Что такое заслонка трамвая?

Содержание

• Цель процедуры
• Риски и противопоказания
• Перед операцией
• Во время операции
• После операции
• Следовать за
• Особые соображения

Процедура реконструкции груди с помощью лоскута TRAM использует кожу, жир и мышцы живота (также известные как «лоскут») для создания нового бугорка груди после мастэктомии. Эта процедура получила свое название от участка поперечной мышечно-кожной мышцы (или TRAM) прямой мышцы живота, которая используется для обеспечения адекватного кровоснабжения прикрепленной ткани и жира. Если это невозможно, процедуру можно проводить с тканью, взятой со спины.

Недавно реконструированная грудь не будет выглядеть и ощущаться так же, как ваша естественная грудь, но тканевые лоскуты обычно выглядят более естественно и ведут себя больше как натуральная ткань груди, чем грудные имплантаты. Вам потребуется дополнительная операция по созданию соска и ареолы.

Реконструкция лоскута TRAM также известна как реконструкция аутологичной ткани.

Цель процедуры

Как и все формы реконструкции груди, лоскут TRAM используется для воссоздания груди после мастэктомии. Это делается в эстетических целях по желанию пациента.

Во время реконструкции груди с помощью лоскута TRAM кожа, жир и мышцы будут перемещены из области между вашим пупком и лобковой костью, чтобы создать новый грудной бугор. У большинства женщин в области живота достаточно ткани для создания новой груди. Но в противном случае можно установить небольшой имплант, чтобы заполнить размер новой груди.

При перемещении ткани от живота к груди обычно используются два типа лоскутов:

• Свободный клапан: Ваш хирург вырежет участок кожи, жира, кровеносных сосудов и мышц, расположенный в вашем брюшной полости. Эта секция будет перемещена в область груди и подключена к системе кровоснабжения с помощью микрохирургии. Свободный лоскут похож на реконструкцию глубокого перфоратора нижней эпигастральной артерии (лоскут DIEP), во время которого жир и кожа - но никакие мышцы - перемещаются из вашего живота, чтобы создать новую грудь.
• Лоскут на ножке: Вместо того, чтобы отсекать лоскут кожи, жира, кровеносных сосудов и мышц от места нахождения в брюшной полости, ткань перемещается в область груди через туннель под кожей. Кровеносные сосуды ткани остаются соединенными.

Свободный лоскут займет больше времени, чем лоскут на ножке, но многие хирурги считают, что он создает более естественную форму груди.

Лоскут TRAM также можно использовать для реконструкции груди после или после двойной мастэктомии. В этом случае ткани брюшной полости должно хватить на две груди. Кожный лоскут брюшной полости будет разделен на две половины и использован для закрытия каждого разреза после мастэктомии.

Риски и противопоказания

Важно иметь представление о том, чего ожидать от операции по восстановлению груди, включая восстановление, риски, связанные с операцией, и проблемы, которые могут возникнуть позже в будущем.

Риски любого хирургического вмешательства, которые здесь применяются, включают:

• Проблемы с анестезией, в том числе аллергическая реакция
• Кровотечение
• Кляксы
• Инфекция в области хирургического вмешательства
• Трудности заживления ран
• Усталость
• Скопление жидкости с болью и отеком (в данном случае в груди или донорском участке, то есть там, где был удален лоскут)

В частности, в отношении самой процедуры TRAM flap, вы должны ожидать:

• Потеря чувствительности: Ваша новая грудь и сосок не будут испытывать особых ощущений, если вообще будут, потому что нервы, которые были в исходной груди, были удалены. Вы можете восстановить некоторые ощущения по мере роста и восстановления перерезанных нервов, но это не гарантируется. Хирурги-маммологи продолжают делать технические достижения, которые могут щадить или восстанавливать повреждение нервов, но предстоит еще много работы.
• Рубцы: В результате операции остаются два хирургических участка и шрамы: один на месте взятия ткани, а другой на реконструированной груди. Шрамы со временем исчезают, но полностью они никогда не исчезнут. Но если вам не нужен шрам от бедра до бедра, трамвай не для вас.
• Изменения пупка: Ваш пупок может растягиваться или смещаться не по центру во время трамвая. Ваш хирург может создать для вас новый пупок.

