Содержание
- Задний план
- какой Являются Реформы?
- Некоторые части Закона о доступном медицинском обслуживании были отложены или отменены
- Текущие правовые проблемы
Задний план
Горячо оспариваясь по партийным линиям, республиканцы выступили против Закона о доступном медицинском обслуживании, насмешливо используя термин Obamacare для описания Закона. Но следует отметить, что, хотя ни один республиканец не проголосовал за окончательный законопроект, процесс создания ACA был в значительной степени двухпартийным. К 2012 году президент Обама принял термин Obamacare, и теперь он широко используется как сторонниками, так и противниками. закона. Но разногласия по поводу ACA продолжились после его принятия, с многочисленными судебными оспариваниями закона; закон остается спорным при администрации Трампа.
какой Являются Реформы?
ACA реализовал широкий спектр реформ. Некоторые из них более негласные, в том числе реформы оплаты, эффективность системы Medicare и акцент на уходе, основанном на стоимости. Но многие из реформ значительно изменили ландшафт медицинского страхования в Америке, включая страховое покрытие и доступ. , и доступность. Большая часть этих ориентированных на потребителей реформ была применена к индивидуальному рынку и в некоторой степени к рынку малых групп. Но также произошли изменения на рынке больших групп, а также в программах Medicare и Medicaid. Вот краткое изложение некоторых из наиболее важных изменений (обратите внимание, что старые и старые планы освобождены от многих, но не всех требований ACA):
Гарантированное покрытие выпуска на индивидуальном рынке
На все индивидуальные основные медицинские планы медицинского страхования, приобретенные с 2014 года, распространяется гарантия. ACA не позволяет страховщикам отказываться от страховки людей с уже существующим заболеванием или взимать с них более высокие страховые взносы из-за ранее существовавшего состояния. Это верно как на биржах, так и за их пределами, и представляет собой значительное изменение по сравнению с тем, как отдельный рынок функционировал до 2014 года почти в каждом штате. [Обратите внимание, что хотя краткосрочные планы медицинского страхования иногда называют основными медицинскими планами, они не регулируются ACA и по-прежнему используют медицинское страхование.]
Биржи медицинского страхования
Создание бирж медицинского страхования или торговых площадок, где отдельные лица и семьи - а в некоторых штатах и малые предприятия - могут приобретать квалифицированные планы медицинского страхования с гарантированным выпуском. Обратите внимание, что в каждом штате есть только одна официальная биржа. В большинстве штатов это HealthCare.gov, но округ Колумбия и 12 штатов имеют полностью государственные биржи и используют свои собственные веб-сайты для регистрации. Отдельные основные медицинские планы также можно приобрести напрямую в страховых компаниях (за исключением округа Колумбия, где все планы продаются через биржу), и покрытие по-прежнему гарантировано.
Ограниченные окна регистрации
Независимо от того, приобретается ли отдельная основная медицинская страховка через биржу или напрямую у страховщика, она доступна только во время открытой регистрации или в течение специального периода регистрации (за исключением Невады, где ее можно приобрести круглый год, но с периодом ожидания до вступает в силу). До ACA отдельная основная медицинская страховка могла быть приобретена в любое время, но заявители должны были иметь медицинское страхование почти в каждом штате.
Премиальные субсидии
ACA предоставляет покупателям с низким и средним доходом субсидии (налоговые льготы), чтобы сделать покупку медицинской страховки более доступной. Чтобы иметь право на эти премиальные субсидии, учащиеся не могут иметь доход выше 400% от уровня бедности или 103000 долларов на семью из четырех человек в 2020 году. Финансовая помощь не предоставляется выше 400% от уровня бедности (если вы не находитесь в Калифорнии. , где государственная программа дополняет федеральные субсидии), поэтому доступность медицинского страхования гораздо более субъективна для людей с доходом выше этого уровня.
Снижение доли затрат
Существуют также субсидии для сокращения наличных расходов для правомочных участников, которые выбирают серебряные планы в обмене (доход не может превышать 250 процентов уровня бедности или 64 375 долларов США на семью из четырех человек в 2019 году). Эти субсидии помогают улучшить доступ к медицинскому обслуживанию за счет уменьшения суммы денег, которую зачисленные должны платить при получении медицинской помощи.
Индивидуальный мандат
В налоговые годы с 2014 по 2018 год ACA также наложило налоговый штраф на тех, кто остался незастрахованным; Наказание вступило в силу в 2014 году и постепенно увеличилось до максимального уровня к 2016 году. Но, хотя по-прежнему существует закон, требующий от большинства американцев поддерживать минимальное базовое медицинское страхование, штраф за несоблюдение требований был снижен до 0 долларов с января 2019 года. в соответствии с положениями Закона о сокращении налогов и занятости (HR1), который был принят в конце 2017 года. Люди больше не подлежат штрафам за незастрахованность, если только они не проживают в одном из штатов, где индивидуальные предписания штата (и штрафы) были реализованы.
Отмена пожизненных и годовых ограничений
ACA отменил годовые и пожизненные долларовые ограничения на сумму, которую страховая компания будет платить за покрываемое медицинское обслуживание (основные медицинские услуги) застрахованного лица, и ограничивает максимальные суммы наличных средств. Планы медицинского страхования для больших групп не обязаны покрывать все основные льготы для здоровья (однако большинство из них), но в отношении любых существенных льгот для здоровья, которые они покрывают, они не могут налагать никаких долларовых ограничений на то, сколько они будут платить за эти услуги.
