Содержание
Тромбоцитопения определяется как снижение количества тромбоцитов в крови. Низкое количество тромбоцитов, в свою очередь, может привести к кровотечению и / или к необходимости отложить химиотерапию. Тромбоцитопения обычно определяется как менее 150 000 тромбоцитов на кубический миллиметр крови при общем анализе крови, хотя значительного кровотечения обычно не происходит, пока уровень не упадет ниже 20 000 или даже 10 000. Симптомы могут включать легкие синяки, боли в суставах и мышцах, а также кровотечения, например обильные менструации, носовые и ректальные кровотечения. Лечение зависит от уровня и времени химиотерапии и может включать переливание крови или лекарства для стимуляции производства тромбоцитов. Важно отметить, что химиотерапия является лишь одной из возможных причин низкого уровня тромбоцитов во время лечения рака вместе с другими, такими как опухоли, которые распространяются на костный мозг, или даже антитела, которые ваше собственное тело может вырабатывать против ваших тромбоцитов, что также может способствовать.Хотя это не так часто проблема, как такие проблемы, как низкое количество лейкоцитов, низкое количество тромбоцитов иногда может быть серьезным, причем некоторые химиотерапевтические препараты с большей вероятностью, чем другие, приведут к низкому количеству. Фактически, исследование 2019 года, посвященное тромбоцитопении у людей с онкологическими заболеваниями в США, показало, что заболеваемость высока и связана со значительными осложнениями и затратами. Давайте посмотрим, что вам нужно знать о тромбоцитопении и что вы можете сделать самостоятельно. снизить риск осложнений.
Признаки и симптомы
Люди часто узнают о низком уровне тромбоцитов только на основании анализов крови и до появления каких-либо симптомов. При наличии признаков и симптомов они могут включать:
- Легкие синяки: Могут возникнуть большие красновато-синие пятна, известные как экхимозы.
- Петехии: Красные пятна на коже (чаще всего на голенях), которые не становятся белыми при нажатии на них пальцами.
- Суставные и мышечные боли
- Наружное кровотечение: Кровотечение может происходить из носа (кровотечение из носа), изо рта (особенно при чистке зубов), прямой кишки (черный или кровавый стул), желудка (рвота кровью или материалом, похожим на кофе) или влагалища (часто тяжелее, чем обычно. периоды).
- Внутреннее кровотечение: Одним из наиболее серьезных осложнений тромбоцитопении является внутреннее кровотечение в мозг, грудную клетку или брюшную полость. Внутреннее кровотечение может вызвать симптомы шока, защиты (нежелание касаться живота), кашля с кровью или неврологических симптомов, таких как головные боли, слабость на одной стороне тела, визуальные изменения или потеря равновесия.
Диагностика
Ваш врач назначит полный анализ крови (CBC) до и после химиотерапии, чтобы определить, есть ли у вас низкий уровень тромбоцитов.
Нормальный диапазон
Нормальное количество тромбоцитов (количество тромбоцитов) обычно определяется как наличие от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на кубический миллиметр крови. Уровень ниже 150 000 считается ненормальным или тромбоцитопенией.
Низкие уровни: легкие и тяжелые
В большинстве случаев уровень тромбоцитов выше 50 000 не связан с какими-либо серьезными проблемами. Уровень от 10 000 до 20 000 иногда может вызвать кровотечение, но чаще всего счет может упасть до 10 000 или меньше, прежде чем вызвать сильное кровотечение.
Как правило, обычно лечатся уровни ниже 10 000 (чаще всего с помощью переливания тромбоцитов), но уровни ниже 20 000 также могут лечиться, особенно если они связаны с лихорадкой. Для тех, кто проходит химиотерапию, уровни даже от 50 000 до 100 000 могут привести к отсрочке химиотерапии. Важно отметить, что все люди разные, и одно и то же количество у двух разных людей может беспокоить одного и мало беспокоить другого.
Оценка причин
Как отмечалось ранее, низкое количество тромбоцитов во время лечения рака иногда возникает по нескольким причинам. Анализ количества тромбоцитов с течением времени (серийные измерения тромбоцитов) часто может помочь понять, виновата ли только химиотерапия. Один из показателей общего объема тромбоцитов, который дает общий объем тромбоцитов, описывает средний размер тромбоцитов в крови, а также помогает оценить другие причины тромбоцитопении.
