Содержание
Комплексная и тщательная диагностика рака щитовидной железы включает ряд процедур и анализов. Обычно процесс диагностики рака щитовидной железы начинается с обнаружения уплотнения или узелка в железе. Вы можете найти или увидеть это сами, или, в некоторых случаях, ваш врач может обнаружить это во время осмотра. Узлы щитовидной железы также довольно часто обнаруживаются, когда вам делают рентгеновские снимки головы или шеи для других целей.
Самопроверки
Осмотр шеи иногда может помочь найти уплотнения или увеличения, которые могут указывать на заболевания щитовидной железы, включая узелки, зоб и рак щитовидной железы. Вы можете провести тест дома, чтобы обнаружить узелки, которые, если они заметны, должны быть доведены до сведения врача для дальнейшей оценки.
Чтобы подчеркнуть важность раннего обнаружения, Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) рекомендует американцам выполнять простой самообследование, которое они называют проверкой шеи щитовидной железы. Хотя это не является окончательным и может не позволить вам обнаружитьвсе узелки (большинство из них невозможно увидеть или почувствовать), с помощью этого простого теста можно обнаружить те, которые расположены ближе к поверхности или большие.
Проверка щитовидной железы
Чтобы обнаружить патологию щитовидной железы на ранней стадии или опухоли, которые могут указывать на потенциальный рак щитовидной железы, выполните следующие действия:
- Встаньте перед зеркалом.
- Сделайте глоток воды и подержите во рту.
- Вытяните шею назад и проглотите воду.
- Обратите внимание на увеличение на шее ниже кадыка над ключицей.
- Пощупайте область, чтобы убедиться в ее увеличении или увеличении.
- При обнаружении шишки или увеличения как можно скорее обратитесь к врачу.
Опять же, эта самопроверка не заменяет осмотр у медицинского работника. Чтобы диагностировать или исключить рак щитовидной железы, необходимо тщательное обследование у врача.
Физический осмотр
Ваш врач, скорее всего, сначала проведет тщательный медицинский осмотр. Это обследование должно включать пальпацию вашей щитовидной железы, когда ваш врач физически прощупывает увеличение и шишки в вашей щитовидной железе и оценивает размер, асимметрию и твердость железы. Ваш врач также будет искать увеличенные лимфатические узлы на шее и в области вокруг железы.
Имейте в виду, что узелки щитовидной железы очень распространены. Однако большинство из них являются доброкачественными (не злокачественными). По данным Американского онкологического общества, примерно два или три из 20 узлов щитовидной железы являются злокачественными.
Тесты и процедуры
Ваш врач может использовать множество тестов и процедур для диагностики рака щитовидной железы и исключения других заболеваний щитовидной железы.
Руководство по обсуждению с врачом по раку щитовидной железы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Скачать PDF
Анализы крови
Анализы крови не могут диагностировать сам рак щитовидной железы или обнаружить злокачественный узел щитовидной железы, но они могут исключить другие состояния и определить, работает ли ваша щитовидная железа должным образом. Анализы крови, которые может использовать ваш врач, включают:
- Тиреотропный гормон (ТТГ): Ваш врач может проверить уровень ТТГ в вашей крови, чтобы оценить активность вашей щитовидной железы и проверить на гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы) или гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа). Результаты этого теста могут помочь вашему врачу определить, какие визуализационные тесты провести, чтобы визуализировать узелок, в зависимости от результата. Тем не менее, при раке щитовидной железы ваш уровень ТТГ обычно в норме.
- Т3 и Т4: Это основные гормоны, которые производит ваша щитовидная железа. Ваш врач может проверить ваш уровень, чтобы проверить, как функционирует ваша щитовидная железа. Как и ТТГ, эти гормоны обычно в норме при раке щитовидной железы.
- Кальций: При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы врач обычно проводит анализ на высокий уровень кальция, так как это может быть индикатором заболевания.
- Тиреоглобулин: Щитовидная железа вырабатывает белок тиреоглобулин, который затем превращается в Т3 и Т4. Если вы уже лечились от рака щитовидной железы и перенесли тиреоидэктомию, ваш врач может проверить, исчез ли ваш рак или вернулся ли он, посмотрев на ваш уровень тиреоглобулина. Хотя этот тест не может диагностировать рак, он может быть его маркером. Поскольку у вас больше нет щитовидной железы, которая вырабатывает тиреоглобулин, то, если уровень в вашей крови превышает очень низкий или повышается после низкого уровня, это может указывать на рак. В этом случае ваш врач, скорее всего, проведет другие тесты, чтобы проверить вас и лечить вас соответствующим образом.
