Содержание
Какая связь между TNF (фактором некроза опухоли) и инфекцией? Есть ли случай, когда история болезни пациента или клинические симптомы препятствуют назначению блокаторов TNF? Кроме того, есть ли время, когда эти препараты следует прекратить или даже временно прекратить, например, если у пациента простуда, грипп, инфекция или предстоящая операция?Побочные эффекты блокаторов TNF
Блокаторы TNF - очень эффективное средство лечения ревматоидного артрита. Как и у всех лекарств, есть потенциальные побочные эффекты. 5 блокаторов ФНО: Энбрел (этанерцепт), Хумира (адалимумаб), Ремикейд (инфликсимаб), Симпони (голимумаб) и Цимзия (цертолизумаб пегол) увеличивают риск развития туберкулеза (ТБ). Причина этого заключается в том, что фактор некроза опухоли (TNF) играет решающую роль в иммунной защите организма от бактерий, вызывающих туберкулез. В связи с этим рекомендуется, чтобы врачи проверяли пациентов с кожной пробой на ТБ до начала лечения блокаторами ФНО. Если есть доказательства предшествующего воздействия (в течение 2-3 дней на месте кожной пробы появится приподнятая красная область), для лечения можно назначить лекарство в сочетании с блокатором TNF.
Кроме того, есть доказательства клинических исследований, а также постмаркетинговых отчетов (отчеты пациентов и врачей, которые использовали препараты после того, как они были одобрены FDA), что блокаторы TNF увеличивают риск серьезных инфекций (в дополнение к туберкулезу) по сравнению с для населения в целом.
Рекомендации
Несмотря на хорошие клинические результаты в группе ревматоидов, все еще существует озабоченность по поводу того, что эти препараты действительно увеличивают риск серьезной инфекции, потому что, как правило, самые здоровые пациенты участвуют в клинических исследованиях, и о многих случаях инфекции не сообщается после того, как лекарство включено. рынок. Вот итог:
- Не рекомендуется назначать блокаторы TNF людям с активной инфекцией.
- Пациентам с серьезными рецидивирующими инфекциями или хроническими инфекциями следует избегать применения блокаторов TNF.
- Кроме того, блокаторы TNF следует временно отменить у тех пациентов, у которых развивается серьезная инфекция при использовании блокаторов TNF, или у тех, кому требуются антибиотики для лечения своей инфекции.
Скотт Дж. Зашин, доктор медицины, сказал: «Неясно, следует ли прекращать терапию у пациентов с незначительными инфекциями, но я обычно рекомендую избегать лечения, так как не чувствую, что преимущества продолжения лечения во время инфекции перевешивают риски. от компаний нет рекомендаций относительно того, следует ли временно прекратить лечение. Имеются ограниченные и противоречивые данные о влиянии блокаторов TNF на результаты хирургического вмешательства. В большинстве случаев я рекомендую прекратить прием Энбрела за 1-2 недели до операции и возобновить его 1 через неделю, если нет признаков или симптомов инфекции. Прием препарата Хумира следует прекратить за 2 недели до и возобновить через 1 неделю. Ремикейд следует прекратить за 4 недели до операции и возобновить через 10–4 недель после операции ».
Примечание. Проконсультируйтесь со своим врачом о том, следует ли вам временно отменить Энбрел, Хумира, Ремикейд, Симпони или Цимзию до операции. У врачей могут быть разные требования.