Причины при лечении рака
Наиболее частой причиной тромбоцитопении у людей с раком является подавление костного мозга, связанное с химиотерапией. Химиотерапия разрушает быстро делящиеся клетки, такие как клетки костного мозга, которые становятся тромбоцитами. Помимо тромбоцитопении, подавление костного мозга химиотерапией может привести к низкому количеству эритроцитов (анемия, вызванная химиотерапией) и низкому уровню лейкоцитов, известных как нейтрофилы (нейтропения, вызванная химиотерапией), которые защищают от бактериальных инфекций. .
Химиотерапевтические препараты
Многие химиотерапевтические препараты не влияют на уровень тромбоцитов до степени, достаточной для того, чтобы потребовать лечения, но некоторые препараты с гораздо большей вероятностью, чем другие, снижают их количество.
К лекарствам, обычно связанным с тромбоцитопенией, относятся:
- Препараты на основе платины, такие как параплатин (карбоплатин) и платинол (цисплатин)
- Гемзар (гемцитабин)
- Таксол (паклитаксел)
Как долго длится низкий счет?
Тромбоцитопения, связанная с химиотерапией, часто является краткосрочной проблемой. Уровень тромбоцитов начинает падать примерно через неделю после сеанса химиотерапии и достигает самого низкого уровня (надира) примерно через 14 дней после инфузии.
Тромбоциты в кровотоке живут приблизительно 8-10 дней и быстро пополняются. Когда уровни низкие, они чаще всего возвращаются к норме примерно через 28-35 дней (если не получена еще одна инфузия химиотерапии), но может потребоваться до 60 дней, чтобы достичь уровней, предшествующих лечению.
Другие причины тромбоцитопении у людей с раком / другим диагнозом
Есть несколько причин, по которым количество тромбоцитов может быть ниже у людей с раком. в дополнении к химиотерапия. Они могут включать:
- Иммунная тромбоцитопения (ИТП): иммунная тромбоцитопения возникает, когда ваше тело вырабатывает антитела против ваших собственных тромбоцитов. Это наиболее часто встречается при раковых заболеваниях, таких как болезнь Ходжкина и хронический лимфолейкоз.
- Инфекции, особенно вирусные.
- Другие лекарства, которые могут вызвать низкий уровень тромбоцитов, такие как антибиотик ванкомицин, и противовирусные препараты.
- Опухоль распространилась на костный мозг (чаще всего лимфомы, рак груди и рак легких).
- Тромботическая микроангиопатия (состояние, при котором повреждается внутренняя клеточная оболочка кровеносных сосудов, что иногда возникает при приеме химиотерапевтических препаратов, таких как митомицин С и гемцитабин).
Лечение / Профилактика
Важно сначала определить причину вашей тромбоцитопении, поскольку у вашего низкого уровня тромбоцитов могут быть разные причины, которые лечат по-разному. Например, если это связано с химиотерапевтическими препаратами, лечение может включать отсрочку химиотерапии, тогда как если это связано с иммунными причинами, стероиды могут быть частью рекомендуемого лечения.
В зависимости от уровня ваших тромбоцитов и наличия у вас каких-либо симптомов врач может порекомендовать лечение для повышения количества тромбоцитов. Варианты включают:
Переливание тромбоцитов
Переливание тромбоцитов - наиболее распространенный метод лечения тромбоцитопении, особенно краткосрочной тромбоцитопении, связанной с химиотерапевтическими препаратами. Переливания могут использоваться в качестве терапии (для увеличения тромбоцитов у тех, у кого активно кровотечение) или в профилактических целях (для тех, у кого низкое или ожидаемое низкое количество тромбоцитов, но у которых нет кровотечений). Самый частый побочный эффект - временная лихорадка. Редкие побочные эффекты могут включать реакции переливания крови или передачу инфекций, таких как гепатит.
Отложенная химиотерапия
Иногда может потребоваться отсрочка химиотерапии или корректировка дозы.
