Переломы большеберцовой и малоберцовой костей

Содержание

• Что нужно знать о переломах голени и малоберцовой кости
• Что такое переломы голени и малоберцовой кости?
• Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей
• Распространенные типы переломов голени и малоберцовой кости
• Варианты лечения переломов голени и малоберцовой кости

Что нужно знать о переломах голени и малоберцовой кости

• Переломы большеберцовой кости - самые частые переломы нижних конечностей у детей. На их долю приходится от 10 до 15 процентов всех педиатрических переломов.
• Переломы можно охарактеризовать как низкоэнергетические - они вызваны скручиванием или падением с высоты стоя. Или высокой энергии - вызванной высоким уровнем силы, например, автомобильной аварией или падением с большого расстояния.
• Медицинский осмотр и рентген используются для диагностики переломов большеберцовой и малоберцовой костей.
• Лечение переломов большеберцовой и малоберцовой костей варьируется от наложения гипса до хирургического вмешательства, в зависимости от типа и тяжести травмы.

Что такое переломы голени и малоберцовой кости?

Голень и малоберцовая кость - две длинные кости, расположенные в голени. Большеберцовая кость - большая кость с внутренней стороны, а малоберцовая кость - меньшая кость снаружи. Голень намного толще малоберцовой кости. Это основная несущая кость из двух. Малоберцовая кость поддерживает большеберцовую кость и помогает стабилизировать мышцы голеностопного сустава и голени.

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей характеризуются как низкоэнергетические, так и высокоэнергетические. Низкоэнергетические переломы без смещения (совмещенные), иногда называемые переломами малышей, возникают в результате незначительных падений и скручиваний. Переломы с высокой энергией, например, вызванные серьезными автомобильными авариями или крупными падениями, чаще встречаются у детей старшего возраста.

Диагностика переломов большеберцовой и малоберцовой костей

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей обычно диагностируются при физикальном обследовании и рентгеновском исследовании нижних конечностей.

Распространенные типы переломов голени и малоберцовой кости

Есть несколько способов классифицировать переломы большеберцовой и малоберцовой костей. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных переломов большеберцовой и малоберцовой костей, которые встречаются у детей. Иногда они также могут включать перелом пластинки роста (physis), расположенной на каждом конце большеберцовой кости.

Проксимальные переломы большеберцовой кости

Эти переломы происходят в коленном конце большеберцовой кости и также называются переломами плато большеберцовой кости. В зависимости от точного местоположения проксимальный перелом большеберцовой кости может повлиять на стабильность колена, а также пластину роста. Общие проксимальные переломы большеберцовой кости включают:

• Проксимальный перелом эпифиза большеберцовой кости: Этот тип перелома поражает верхнюю часть кости (эпифиз) и пластинку роста. Отделение пластинки роста от кости обычно вызвано прямым воздействием на колено. Важно правильно скорректировать этот тип перелома. При неправильном обращении это может повлиять на рост в будущем и вызвать деформации. Лечение обычно заключается в установке кости без хирургического вмешательства, что в некоторых случаях может сопровождаться хирургическим введением специальных штифтов или винтов для фиксации большеберцовой кости во время ее заживления.
• Проксимальный перелом метафиза большеберцовой кости (перелом Козена): Этот перелом затрагивает «шейку» кости (метафиз), где большеберцовая кость начинает сужаться. Чаще всего встречается у детей в возрасте от двух до восьми лет. Эта травма может произойти при приложении силы к стороне колена при вытянутой ноге. Обычно это лечится путем фиксации кости без хирургического вмешательства и использования гипса для уменьшения подвижности. Повязку обычно носят около шести недель. Вальгусная деформация (стук колена) - одно из основных возможных осложнений после этого перелома.