Основные преимущества для здоровья
ACA требует, чтобы планы медицинского страхования на рынках отдельных лиц и малых групп покрывали десять основных медицинских льгот. Одна из основных категорий льгот для здоровья - профилактическое лечение, и требуется, чтобы широкий спектр профилактических услуг покрывался без разделения затрат. Несмотря на то, что планы для больших групп не обязаны покрывать полный список основных преимуществ для здоровья, планы для больших групп, не являющиеся наследниками, должны покрывать профилактическое лечение без разделения затрат.
Требования к актуарной стоимости
На индивидуальных рынках и рынках малых групп все планы, выпущенные с 2014 года (за исключением катастрофических планов на индивидуальном рынке), должны соответствовать одному из четырех «металлических» уровней, которые определяются на основе актуарной стоимости.
Мандат работодателя
ACA требует от крупных работодателей, имеющих 50 или более сотрудников, эквивалентных полной занятости, предлагать доступное медицинское страхование с минимальной стоимостью для всех сотрудников, работающих полный рабочий день (30+ часов в неделю), в противном случае они рискуют получить штраф в соответствии с положением о совместной ответственности работодателя. Работодатели должны гарантировать, что страховое покрытие считается доступным для работника, но не существует теста на доступность расходов на покрытие расходов на членов семьи в рамках этого плана. Из-за того, как это работает и как на биржах определяется доступность субсидий, некоторые люди не могут получить доступное покрытие из-за так называемого «семейного сбоя».
Расширение программы Medicaid и переход к критериям участия в программе MAGI
Medicaid исторически охватывала малообеспеченных американцев с низким уровнем доходов, которые также были беременными, детьми, родителями несовершеннолетних, инвалидами или пожилыми людьми. ACA призвал к расширению Medicaid для охвата взрослых в возрасте 19-64 лет (включая тех, у кого нет детей, не беременных или нетрудоспособных) с доходом до 138% от уровня бедности (133% плюс 5% без учета дохода. ). Закон также перевел некоторые группы населения Medicaid на систему отбора, которая учитывает только доход, без учета активов. Но постановление Верховного суда в 2012 году сделало расширение Medicaid необязательным для каждого штата, и все еще 14 штатов (по состоянию на 2019 год) не предприняли никаких действий по расширению Medicaid. В результате 2,5 миллиона американцев попали в пробел в покрытии Medicaid - их доходы слишком низки для премиальных субсидий, но они также не имеют права на Medicaid.
Улучшения в Medicare
ACA постепенно закрыло «дырку» от «Медикэр», часть D, и добавило к программе «Медикэр» новые льготы по профилактике.
Некоторые части Закона о доступном медицинском обслуживании были отложены или отменены
Некоторые части ACA никогда не будут реализованы: как отмечалось выше, Верховный суд отклонил положение, которое отменило бы федеральное финансирование Medicaid для штатов, которые не предлагали Medicaid большему количеству людей. Большинство штатов все равно расширили Medicaid, но некоторые продолжают сопротивляться расширению, в результате чего 2,5 миллиона человек в 14 штатах практически не имеют реального доступа к страховке.
Кроме того, Конгресс отменил положение ACA о долгосрочном уходе, известное как Закон CLASS, в январе 2013 года после того, как Департамент здравоохранения и социальных служб определил, что это не работает.
Многие аспекты ACA были отложены, в том числе положение о совместной ответственности работодателей (оно вступило в силу в 2015 году, а не в 2014 году и не было полностью введено до 2016 года), налог на кадиллаки (теперь он должен вступить в силу в 2022 году, но, вероятно, должны быть отменены до этого момента), а также прекращение действия планов, не соответствующих требованиям ACA, которые были выпущены до 2014 года (эти планы являются переходными, или «выдуманными», и им разрешено оставаться в силе до конец 2020 года по усмотрению государства и страховщиков здоровья).
И хотя индивидуальный мандат (положение об индивидуальной совместной ответственности) был реализован и продолжает существовать, налог, взимаемый IRS за несоблюдение, был отменен после конца 2018 года в соответствии с положениями Закона о сокращении налогов и занятости Республиканской партии. Это привело к увеличению взносов на медицинское страхование в 2019 году, поскольку страховщики знали, что люди, которые с наибольшей вероятностью откажутся от страхового покрытия, будут здоровыми, то есть людьми, которые больше всего нужны для того, чтобы сбалансировать общее состояние здоровья пул рисков.
Текущие правовые проблемы
ACA столкнулся с многочисленными юридическими проблемами на протяжении многих лет. И по состоянию на 2019 год находится на рассмотрении судебный процесс (Техас против Азара), который угрожает отменить весь закон. Судебный процесс проистекает из того факта, что более ранний судебный процесс (тот, в котором Верховный суд постановил в 2012 году, что ACA является конституционным, но что штаты не могут быть принуждены к расширению Medicaid или лишению своего федерального финансирования Medicaid) определил, что механизм обеспечения соблюдения для индивидуальный мандат представляет собой скорее налог, чем штраф.
Этот налог был отменен (начиная с января 2019 года) законопроектом о налогах Республиканской партии, который был принят в конце 2017 года. Вскоре после этого группа из 20 штатов, возглавляемых Республиканской партией, подала в суд на отмену ACA, утверждая, что без налога остальная часть закона может больше не считается конституционным. Ученые-юристы в целом согласились с тем, что это было натяжкой, но в декабре 2018 года федеральный судья постановил, что закон действительно должен быть отменен.
При администрации Трампа Министерство юстиции отказалось защищать ACA и согласилось с решением судьи о том, что ACA должно быть полностью отменено. Устные аргументы апелляции были заслушаны в июле 2019 года, и ожидается, что решение будет вынесено к концу 2019 года. Ничего не изменится немедленно, если апелляционный суд согласится с судом низшей инстанции, поскольку дело, скорее всего, дойдет до Верховного суда. Взаимодействие с другими людьми