Кроме того, ваш хирург может удалить ткань брюшной полости только один раз. Если вам нужна еще одна реконструкция груди, вам придется выбрать другой метод. (У некоторых женщин удаление брюшной ткани приводит к «подтяжке живота», в результате чего живот становится более плоским).

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть позже и могут включать:

• Некроз: Может произойти отмирание тканей частично или полностью реконструированной груди. Его можно вылечить, удалив мертвую ткань, но здоровую пораженную ткань нельзя вернуть.
• Проблемы на донорском сайте: Например, движение мышцы, которая поддерживает живот, может уменьшить силу мышц живота. Это связано с небольшим риском развития грыжи живота, которая возникает, когда часть тонкой кишки выпячивается через слабое место в мышце.
• Изменения или проблемы с рукой на той же стороне как реконструированная грудь
• Проблемы с имплантатом (если он используется), включая утечку, разрыв или образование рубцовой ткани

Также существует возможность процедуры, в результате которой неровная грудь и по той или иной причине необходимость в дополнительная операция.

При использовании TRAM лоскута частота отказов составляет 5%, и в этом случае лоскут может погибнуть, и его придется полностью удалить. Лоскут на ножке, который никогда не отключается от кровоснабжения, гораздо реже выходит из строя.

Исследование 2018 г., опубликованное в JAMA Хирургия обнаружил более высокий уровень осложнений в течение двух лет после операции среди женщин, перенесших лоскутные процедуры, по сравнению с женщинами, которым были выполнены процедуры имплантации.Частота осложнений варьировала от 36% до 74% в группе с лоскутной операцией по сравнению с диапазоном от 27% до 31% в группе имплантатов.

Тем не менее, авторы исследования отмечают, что с дополнительными годами последующего наблюдения, имплантологические процедуры с большей вероятностью, чем лоскутные процедуры, будут иметь более высокий уровень осложнений. Кроме того, спустя годы часто требуется дополнительная операция для удаления, модификации или замены имплантатов.

Противопоказания

Некоторые люди не подходят для процедуры TRAM. Вы не можете быть кандидатом, если:

• У вас избыточный вес или ожирение: Вы подвергаетесь большему риску возникновения грыжи живота после TRAM, поскольку меньше мышц, чтобы поддерживать вес вашего живота.
• Ты худой: Если вы очень худой или у вас ранее была удалена ткань живота, возможно, у вас недостаточно ткани для этой процедуры. Если у вас недостаточно ткани живота, можно использовать такие области, как спина, ягодицы или бедра.
• У вас есть / есть риск сосудистых заболеваний: Здоровые кровеносные сосуды и адекватное кровоснабжение имеют решающее значение для выживания пересаженной ткани, поэтому лоскутные процедуры могут быть не лучшим вариантом для курящих женщин или женщин, страдающих неконтролируемым диабетом, сосудистыми заболеваниями или заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит и склеродермия.

Если вы курите, и ваш врач разрешит вам использовать TRAM-лоскут, вас могут попросить бросить курить за четыре-шесть недель до операции.

Перед операцией

Перед мастэктомией врач порекомендует вам встретиться с пластическим хирургом. Вам следует проконсультироваться с пластическим хирургом, имеющим опыт реконструкции груди после процедуры мастэктомии. (Если у вас есть свободный лоскут, хирург также должен иметь определенный опыт в микрохирургии для повторного прикрепления кровеносных сосудов.)

Пластический хирург будет работать с вашим хирургом груди, чтобы определить лучшие хирургические методы лечения и операции по восстановлению в вашей уникальной ситуации.

Ваш пластический хирург опишет эти варианты реконструкции и их плюсы и минусы, предоставит вам информацию об анестезии и предоставит информацию о необходимых последующих действиях. Задайте любые вопросы, которые у вас есть, и о заслонке TRAM (или любой другой предлагаемой процедуре). Хирург может показать вам фотографии других женщин, у которых была реконструкция лоскута TRAM (попросите показать фотографии лучших и худших результатов хирурга), и вы можете попросить поговорить с женщинами, которые также перенесли операцию. .

