Содержание
Подногтевая меланома, также называемая раком ногтевого узла, представляет собой тип злокачественного образования, которое возникает в тканях ногтевого ложа. Меланома - это тип рака, который развивается в клетках, называемых меланоцитами. Меланоциты - это клетки, вырабатывающие меланин, пигмент, придающий цвет коже, волосам и глазам.Хотя подногтевые меланомы чаще всего встречаются на большом пальце или большом пальце ноги, они могут возникать на любом из ногтей рук или ног. Их часто ошибочно принимают за грибковую инфекцию из-за характерных изменений цвета и текстуры ногтей.
Подногтевая меланома - относительно редкое заболевание, поражающее от 0,7% до 3,5% людей со злокачественными меланомами во всем мире, и чаще встречается у лиц с более темной кожей, включая афроамериканцев, азиатских и испаноязычных жителей. Это также чаще встречается у пожилых людей, в возрасте от 60 до 70 лет для женщин.
Симптомы
Подногтевые меланомы обычно выглядят как затемненные полосы, идущие продольно (перпендикулярно кутикуле). Примерно половина этих полосок коричневого, синего или черного цвета, а другая половина не пигментирована.
По мере прогрессирования рака может появляться больше полос, часто разного цвета. Со временем часть, ближайшая к кутикуле, может стать шире.
Признак Хатчинсона - частая находка в большинстве подногтевых меланом. Это относится к появлению полосы, идущей от верхней части ногтя до ногтевого ложа и самой кутикулы.
Это помогает отличить его от других состояний, связанных с ногтями, с точки зрения его однородности, продольного изменения цвета и поражения кутикулы.
По мере того, как меланома продолжает расти, она может вызвать кровотечение, образование узелка или деформацию самого ногтя.
Причины
Хотя мы до сих пор не знаем, что вызывает подногтевую меланому, мы знаем многие факторы риска, связанные с ее развитием. К ним относятся:
- Предыдущая травма пальцев рук или ног (частая находка)
- Личная или семейная история меланомы
- Множественные родинки
- Генетика, например, наследственная пигментная ксеродермия (высокая чувствительность к УФ-излучению)
- Подавление иммунитета, включая реципиентов органов и людей с продвинутой стадией ВИЧ
Единственное, что не является фактором - и отличает его от всех других типов меланомы - это пребывание на солнце. Ультрафиолетовое (УФ) излучение не способствует развитию подногтевой злокачественной опухоли и не ускоряет ее.
Диагностика
Диагноз подногтевой меланомы обычно ставится при тщательном осмотре ногтя и поражения. Дерматологи будут использовать инструмент под названием дермаскоп, который обеспечивает увеличенное изображение ногтя и окружающих тканей.
В конечном счете, визуальный осмотр имеет свои ограничения, тем более, что подногтевая меланома встречается редко. В результате его часто принимают за другие, более распространенные состояния, например:
- Подногтевая гематома - синяк под ногтем, не имеющий однородности подногтевой меланомы.
- Грибковые инфекции (онихомикоз), которые чаще имеют темные непродольные полосы, сопровождаемые желтыми или белыми полосами
- Родинки (невусы), которые реже появляются в виде полос
- Отложения меланина под ногтем, которые могут возникнуть в результате беременности (а также химиотерапии или лучевой терапии)
Окончательный диагноз можно поставить только с помощью биопсии. Как правило, эксцизионная биопсия проводится для удаления всего поражения и некоторых окружающих тканей. Если признаки неясны, можно использовать менее инвазивную пункционную биопсию.
Стадия меланомы
В зависимости от размера и глубины подногтевой меланомы потребуется дальнейшее обследование для определения стадии заболевания. Как и в случае с другими формами рака, стадия может варьироваться от карциномы in situ (предраковое заболевание) до метастатического заболевания четвертой стадии (когда рак распространился на другие органы).
Чтобы определить, метастазировала ли меланома, онколог может выполнить различные тесты, включая биопсию сторожевых лимфатических узлов (узлов, ближайших к опухоли) и методы визуализации, такие как компьютерная томография (компьютерная томография) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование). .
лечение
В последние годы лечение подногтевой меланомы значительно изменилось. Раньше лечением выбора считалась ампутация всего пальца или стопы.
Сегодня многие подногтевые меланомы лечатся более консервативно, удаляя только локально опухоль. Когда показана ампутация, она часто затрагивает только первый сустав, ближайший к ногтю. Для ногтей на ногах чаще всего применяется ампутация второго сустава.
Обзор медицинской литературы 2014 года показал, что более консервативный подход может работать так же хорошо, как и полная ампутация. Более того, не было показано, что полная ампутация увеличивает время выживания у людей с подногтевой меланомой.
Для прогрессирующей подногтевой меланомы могут потребоваться другие виды терапии, в том числе:
- Химиотерапия, вводимая системно через вену или непосредственно в опухоль.
- Лучевая терапия, используемая в основном как паллиативное лечение для уменьшения боли
- Иммунотерапия, новая форма лечения рака, направленная на стимуляцию иммунной системы для борьбы с раковыми клетками.
- Таргетные методы лечения, такие как препараты, способные воздействовать на мутации BRAF, встречающиеся в 50% меланом.
Ответ на лечение может варьироваться в зависимости от стадии рака. Результаты для людей с подногтевой меланомой обычно хуже, чем при других типах меланомы, часто из-за задержки с поиском диагноза и лечением. Пятилетняя выживаемость для пациентов с подногтевой меланомой IV стадии составляет 15–20%.
Это только подчеркивает необходимость действий, если вы обнаружите какие-либо изменения на ногтях или коже, которые кажутся ненормальными или не улучшаются. Раннее вмешательство - самый верный способ добиться успеха в лечении.
Слово от Verywell
Если вам поставили диагноз подногтевой меланомы, важно найти специалиста, имеющего опыт работы с этим заболеванием. Подногтевые меланомы встречаются довольно редко, и отсутствие опыта может привести к излишне агрессивному подходу к лечению.
Хотя вокруг вас должна быть отличная команда по уходу,ты остаются самым важным аспектом этой команды. Узнайте как можно больше о своем раке. Просите и примите помощь. Присоединяйтесь к сообществам онлайн-поддержки, которые могут поделиться своим опытом и идеями.
Общие и необычные симптомы ногтей