокруг него
• Отек руки
• Покраснение возле хирургической области
• Тепло рядом с операционным местом
• Покалывание или снижение чувствительности в руке или руке
• Высокая температура

Обязательно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем.

Деятельность

Ваше плечо обездвижено, чтобы ограничить общее движение плеча. Действия, которые вам, возможно, придется изменить, включают работу, вождение и уход за собой. Ваш врач даст вам очень конкретные инструкции относительно ограничений и того, как продвигать вашу деятельность.

В общем, вы должны быть готовы к неподвижности плеча на срок до месяца и к изменению физической активности примерно в течение месяца после этого.

Вам нужно будет начать реабилитацию через несколько недель после операции. Это будет включать в себя укрепляющие упражнения и движения, чтобы улучшить ваш диапазон движений. Вам могут быть предложены упражнения, которые вы можете выполнять дома в перерывах между занятиями под присмотром.

PT после операции на плече

Длительный уход

В целом, вам может потребоваться длительный уход в связи с заболеванием, которое вызвало у вас проблемы с суставами. Боль, отек и скованность - признаки того, что ваше заболевание может нуждаться в более эффективном лечении. Например, если у вас артрит, вам нужно будет продолжать принимать лекарства, например, противовоспалительные.

Знайте также, что ваше состояние может в какой-то момент в будущем привести к проблемам с суставами в другом суставе или вокруг протеза. Если у вас был аваскулярный некроз плеча, связанный с серповидно-клеточной анемией, у вас может быть риск развития заболевания суставов в будущем.

Возможные будущие операции

Частичная замена плеча - это разовая процедура без дополнительных хирургических операций. Однако такие осложнения, как инфекции или переломы, могут потребовать хирургического вмешательства.

Отложенные проблемы, такие как дегенерация сустава, не связанная с процедурой гемиартропластики плеча, может потребовать исправления с помощью обратной тотальной артропластики плеча или другой хирургической процедуры.

Корректировка образа жизни

После полного выздоровления вы должны иметь возможность участвовать в занятиях, требующих полного диапазона движений вашего плеча.

Если вы начнете испытывать боль, скованность или нестабильность плеча в любой момент после операции, обратитесь к врачу. Хотя операция в целом проходит успешно, протез, установленный во время гемиартропластики плеча, в какой-то момент может расшататься или выйти из своего положения, что может потребовать ревизии.

Слово от Verywell

Если вы планируете провести гемиартропластику плеча для лечения проблем с плечом, вы должны знать, что эта процедура в целом эффективна. Эта операция может быть полезной, если вы можете пройти этап реабилитации, который требуется после операции. Пациенты должны быть готовы к нескольким неделям или месяцам неподвижности плеча с последующими месяцами терапии и упражнений.