Содержание
- Чрескожная митральная баллонная вальвотомия
- Митральная комиссуротомия
- Замена митрального клапана
- Ваше решение об операции по поводу митрального стеноза
Если вы и ваш врач решили, что пришло время для процедуры, вы будете взвешивать три основных варианта хирургического лечения митрального стеноза: От наиболее до наименее часто рекомендуемых: это:
- чрескожная митральная баллонная вальвотомия (PMBV)
- митральная комиссуротомия
- замена митрального клапана
Не все эти подходы подходят для всех, у кого есть митральный стеноз.
Чрескожная митральная баллонная вальвотомия
При митральном стенозе створки митрального клапана (гибкие створки, которые открываются и закрываются при сокращении сердца) сливаются вместе, не позволяя клапану полностью открыться. PMBV пытается отделить листовки друг от друга, чтобы устранить препятствие.
При PMBV через митральный клапан проводят длинную тонкую гибкую трубку (катетер) с прикрепленным к ней спущенным баллоном. Затем баллон расширяется. Цель состоит в том, чтобы разорвать спайки, которые соединили створки митрального клапана друг с другом.
Поскольку PMBV представляет собой процедуру катетеризации, а не операцию на открытом сердце, она представляет собой гораздо меньшее испытание для пациентов, чем другие формы операции на митральном клапане. Осложнения, как правило, относительно минимальны, и восстановление после процедуры обычно довольно легкое. PMBV также очень эффективен, когда проводится соответствующим образом отобранным людям.
В общем, PMBV - это хирургическая процедура, которую ваш врач порекомендует для устранения митрального стеноза, если у вас нет:
- тромб левого предсердия (сгусток крови)
- серьезные отложения кальция на митральном клапане или рядом с ним
- умеренная или тяжелая митральная регургитация - когда митральный клапан не закрывается должным образом, что позволяет крови просачиваться через клапан
Кроме того, PMBV обычно не подходит, если митральный стеноз сопровождается другими сложными сердечными заболеваниями.
После процедуры PMBV митральный стеноз может снова начать постепенно ухудшаться. По этой причине даже после этой процедуры важно проводить периодические кардиологические обследования с помощью эхокардиографии. До 21 процента пациентов с PMBV в конечном итоге потребуется второе лечение.
Митральная комиссуротомия
Цель митральной комиссуротомии та же, что и у PMBV - отделить сросшиеся створки друг от друга. Однако отличие митральной комиссуротомии заключается в том, что это операция на открытом сердце, которая позволяет достичь этой цели с помощью острого хирургического лезвия.
Комиссуротомия очень часто дает очень хорошие результаты. Тем не менее, вы подвержены риску серьезной операции и гораздо более длительному периоду восстановления, чем при PMBV, что не позволяет врачам рекомендовать его в качестве первого выбора.
Коммиссуротомия часто является хорошим вариантом для людей, которые могут быть кандидатами на PMBV, за исключением наличия тромба левого предсердия, кальцификации клапана или митральной регургитации.
Как и в случае процедуры PMBV, митральный стеноз может постепенно возобновиться после комиссуротомии. Людям, которым сделана эта процедура, также требуется постоянное периодическое обследование сердца.
Замена митрального клапана
Замена митрального клапана является последним выбором, поскольку она сопряжена с более высоким риском осложнений, чем PMBV или комиссуротомия. Замена клапана необходима, когда митральный стеноз привел к очень серьезному повреждению или кальцификации митрального клапана, что делает невозможными две другие процедуры.
При замене митрального клапана клапан заменяется искусственным (протезным) клапаном. Протезы клапанов могут состоять либо полностью из искусственных материалов (механические клапаны), либо они могут быть сделаны из сердечного клапана животного, как правило, свиньи (биопротезный клапан). Выбор типа искусственного клапана зависит от вашего возраста и от того, можете ли вы принимать кумадин, разжижающий кровь.
Все искусственные клапаны сердца имеют повышенную склонность к образованию тромбов. Однако свертывание крови представляет собой меньшую проблему для биопротеза, чем для механических клапанов, поэтому людям с первым может не потребоваться постоянная терапия кумадином; с механическими клапанами.
Однако механические клапаны обычно служат дольше, чем биопротезные клапаны. Если вам моложе 65 лет требуется замена митрального клапана и вы можете принимать кумадин, врач, скорее всего, порекомендует установить механический клапан. Если вам больше 65 лет или вы моложе, но не можете принимать кумадин, обычно рекомендуется использовать биопротез клапана.
Ваше решение об операции по поводу митрального стеноза
Если у вас митральный стеноз, вам нужно будет тесно сотрудничать со своим кардиологом, чтобы решить, когда и когда возникнет необходимость в операции, а затем выбрать хирургический подход, который наилучшим образом соответствует вашим индивидуальным потребностям. При ранней диагностике и добросовестной кардиологической помощи большинство людей с митральным стенозом сегодня могут рассчитывать на почти нормальную жизнь.