Содержание
- Что такое транскатетерная замена аортального клапана?
- Зачем мне может понадобиться TAVR или SAVR?
- Каковы риски ТАВР?
- Как подготовиться к ТАВР?
- Что происходит во время ТАВР?
- Что будет после ТАВР?
- Следующие шаги
Что такое транскатетерная замена аортального клапана?
Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) - это процедура замены пораженного аортального клапана искусственным клапаном. Замена аортального клапана также может выполняться на открытом сердце; эта процедура представляет собой хирургическую замену аортального клапана (SAVR).
Ваш аортальный клапан контролирует кровоток от сердца к телу. Если ваш клапан становится жестким, у вас заболевание, называемое стенозом аорты. Возможно, вашему сердцу придется слишком много работать, чтобы перекачивать кровь через небольшое отверстие клапана к остальной части вашего тела. Это может привести к усилению сердечной недостаточности.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило TAVR для использования у широкого круга пациентов после многочисленных исследований, сравнивающих TAVR и SAVR. Подходит ли TAVR или SAVR для данного человека, зависит от множества факторов и обсуждается с каждым пациентом как интервенционным кардиологом, так и кардиохирургом. Во время TAVR ваш врач вводит катетер через кровеносный сосуд в ноге, чтобы доставить и имплантировать искусственный клапан в ваше сердце. Значительные исследования изучают, как продвинуть использование этой техники и улучшить устройства, которые используются для TAVR.
Зачем мне может понадобиться TAVR или SAVR?
Вам может потребоваться замена аортального клапана, если у вас прогрессирующая сердечная недостаточность из-за стеноза аортального клапана. Факторы, делающие TAVR более вероятным, чем SAVR, включают условия, которые увеличивают риск традиционной операции по замене аортального клапана на открытом сердце, такие как:
- Пожилой возраст.
- Хрупкость.
- Более слабое сердце.
- Предыдущая операция на сердце.
- История инсульта.
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
- Заболевание печени.
- Болезнь почек.
- Диабет.
- Предыдущее лучевое лечение груди.
- Большие отложения кальция в кровеносном сосуде, который уносит кровь от сердца (восходящей аорте), называется фарфоровой аортой.
Каковы риски ТАВР?
Джонс Хопкинс выполняет TAVR более десяти лет и выполнил почти 2000 процедур. Однако TAVR по-прежнему является серьезной процедурой, которая сопряжена с риском. Большинство процедур TAVR выполняются с применением седативных средств без общей анестезии. Наиболее распространенные риски, связанные с TAVR, включают:
- Повреждение кровеносных сосудов.
- Кровотечение.
- Снижение кровоснабжения мозга, вызывающее инсульт.
- Острое сердечно-сосудистое заболевание.
- Почечная недостаточность.
- Скопление жидкости вокруг вашего сердца.
- Утечка из сменного клапана.
- Тяжелая сердечная недостаточность.
- Смерть.
Могут быть и другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.
Как подготовиться к ТАВР?
Перед операцией ваша медицинская и хирургическая бригада оценит ваше общее состояние здоровья. Это может включать рентген, компьютерную томографию, анализы крови и другие анализы для проверки здоровья ваших легких и сердца. Ваша медицинская бригада также сделает вам эхокардиограмму, чтобы оценить ваш аортальный клапан. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений вашего сердца. Ваша медицинская бригада также может провести катетеризацию сердца, чтобы оценить артерии, кровоснабжающие ваше сердце. Вам также потребуется:
- Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта.
- Бросьте курить, если вы все еще курите, потому что продолжение курения увеличивает риск связанных с процедурой проблем с вашими легкими.
- Отмените прием некоторых лекарств, если ваш лечащий врач попросит вас об этом.
- Прекратите есть и пить, обычно в полночь перед операцией.
Что происходит во время ТАВР?
Методы могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать. Обычно процедура TAVR следует этому процессу:
- Вы удалите все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
- Вы снимете одежду, и вам дадут платье.
- Перед процедурой вы опорожните мочевой пузырь.
- В вашу руку введут капельницу. В запястье будут вставлены дополнительные катетеры, чтобы облегчить выполнение процедуры. Альтернативные места для дополнительных катетеров могут включать шею и пах.
- Вы окажетесь на операционном столе, лежа на спине.
- Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови. Чтобы вам было комфортно, вам дадут седативные средства. В редких случаях требуется общая анестезия, но затем, когда вам будет введено седативное средство, вам в горло и в трахею вставят дыхательную трубку для обеспечения кислородом легких. Вас подключат к аппарату искусственной вентиляции легких, который будет дышать за вас во время операции.
- Кожу над местом операции в паху промойте антисептическим раствором.
- Хирург введет катетер в артерию ноги (бедренную артерию) и проведет его к сердцу и через аорту, чтобы добраться до аортального клапана.
- Ваш хирург поместит другие катетеры в ваше сердце, чтобы сделать измерения и сделать рентгеновские снимки во время процедуры.
- Ваш хирург проведет ваш заменяющий клапан, либо саморасширяющийся клапан, либо баллонно-расширяемый клапан, вверх по катетеру бедренной артерии и через старый аортальный клапан.
- Как только новый клапан будет правильно расположен, ваш хирург имплантирует новый клапан, чтобы заменить старый.
- Ваш врач проведет измерения и снимет изображения, чтобы убедиться, что ваш новый клапан работает должным образом, прежде чем удалять катетеры.
- Ваш врач закроет вашу бедренную артерию шовным устройством, которое не требует разреза.
- Затем выполняется трансторакальная эхокардиография для оценки функции нового клапана.
Что будет после ТАВР?
Вас переведут в отделение кардиологической реабилитации больницы, где вы сможете внимательно наблюдать во время выздоровления. Вскоре вы сможете вставать, ходить и вернуться к обычному питанию. Вы останетесь на ночь в больнице. Большинство пациентов идут домой на следующий день, и им разрешают вернуться к своей обычной деятельности.
После того, как врачи сочтут, что вы достаточно поправились, чтобы идти домой, следуйте всем инструкциям по лекарствам, обезболиванию, диете, физической активности и уходу за раной. Обязательно соблюдайте все последующие визиты.
Полное восстановление после ухудшения состояния, вызванного стенозом аорты, может занять несколько недель. Вот несколько полезных советов, которым нужно следовать при исцелении:
- Ваш врач может прописать вам лекарство в течение нескольких месяцев после TAVR.
- Гуляйте как можно больше.
- Постепенно возвращайтесь к нормальной деятельности, но избегайте подъема тяжестей.
- Настоятельно рекомендуется принять участие в программе кардиологической реабилитации, которая будет организована для вас вашими врачами.
- Спросите своих врачей, когда вы сможете возобновить вождение, работу и половую жизнь.
- Следите за своим пахом, нет ли признаков отека, покраснения, кровотечения или выделений.
- Сообщите своему врачу, если вы чувствуете боль, лихорадку, кровотечение или одышку.
- Придерживайтесь здоровой для сердца диеты и поддерживайте здоровый вес.
- Не курите.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на процедуру, убедитесь, что знаете:
- Название процедуры.
- Причина, по которой вы проходите процедуру.
- Какие результаты ожидать и что они означают.
- Риски и преимущества процедуры.
- Каковы возможные побочные эффекты или осложнения.
- Когда и где вы должны пройти процедуру.
- Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека.
- Что было бы, если бы у вас не было процедуры.
- Любые альтернативные процедуры, о которых стоит подумать.
- Кому звонить после процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы.
- Сколько вы заплатите за процедуру.