Содержание
При гипотиреозе щитовидная железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы тироксина (также называемого Т4). Поскольку Т4 критически важен для регулирования метаболизма, пищеварительной, мышечной и сердечной функций организма, гипотиреоз всегда является серьезной проблемой.Сама щитовидная железа регулируется гормоном ТТГ (тиреотропный гормон), который вырабатывается гипофизом. Если щитовидная железа не производит достаточного количества Т4, уровень ТТГ увеличивается, чтобы стимулировать работу щитовидной железы. При гипотиреозе, при котором щитовидная железа просто не может вырабатывать достаточное количество Т4, уровень ТТГ почти всегда значительно повышен.
Что такое субклинический гипотиреоз?
Субклинический гипотиреоз - это состояние, при котором уровни Т4 остаются в пределах нормы (то есть явного гипотиреоза нет), но уровни ТТГ повышены: высокие уровни ТТГ необходимы для поддержания этого нормального уровня Т4. Так что субклинический гипотиреоз означает, что сама щитовидная железа не функционирует нормально. Только «взбивая» щитовидную железу (с высоким уровнем ТТГ) можно поддерживать адекватный уровень Т4.
Сегодня существует довольно много споров относительно истинного значения субклинического гипотиреоза. Поскольку уровни Т4 в этом состоянии фактически нормальны, теоретически субклинический гипотиреоз не должен быть большой проблемой. Но данные свидетельствуют о том, что субклинический гипотиреоз действительно вызывает клинические проблемы, по крайней мере, иногда, и поэтому, по крайней мере, в некоторых случаях, его следует лечить.
Возможно, самая большая проблема субклинического гипотиреоза заключается в том, что он может повлиять на сердце, если уровень ТТГ превышает 10.
Диагностика
Это состояние диагностируется с помощью анализов крови, в частности, путем измерения уровней Т4 и ТТГ. Субклинический гипотиреоз присутствует, если уровни Т4 находятся в нормальном диапазоне (от 4 до 12 мкг / дл), а уровни ТТГ выше нормального диапазона (от 0,3 до 4 мЕд / л). Однако многие эксперты считают субклинический гипотиреоз «значительным» только тогда, когда уровень ТТГ значительно повышен: выше 10 мЕд / л.
Следует ли вам пройти тестирование?
Раньше (десять или два года назад) проверка функции щитовидной железы была рутинной частью медицинского обследования. Но в интересах экономии средств это часто перестает быть рутиной.
Разумно попросить своего врача сдать анализ крови на щитовидную железу, если у вас есть симптомы, указывающие на гипотиреоз (см. Выше), если у вас повышенный уровень холестерина или если вы просто хотите быть уверены, что делаете все возможное, чтобы снизить риск сердечной недостаточности. .
Причины
Считается, что субклинический гипотиреоз - это просто легкая форма или ранняя форма расстройств, которые обычно вызывают явный гипотиреоз, чаще всего аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). гипотиреоз перерастет в явный гипотиреоз с низким уровнем Т4 и всеми сопутствующими ему симптомами. Итак, одна из причин, по которой некоторые врачи лечат субклинический гипотиреоз, заключается в том, чтобы предотвратить возможное развитие гораздо более серьезного состояния истинного гипотиреоза.
Руководство по обсуждению с врачом по заболеванию щитовидной железы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Симптомы
Хотя это состояние, по-видимому, не вызывает симптомов у большинства людей, некоторые признают наличие легких симптомов, указывающих на гипотиреоз, таких как запор, усталость или необъяснимое увеличение веса. Также было высказано предположение, что люди с субклиническим гипотиреозом могут иметь более высокую заболеваемость. значительного беспокойства, депрессии или когнитивных расстройств.
Как это влияет на сердце
Помимо риска развития в конечном итоге явного гипотиреоза, главное беспокойство при субклиническом гипотиреозе заключается в том, что он связан с увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний.
Несколько исследований показали связь между высоким уровнем ТТГ (более 10 мЕд / л) и развитием ишемической болезни сердца (ИБС). В объединенном анализе нескольких клинических исследований, в которых участвовало более 25000 пациентов, субклинический гипотиреоз был связан с увеличением частоты сердечных приступов, симптоматической ИБС и сердечной смерти. Другой объединенный анализ выявил значительно повышенный риск сердечной недостаточности у пациентов с субклинический гипотиреоз. Некоторые исследования связывают субклинический гипотиреоз с повышенным уровнем холестерина.
Хотя ассоциация не доказывает причинно-следственную связь, примечательно, что явный гипотиреоз действительно вызывает серьезные сердечные заболевания. Этот факт подтверждает идею о том, что субклинический гипотиреоз также может негативно повлиять на сердце. Повышение сердечного риска при субклиническом гипотиреозе действительно является наиболее тревожной особенностью этого состояния.
лечение
Субклинический гипотиреоз можно лечить с помощью заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Лечение проводится путем тщательного мониторинга уровня ТТГ в крови; дается достаточное количество гормона щитовидной железы, чтобы снизить уровень ТТГ до нормального диапазона.
Имеются лишь ограниченные данные клинических исследований о том, что лечение субклинического гипотиреоза улучшает симптомы. В исследованиях, которые предполагают, что он действительно уменьшает симптомы, измеримая польза, по-видимому, ограничивается теми пациентами, у которых исходный уровень ТТГ существенно повышен (то есть превышает 10 мЕд / л).
Точно так же доказательства того, что лечение субклинического гипотиреоза снижает риск сердечных заболеваний, также ограничены. В исследовании, проведенном в Великобритании среди более молодых пациентов (младше 70 лет) с субклиническим гипотиреозом, риск последующего сердечного заболевания был значительно ниже у пациентов, получавших терапию гормонами щитовидной железы. У пожилых пациентов с субклиническим гипотиреозом пользы от лечения не наблюдалось.
Кроме того, лечение субклинического гипотиреоза значительно улучшает несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая уровни холестерина, уровни СРБ и функцию сосудов.
Суть
Большинство экспертов рекомендуют лечить субклинический гипотиреоз, когда уровень ТТГ превышает 10 мЕд / л, независимо от наличия симптомов. Исключением являются беременные или пытающиеся забеременеть женщины.
Вопрос о том, следует ли лечить субклинический гипотиреоз при уровне ТТГ менее 10 мЕд / л, остается предметом спора. Многие врачи рекомендуют лечение даже в этом более низком диапазоне, если у пациентов есть симптомы, указывающие на гипотиреоз, или если у них повышенный уровень холестерина или другие факторы риска сердечных заболеваний.