Лекарства, стимулирующие образование тромбоцитов
Иногда используются лекарства, чтобы стимулировать костный мозг к выработке большего количества тромбоцитов, хотя они используются нечасто у людей, страдающих тромбоцитопенией из-за химиотерапии, и в настоящее время мало доказательств, подтверждающих их регулярное использование. Чаще всего используется препарат Neumaga ( oprelvekin), хотя иногда используются препараты Nplate (ромиплостим) и Promacta (элтромбопаг), хотя они одобрены для лечения низкого количества тромбоцитов из-за аутоиммунных состояний.
Клинические испытания
Продолжаются клинические испытания, посвященные другим методам снижения риска тромбоцитопении во время химиотерапии.
Дополнительные и альтернативные методы лечения
В настоящее время нет альтернативных методов лечения или диетических добавок, которые значительно улучшили бы количество тромбоцитов. Тем не менее, витамины, такие как витамин B12 и фолиевая кислота, и минералы, такие как железо, необходимы для производства здоровых тромбоцитов, и соблюдение здоровой диеты, богатой этими питательными веществами, важно, поскольку вы восстанавливаете количество тромбоцитов после химиотерапии. Большинство онкологов считают, что диетические источники этих и других питательных веществ - это правильный выбор, поскольку некоторые витамины и минералы могут мешать химиотерапии.
Справиться
В дополнение к любому лечению, рекомендованному вашим врачом, есть несколько вещей, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снизить риск осложнений из-за низкого количества тромбоцитов.
Избегайте раздражения и травм
- Используйте мягкую зубную щетку. Многие онкологи также рекомендуют избегать использования зубной нити, но пока не доказано, что это помогает.
- Используйте электрическую бритву, чтобы избежать порезов.
- Осторожно высморкайтесь.
- Будьте осторожны при стрижке ногтей на руках и ногах. Ногти следует обрезать прямо поперек и быть относительно короткими, чтобы избежать слез, которые могут потенциально кровоточить. Многие онкологи рекомендуют избегать маникюра и педикюра во время химиотерапии как из-за риска кровотечения, так и из-за риска заражения.
- Постарайтесь не заболеть запором, а в таком случае не напрягайтесь и не используйте суппозитории. Некоторые обезболивающие, а также изменения в диете могут вызвать запор, и ваш врач может порекомендовать вам смягчитель стула или другие лекарства во время химиотерапии, чтобы предотвратить это.
- Избегайте ситуаций, когда вы можете получить травму или иным образом пораниться. Будьте особенно осторожны при использовании ножниц, при приготовлении пищи и использовании инструментов. Избегайте контактных видов спорта. Особая осторожность требуется и тем, кто хочет заниматься садоводством. У домашних животных следует аккуратно подстригать когти, а животных, которые потенциально могут укусить, следует избегать. Во время химиотерапии следует соблюдать особые меры предосторожности с домашними животными, чтобы снизить риск заражения.
Избегайте лекарств, которые могут усилить кровотечение
Есть несколько категорий лекарств, которые могут увеличивать кровотечение и, следовательно, быть дополнительными при низком количестве тромбоцитов в результате химиотерапии. Конечно, разжижители крови, такие как антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты, могут быть проблемой. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен), а также аспирин также повышают риск. Важно отметить, что многие лекарства, отпускаемые без рецепта, а также диетические добавки также могут усилить кровотечение, и важно поговорить со своим онкологом о любом из этих препаратов перед их применением.
Ограничьте употребление алкоголя
Алкогольные напитки могут увеличить время кровотечения. Чрезмерное употребление алкоголя также увеличивает риск травм, которые могут привести к кровотечению.
Когда звонить доктору
Вы должны сообщить своему врачу, если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы тромбоцитопении, описанные выше. Немедленно позвоните ей, если у вас есть кровотечение, которое вы не можете остановить, сильная боль в животе или груди, новая головная боль, помутнение зрения или слабость.
Слово от Verywell
Низкое количество тромбоцитов из-за химиотерапии часто можно контролировать консервативно, то есть обращая внимание на симптомы и избегая вещей, которые могут привести к кровотечению. Иногда, однако, необходимо лечить тромбоцитопению. Знание результатов ваших лабораторных исследований и ведение тщательного учета может помочь вам быть вашим собственным защитником и распознавать опасения до того, как они станут проблемой.