Аспирационная биопсия тонкой иглой
Если ваш врач считает, что у вас может быть рак щитовидной железы, вам потребуется биопсия, чтобы точно сказать. Узлы щитовидной железы обычно биопсируются с помощью иглы в процедуре, известной как биопсия тонкой иглой (FNA). В некоторых случаях ваш врач начнет с этого теста, но некоторые врачи могут сначала провести анализы крови и визуализации.
FNA проста, безопасна и выполняется в кабинете вашего врача. Во время FNA ваш врач будет использовать иглу для удаления или аспирации клеток из узелка. Чтобы игла вошла в узел, ваш врач может использовать ультразвук для управления процессом и, вероятно, возьмет несколько образцов из разных мест узла.
После аспирации клеток их исследует под микроскопом другой врач, называемый патологом, чтобы определить, является ли узелок злокачественным (рак щитовидной железы) или доброкачественным. Однако иногда результаты FNA бывают «неопределенными», что означает, что неясно, является ли узел злокачественным или нет.
Лобэктомия
В случае неопределенных образцов биопсия обычно повторяется и / или может быть проведено генетическое или молекулярное тестирование. Если второй раз это не определено, ваш врач может рассмотреть возможность хирургической биопсии или операции по удалению половины вашей щитовидной железы, называемой лобэктомией. И хирургическая биопсия, и лобэктомия требуют усыпления под общей анестезией.
В случае лобэктомии, если у вас действительно рак, это часто является одновременно диагностическим и ранним этапом лечения. Однако в конечном итоге вам может потребоваться удаление всей щитовидной железы, что называется тиреоидэктомией.
Молекулярное (генетическое) тестирование
Узлы щитовидной железы встречаются часто, и большинство из них являются доброкачественными (не злокачественными), но определение того, какие из них доброкачественные, а какие злокачественные, может быть непростым процессом. Вот почему исследователи создали различные молекулярные (генетические) тесты, которые используются на образцах клеток, полученных из узелка щитовидной железы.
Эти тесты помогут вашему врачу решить, является ли узелок щитовидной железы злокачественным или нет, что часто влияет на то, нужно ли вам делать операцию на щитовидной железе. Есть надежда, что удастся предотвратить больше ненужных операций.
Один инструмент под названием Анализ FNA щитовидной железы Afirma, представляет собой молекулярный диагностический тест, который измеряет паттерны экспрессии генов в образце FNA, чтобы поставить диагноз «доброкачественный» или «подозрительный на злокачественность». Если анализ показывает, что узелок доброкачественный, то обычно рекомендуется периодическое наблюдение и мониторинг узелка (что обычно для доброкачественных узлов). Если узел вызывает подозрение на злокачественное новообразование, ваш врач может продолжить операцию.
Исследования показывают, что тест Афирма лучше всего подходит для исключения рака, а это означает, что он имеет отличную прогностическую ценность.
Другие тесты включают ThyGenX и ThyroSeq тесты. Тест ThyGenX анализирует образец клеток на наличие генных мутаций и маркеров для оценки риска рака. Этот тест особенно хорош для диагностики рака, поэтому он имеет отличную прогностическую ценность. Более того, тест ThyroSeq хорош как при лечении рака, так и при его исключении.
Если у вас уже была биопсия FNA, которая обнаружила неопределенный узел щитовидной железы, и ваш врач рекомендует тиреоидэктомию, вам может быть интересно провести еще одну FNA с врачом, который использует один из этих молекулярных тестов. В конце концов, более убедительный результат потенциально может предотвратить ненужную операцию.
Ларингоскопия
Реже, если узелок щитовидной железы находится рядом с голосовым ящиком, известным как гортань, может быть проведена ларингоскопия, чтобы убедиться, что он не мешает вашим голосовым связкам. Вам также могут пройти ларингоскопию, если вам предстоит операция по удалению части или всей щитовидной железы, чтобы проверить, двигаются ли ваши голосовые связки так, как должны. Этот тест включает в себя введение гибкой трубки с подсветкой для осмотра гортани при большом увеличении.
Изображения
Чтобы найти подозрительные участки, которые могут быть злокачественными, и увидеть, насколько далеко он распространился, используются различные методы визуализации и сканирование. К ним относятся:
УЗИ
Ультразвук щитовидной железы может определить, является ли узелок кистой, заполненной жидкостью, или массивом твердой ткани, но не может определить, является ли узелок или уплотнение злокачественным. Он также может определить количество узелков и их размер. Как уже отмечалось, ультразвук также часто используется, чтобы помочь врачу провести тонкоигольную аспирационную биопсию.
