Содержание
Рак анального канала - коварная и растущая проблема среди людей, живущих с ВИЧ, особенно среди геев и бисексуалов. Сначала симптомы могут проявляться незаметно, часто с зуда вокруг ануса, который очень похож на зуд, который может быть связан с геморроем.Позже это может стать болезненным или появиться признаки кровотечения. В конце концов, раковое поражение может открыться, что приведет к так называемому дренажу с неприятным запахом. К сожалению, именно в этот момент большинство людей наконец решают обратиться к врачу, и к этому времени рак обычно уже достаточно развит.
Рак определяется как аномальный рост клеток, которые продолжают размножаться без биологических средств, чтобы остановить его. Рак анального канала - это злокачественное новообразование, возникающее в заднем проходе, обычно проявляющееся опухолевым поражением. Рак анального канала имеет тенденцию развиваться в слизистой оболочке заднего прохода или в анальном крае, который сливается с кожей.
Рак анального канала вызывает растущее беспокойство среди людей, живущих с ВИЧ. В общей популяции рак анального канала считается редкостью, около двух случаев на 100 000 человек (данные 2016 г.). Однако среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), заболеваемость достигает 144 случаев на 100 000 человек. Более того, ВИЧ-инфицированные МСМ подвергаются гораздо более высокому риску заболеть раком анального канала, чем ВИЧ-отрицательные МСМ.
Хотя мы не совсем понимаем, почему это так, считается, что хроническое воспаление, связанное с ВИЧ-инфекцией, буквально стареет клетку раньше времени. Когда это происходит, мы часто видим, что рак развивается у людей с ВИЧ на 10–15 лет раньше, чем это произойдет среди населения в целом. Считается, что рак анального канала является одним из многих видов рака, связанных с этим.
Факторы риска
Существует тесная связь между раком анального канала и вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом, который не только вызывает остроконечные кондиломы, но также связан с развитием рака шейки матки.
Помимо ВПЧ и ВИЧ, обычно упоминаемые факторы риска включают курение, наличие нескольких сексуальных партнеров, восприимчивый анальный секс, геморрой в анамнезе и анальные трещины или свищи.
Признаки и симптомы
Одна из вещей, которые делают рак анального канала настолько опасным, заключается в том, что у многих людей до постановки диагноза практически не проявляются симптомы. Что еще более важно, люди часто откладывают обращение к врачу из-за смущения, особенно если симптомы не кажутся серьезными.
Если симптомы присутствуют, они часто включают:
- Бородавки на заднем проходе или половых органах
- Язвы или шишки вокруг ануса или в анальном канале
- Зуд в анусе и вокруг него
- Выделения или кровотечение из ануса
- Боль или давление вокруг ануса
- Болезненные участки вокруг ануса при отсутствии видимых бугорков или повреждений
- Открытые язвы вокруг ануса, которые не заживают
Диагностика
Многие эксперты теперь рекомендуют рутинный скрининг анального рака людям из группы высокого риска. Рекомендуемые тесты включают ежегодный визуальный и цифровой осмотр, а также ежегодный анализ мазка Папаниколау.
Последний берет мазок клеток из анального отверстия и исследует их под микроскопом, чтобы определить клеточные изменения, соответствующие анальному раку. Патологические мазки Папаниколау обычно сопровождаются аноскопией с высоким разрешением (анальный эндоскоп) или биопсией.
Лечение
Лечение рака анального канала во многом зависит от того, насколько он запущен. После оценки для определения стадии заболевания врач-онколог составляет план лечения.
В случае плоскоклеточного рака (ПКР) химиотерапия и лучевая терапия часто рекомендуются в качестве лечения первой линии. В случае аденокарциномы лечение может также включать хирургическое вмешательство.
Профилактика
Поскольку ВПЧ считается основным фактором риска развития рака анального канала, профилактика должна быть в основном сосредоточена на предотвращении ВПЧ.Детям и людям младшего возраста рекомендуется вакцинация против ВПЧ в виде трех прививок в течение шести месяцев. Центры по контролю и профилактике заболеваний в настоящее время рекомендуют вакцинацию для следующих групп:
- Все дети в возрасте 11 или 12 лет (девять лет - это самое раннее время, в которое можно сделать прививку)
- Мальчики и девочки-подростки, которые не начали или не завершили серию ВПЧ в молодости
- Юноши и девушки в возрасте до 26 лет
Людям из группы высокого риска (например, ВИЧ-инфицированным мужчинам, вступающим в позитивный анальный секс с другими мужчинами) следует рекомендовать пользоваться презервативами при каждом половом контакте и сокращать количество половых партнеров.
Кроме того, следует регулярно наблюдать за всеми, у кого в анамнезе были доброкачественные образования. Анальный мазок Папаниколау может обнаружить ранние клеточные изменения, соответствующие развитию анального рака, что позволяет своевременно вмешаться и снизить риск прогрессирования заболевания.