Переломы диафиза большеберцовой кости

Этот тип перелома происходит в средней части или диафизе большеберцовой кости. Существует три типа переломов диафиза большеберцовой кости:

• Несмещенный: Перелом, при котором сломанные кости остаются ровными. Этот тип перелома обычно встречается у детей до четырех лет. Это может быть вызвано легкой травмой или скручиванием. Часто первым признаком является хромота. Осмотр обычно выявляет болезненность или припухлость в нижней части большеберцовой кости. Лечение обычно включает иммобилизацию в гипсе для коротких или длинных ног. Продолжительность составляет от трех до четырех недель для малышей и от шести до 10 недель для детей старшего возраста.
• Смещенный, неискаженный: Перелом, при котором кости сломаны не более чем на две части (неискаженные), но не выровнены. Это изолированный перелом большеберцовой кости при интактной малоберцовой кости. Это наиболее распространенный перелом диафиза большеберцовой кости. Это вызвано силой вращения или скручивания, например, спортивной травмой или падением. Лечение включает установку кости без хирургического вмешательства и наложение гипса на длинную ногу с согнутым коленом. Нестабильные переломы со смещением могут потребовать хирургического вмешательства.
• Смещенные, измельченные: Перелом, при котором кости сломаны на несколько фрагментов и не выровнены. Этот перелом может быть вызван высокоэнергетической травмой, например, автомобильной аварией или столкновением с транспортным средством. Лечение включает установку кости без хирургического вмешательства и наложение длинной гипсовой повязки на четыре-восемь недель. Некоторым пациентам также может потребоваться гипсовая повязка на короткие ноги. Нестабильные переломы могут потребовать хирургического вмешательства для сохранения выравнивания.

Переломы дистального отдела большеберцовой кости

Эти переломы происходят на голеностопном конце большеберцовой кости. Их еще называют переломами большеберцового плафона. Одним из распространенных типов у детей является перелом дистального метафиза большеберцовой кости. Это перелом метафиза, части большеберцовой кости до того, как она достигнет самой широкой точки.

Эти переломы обычно представляют собой поперечные (поперечные) или косые (наклонные) переломы кости. Дистальные метафизарные переломы большеберцовой кости обычно хорошо заживают после их установки без хирургического вмешательства и наложения гипса. Однако существует риск полного или частичного преждевременного закрытия пластинки роста. Это может привести к остановке роста в виде несоответствия длины ног или другой деформации.

Варианты лечения переломов голени и малоберцовой кости

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей можно лечить с помощью стандартных процедур лечения переломов костей. Лечение зависит от тяжести травмы и возраста ребенка. Он может включать некоторые из следующих подходов, используемых по отдельности или в комбинации:

• Закрытая репозиция и иммобилизация: Установка кости на место без хирургического вмешательства и иммобилизация в гипсе для длинных или коротких ног.
• Открытое сокращение: Открытие кости хирургическим путем, чтобы вернуть ее на место - обычно выполняется при открытых переломах, когда кость проколола кожу. Эта процедура обычно сопровождается внутренней или внешней фиксацией.
• Внутренняя фиксация: Соединение сломанных костей винтами, пластинами, стержнями и гвоздями, которые останутся под кожей.
• Внешняя фиксация: Использование штифтов, зажимов и стержней для стабилизации трещины снаружи.
• Чрескожное закрепление: Вставка проволоки через трещину, чтобы удерживать части на месте, пока они не заживут. Провода удаляются после заживления перелома.
• Лекарства: Когда перелом повредил кожу, лечение антибиотиками для предотвращения инфекции и анальгетиками для контроля боли. Также может потребоваться прививка от столбняка.

Лечение открытых переломов большеберцовой кости

Открытый перелом возникает, когда кость или части кости прорываются сквозь кожу. Этот тип перелома обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы или проникающих ран. Открытые переломы большеберцовой кости часто встречаются у детей и взрослых.

Лечение открытого перелома большеберцовой кости начинается с антибиотиков и прививки от столбняка, чтобы снизить риск инфицирования. Затем травма очищается, чтобы удалить весь мусор и фрагменты кости. Хирургическое вмешательство также может потребоваться в зависимости от размера раны, степени повреждения тканей и любых проблем с сосудистой системой (кровообращением). Открытая репозиция и внутренняя фиксация - это операция, которая может использоваться для репозиции и физического соединения костей при открытом переломе.

Раны можно лечить закрытием с помощью вакуума. Эта процедура включает помещение куска поролона в рану и использование устройства для создания отрицательного давления, чтобы сблизить края раны. Вместо этого можно использовать повторные чистки перед закрытием раны. Или можно использовать внешний фиксатор для хирургического восстановления раны.