Радиоактивное сканирование
В этом ядерном сканировании, также известном как сканирование поглощения радиоактивного йода (RAI-U), вам вводят дозу радиоактивного индикатора либо в форме таблеток, либо в виде инъекции, после чего следует сканирование. Узлы, которые поглощают больше радиоактивного йода, более заметны на снимке. Они известны как «горячие узелки» и чаще бывают доброкачественными. Узелки с меньшей радиоактивностью называются «холодными узелками» и могут быть доброкачественными или злокачественными.
Само по себе это сканирование не может диагностировать рак щитовидной железы, но оно особенно хорошо работает в процессе диагностики, если у вас удалена щитовидная железа или у вас высокий уровень ТТГ.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография (КТ) - это специальный вид рентгеновского снимка, который иногда используется для оценки состояния щитовидной железы. КТ не может обнаружить более мелкие узелки, но может помочь обнаружить и диагностировать зоб или более крупные узлы щитовидной железы. Он также может помочь определить размер и местонахождение любого рака щитовидной железы, а также распространился ли он на другие области.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Подобно компьютерной томографии, МРТ может помочь обнаружить увеличение щитовидной железы, а также опухоли и размер опухоли. Это также может быть полезно при обнаружении распространения опухолей.
Дифференциальный диагноз
Симптомы рака щитовидной железы часто указывают на другую проблему с щитовидной железой, а не на рак, поэтому вашему врачу необходимо исключить эти другие проблемы с щитовидной железой при поиске болезни.
Доброкачественный узелок
Помните, что узелок щитовидной железы с большей вероятностью будет доброкачественным, чем злокачественным. Если у вас доброкачественный (незлокачественный) узел, ваш врач может решить просто следить за ним. Это означает, что вам потребуются регулярные функциональные тесты щитовидной железы и физические осмотры, чтобы проверить, нет ли изменений в работе вашей щитовидной железы.
Возможно, вам вообще не понадобится лечение, если узелок останется прежним. Если узел действительно становится больше, вам, вероятно, понадобится еще одна тонкоигольная аспирационная биопсия, чтобы увидеть, что происходит.
Некоторые врачи могут назначить вам лекарство, которое подавляет выработку слишком большого количества гормона в щитовидной железе, например синтроид (левотироксин). Смысл в том, чтобы не дать узлу увеличиваться в размерах и, возможно, даже уменьшить его, но нет четких исследований, подтверждающих, что это всегда эффективно. Кроме того, возможно, нет необходимости уменьшать небольшие доброкачественные узелки, которые не вызывают каких-либо проблем.
Если у вас проблемы с дыханием или глотанием, вам, скорее всего, потребуется удалить узелок хирургическим путем, даже если он не является злокачественным. Вам также необходимо будет удалить узелок хирургическим путем, если результаты ваших анализов окажутся неопределенными или подозрительными, чтобы его можно было исследовать на рак.
Зоб
Зоб - это увеличение щитовидной железы, которое обычно безболезненно и может быть достаточно большим, чтобы его можно было увидеть или почувствовать. Зоб может вызывать такие проблемы, как затруднение глотания или дыхания, кашель или охриплость голоса, либо может вообще не проявляться симптомов.
Их можно диагностировать с помощью многих из тех же тестов и процедур, которые перечислены выше. Лечение зоба зависит от его размера и причины, вызывающей его, но может включать простое наблюдение, прием лекарств, хирургическое вмешательство или использование радиоактивного йода. сделать его меньше.
Гипертиреоз
Болезнь Грейвса - это заболевание иммунной системы, которое является одной из наиболее частых причин гипертиреоза, перепроизводства гормонов щитовидной железы. Одним из основных симптомов может быть увеличение щитовидной железы, поэтому ваш врач проверит вас на наличие болезни Грейвса, используя те же тесты и процедуры, которые указаны для диагностики рака щитовидной железы.
Лечение болезни Грейвса обычно включает прием лекарств, терапию радиоактивным йодом и, возможно, хирургическое вмешательство.
Другие состояния, при которых щитовидная железа может вырабатывать слишком много гормонов, включают токсический многоузловой зоб, болезнь Пламмера и токсическую аденому. Они лечатся так же, как болезнь Грейвса, с помощью лекарств, терапии радиоактивным йодом и хирургического вмешательства, и диагностируются с помощью тех же тестов и процедур, перечисленных выше.
Рак щитовидной железы: варианты лечения