Хотя вы можете изучить реконструкцию после мастэктомии, пройдя эту консультацию заранее настоятельно рекомендуется. Это дает вам возможность измерить и сфотографировать вашу натуральную грудь, так что ваша реконструированная грудь может быть воссоздана по ее подобию. Это также позволяет вашим врачам работать, чтобы сохранить как можно больше кожи во время мастэктомии и предотвратить ненужные рубцы.

Обязательно сообщите своему хирургу, если у вас была плохая реакция на какой-либо вид анестезии, чтобы анестезиолог знал заранее и мог предложить альтернативу. Некоторые люди испытывают аллергические реакции, тошноту или проблемы с дыханием на определенные анестетики.

Советы по выбору хорошего хирурга

Время

Реконструкция груди может быть выполнена во время мастэктомии (немедленная реконструкция) или после лечения. Если вам нужна лучевая терапия в области подмышек или груди, есть смысл подождать. Выполнение процедуры до завершения лечения серьезно ограничивает возможности лучевого терапевта правильно лечить вас.

Лоскут TRAM на ножке занимает около четырех часов. Процедура бесплатного открытия клапана TRAM - более длительная и технически сложная операция, которая может занять от шести до восьми часов. Обратите внимание, что двойной ТРАМВАЙ, независимо от типа, займет в два раза больше времени, чем один ТРАМВАЙ.

Вы останетесь в больнице от четырех до семи дней после операции.

Расположение

Операция с использованием лоскута TRAM проводится в операционной больницы.

Еда и напитки

Следуйте инструкциям вашего хирурга по подготовке к процедуре. Это может включать информацию о диете, лекарствах и отказе от курения. Как правило, вас просят ничего не есть и не пить за 8–12 часов до операции.

Стоимость и страхование здоровья

Федеральный закон требует, чтобы страховые компании, покрывающие мастэктомию при раке груди, также покрывали реконструкцию груди. Уточните в своей страховой компании, каковы будут ваши расходы.

Как получить второе мнение о хирургии

У каждой страховой компании есть свои уникальные политики и процедуры в отношении предварительной сертификации, предварительного определения и авторизации медицинских процедур. Если у пациента диагностирован рак, страховая компания обычно завершает этот процесс. Однако в других случаях рака, не являющихся немедленными или отсроченными, для завершения может потребоваться до шести недель.

Эта операция может быть дорогостоящей; некоторые люди могут столкнуться с высокими отчислениями или доплатой. Некоторые страховые компании требуют второго мнения, прежде чем они согласятся оплатить операцию.

Medicare покрывает реконструкцию груди, но покрытие Medicaid может варьироваться от штата к штату.

Что принести

Больницы часто предоставляют предметы первой необходимости для вашего пребывания, но вы можете принести некоторые из своих вещей, чтобы создать ощущение комфорта и уюта в стерильной обстановке больницы. В частности, рассмотрите упаковку:

• Удобная пижама (лучше всего свободная) и халат.
• Одежда для дома, которая не натирает разрез
• Подушка и мягкое одеяло (также пригодятся для поездки домой)

Не берите с собой ценные личные вещи, такие как ювелирные изделия, наличные деньги или электронику, и помните о своих обычных лекарствах, страховой карточке и любых соответствующих документах.

Подготовка к операции

Во время операции

Вас попросят прибыть в больницу не позднее, чем за два часа до операции. Медсестра или другой поставщик медицинских услуг проверит ваши жизненно важные функции и попросит вас переодеться в хирургический халат и, возможно, также кепку. Вам также выдадут больничный браслет.

До операции

Вы не будете бодрствовать во время мастэктомии или реконструкции, поэтому вам будет введена внутривенная седация или общая анестезия. Поговорите со своим хирургом и анестезиологом о том, что лучше всего подойдет вам.

На протяжении всей операции

Непосредственно перед процедурой ваш пластический хирург с помощью маркера тщательно спланировает разрез, на котором будет образовываться кожный лоскут. Остроконечный эллипс будет проведен через нижнюю часть живота над прямой мышцей живота. Эта овальная форма станет донорским участком для вашей реконструированной груди.

С свободная крышка трамвая, лоскут полностью удаляется и перемещается вверх к груди. Затем необходимо повторно прикрепить кровеносные сосуды (артерии и вены). Это требует использования микрохирургии для соединения крошечных сосудов, поэтому операция занимает больше времени, чем операция TRAM-лоскута на ножке. Кровоснабжение лоскута обычно лучше, чем при использовании лоскута на ножке, меньше риск потери силы мышц живота, и живот часто выглядит лучше. Основные риски заключаются в том, что кровеносные сосуды могут забиться, а лоскут может перестать работать. Взаимодействие с другими людьми

Алоскут на ножке TRAM оставляет лоскут прикрепленным к исходному кровоснабжению и направляет его под кожу к груди. Обычно требуется удалить большую часть, если не всю прямую мышцу живота с этой стороны, что означает повышенный риск выпуклости и / или грыжи на одной стороне живота. Это также может означать, что ваши мышцы живота могут быть не такими сильными, как до операции. Взаимодействие с другими людьми

Когда разрез для клапана закрыт, он станет линией, пересекающей ваш живот от бедра до бедра.

После завершения операции хирург закроет разрезы хирургическими скобами или швами и установит временные хирургические дренажи для слива жидкости во время заживления.

Послеоперационный период

После операции вы отправитесь в палату восстановления, где останетесь до тех пор, пока не закончится анестезия и ваши жизненно важные показатели не стабилизируются. Затем вы перейдете в обычную палату в больнице, чтобы начать лечение. Кровоток к лоскуту имеет решающее значение и будет тщательно контролироваться.

Если у вас есть хирургические дренажи, вас научат опорожнять их и вести учет объема жидкости перед выпиской. Также вам выпишут рецепт на обезболивающие.

После операции

Люди выздоравливают с разной скоростью, поэтому время восстановления разное. Как правило, вы можете ожидать болезненности и отека в пораженных участках в течение шести-восьми недель (или дольше для двойного лоскута TRAM).

Поскольку вам сделали операцию на двух участках тела, вы почувствуете себя более неудобно, чем если бы вам сделали только одну операцию. Ваш хирург может порекомендовать вам носить компрессионный пояс в течение восьми недель после операции, чтобы контролировать отек.

В течение нескольких недель вы не сможете принимать ванну или душ, поэтому вам понадобится губка.

Кроме того, не планируйте сразу же возвращаться к работе (вне дома или иным образом). Вам нужно будет расслабиться, пока вы восстанавливаетесь, поэтому убедитесь, что рядом есть кто-то, кто поможет вам водить машину и выполнять любую работу.

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если:

• У вас жар, покраснение или припухлость вокруг разрезов
• Боль со временем усиливается
• Жидкость в хирургических дренажах содержит кровь или гной по прошествии нескольких дней.

Следовать за

Обязательно сходите на контрольные встречи, чтобы хирург мог следить за вашими разрезами и повязками и удалять дренажи.

Реконструкция соска и ареолы, если вы ее решите, выполняется примерно через три-шесть месяцев после первичной реконструкции, хотя это время может значительно варьироваться в зависимости от предпочтений хирурга и пациента, а также от конкретных методов, используемых в обеих процедурах. Взаимодействие с другими людьми

Лоскут DIEP: вариант реконструкции груди

Особые соображения

Для полного заживления шрамов может потребоваться год или больше. Однако в этот период ваша грудь должна ощущаться как натуральная. Она будет теплой и мягкой, потому что у нее будет хорошая циркуляция и достаточно жира, чтобы драпироваться и раскачиваться, чтобы имитировать вашу первоначальную грудь. А поскольку грудь - это ваша собственная ткань, она может казаться менее чужеродной, чем имплант.

Согласно исследованию 2018 года, женщины, которым были выполнены процедуры лоскута, сообщили о значительно большей удовлетворенности своей грудью, сексуальным благополучием и психологическим благополучием, чем женщины, перенесшие реконструкцию имплантата. Однако женщины, перенесшие лоскутные процедуры, сообщили о меньшей удовлетворенности своим животом через два года, чем до операции.

При этом некоторым женщинам, перенесшим серьезную операцию на груди, трудно приспособиться к результатам. Если это относится к вам, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Слово от Verywell

Существует множество вариантов реконструкции груди, и подход с использованием лоскута TRAM, хотя и очень эффективен, не обязательно является лучшим выбором для всех пациентов. Поговорите со своим пластическим хирургом, чтобы вместе найти методику, которая даст вам наилучшие результаты.