Содержание
Гиперкалиемия возникает, когда в крови слишком много калия. Поскольку гиперкалиемия является признаком того, что в вашем организме что-то еще происходит, лечение зависит от того, что вызывает это, и от того, считается ли уровень калия в вашей крови экстренным или нет. Методы лечения могут включать внутривенную терапию, диализ. , диуретики, средства для удаления калия, альбутерол и модификация диеты.Терапия и процедуры
Ваш врач может использовать ряд методов лечения гиперкалиемии в зависимости от причины и от того, нужно ли вам немедленное лечение.
Внутривенная терапия
Внутривенный (IV) кальций немедленно нейтрализует воздействие высокого уровня калия на клеточные мембраны и стабилизирует электрические системы в вашем сердце, нервах и мышцах. Поскольку эффект длится всего до 60 минут, чтобы работать наиболее эффективно, он необходимо сочетать с внутривенным введением инсулина и глюкозы, которые помогают вернуть калий в клетки.
Эти методы внутривенной терапии используются, когда вы находитесь в чрезвычайной ситуации и вам нужно быстро снизить свой уровень.
Ваш врач может также назначить вам внутривенно бикарбонат натрия, если у вас возникла гиперкалиемическая болезнь, но это будет в дополнение к кальцию и инсулину с глюкозой. Вам также могут назначить бикарбонат натрия, когда вам нужно довольно быстро снизить его уровень, но это не срочно, особенно если у вас гиперкалиемия из-за слишком большого количества кислоты в вашем теле (ацидоз), что может произойти при тяжелой болезни почек или когда ваш диабет плохо контролируется или неконтролируется.
Диализ
Если ваша функция почек серьезно нарушена, и особенно если уровень калия находится на критическом уровне, ваш врач, скорее всего, назначит вам гемодиализ. В этой процедуре ваша кровь фильтруется через устройство, расположенное за пределами вашего тела, которое называется искусственной почкой или диализатор, чтобы удалить из крови соль, отходы, лишнюю воду и химические вещества, включая калий.
Гемодиализ - предпочтительный метод диализа для удаления калия, потому что он намного быстрее, чем перитонеальный диализ, процедура, которая работает так же, но делает это внутри вашего тела. Возможно, вам потребуется продолжить диализ, чтобы предотвратить гиперкалиемию.
Руководство по обсуждению с врачом по гиперкалиемии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Рецепты
Для лечения гиперкалиемии вам могут назначить несколько рецептурных препаратов. Опять же, это зависит от вашей ситуации и от того, что ее вызывает.
Диуретики
Диуретики, также известные как водяные таблетки, действуют за счет увеличения количества калия, выделяемого вашим организмом с мочой. Их назначают как в экстренных, так и в неэкстренных гиперкалиемических ситуациях, если у вас нормальное или легкое или умеренное нарушение функции почек, но не при тяжелом нарушении функции почек.
Вам дадут петлевой диуретик, тиазидный диуретик или и то, и другое в зависимости от основной причины гиперкалиемии. Ваш врач также может прописать вам их в долгосрочной перспективе, особенно если у вас хроническое заболевание почек или вы принимаете ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
Виды диуретиков
Примеры петлевых диуретиков включают:
- Бумекс (буметанид)
- Эдекрин (этакриновая кислота)
- Лазикс (фуросемид)
- Демадекс (торсемид)
Примеры тиазидных диуретиков включают:
- Диурил (хлоротиазид)
- Талитон (хлорталидон)
- Микрозид (гидрохлоротиазид)
- Зароксолин (метолазон)
Возможные побочные эффекты диуретиков включают учащенное мочеиспускание, гипокалиемию (низкий уровень калия в крови), гипонатриемию (низкий уровень натрия в крови), головокружение, головные боли, обезвоживание, судороги в мышцах, суставные расстройства и проблемы с эрекцией.
Агенты, удаляющие калий
Агенты, удаляющие калий, связывают калий и обменивают его на другие минералы, такие как кальций или натрий.Два, которые доступны для лечения гиперкалиемии в Соединенных Штатах, - это Велтасса (патирол) и Кайексалат (полистиролсульфонат натрия).
Эти препараты используются для лечения гиперкалиемии в различных ситуациях, от неотложной гиперкалиемической болезни до поддерживающей терапии.
Патиромер состоит из полимера, который проходит через желудочно-кишечный тракт, всасывает калий и обменивает его на кальций. В клинических испытаниях было показано, что патиромер эффективен в снижении гиперкалиемии у людей с диабетом, высоким кровяным давлением, сердечной недостаточностью и у тех, кто принимает ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которые включают ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Взаимодействие с другими людьми
Ингибиторы РААС предотвращают вывод калия с мочой, в отличие от патиромера. Обычно их назначают людям с сердечной недостаточностью, диабетом и хроническим заболеванием почек.
Серьезных побочных эффектов патиромера пока не обнаружено. Общие побочные эффекты включают запор, диарею, рвоту, тошноту, боль в животе и метеоризм. Патиромер может быть назначен в качестве поддерживающей терапии, особенно если у вас хроническое заболевание почек или диабет и вам необходимо принимать ингибиторы РААС.
Полистиролсульфонат натрия, или SPS, существует с 1958 года и работает, заменяя натрий на калий в кишечнике, связывая калий и выводя его с калом.Он используется реже с тех пор, как патиромер вышел на рынок, но рекомендуется в определенных ситуациях, обычно когда все другие методы лечения не дали результата. Побочные эффекты аналогичны тем, что обнаруживаются у патиромера, но SPS также может вызывать некроз кишечника (гибель большинства или всех кишечных клеток) и гипокалиемию.
Альбутерол
Альбутерол не используется часто и никогда сам по себе. Но это может помочь снизить уровень калия у людей, у которых симптомы гиперкалиемии не улучшаются, несмотря на лечение кальцием и инсулином с глюкозой, или для которых диализ не подходит.
Обычно его вводят с помощью небулайзера, который принимает физиологический раствор и альбутерол и распыляет их в виде мелкого тумана, которым вы вдыхаете. Если вы не переносите небулайзер, его можно вводить через капельницу. Использование альбутерола может вызвать дрожь и учащение сердцебиения.
Домашние средства и образ жизни
Снижение уровня калия за счет уменьшения содержания калия в вашем рационе - это распространенный способ лечения гиперкалиемии, который не является экстренным. Хотя гиперкалиемия редко возникает просто из-за приема слишком большого количества калия, если вы принимаете ингибиторы РААС, у вас заболевание почек, или гипоальдостеронизм (эндокринологическое заболевание), диета со слишком высоким содержанием калия может вызвать гиперкалиемию, потому что у вас уже есть высокий риск ее развития. Часто, если вы просто уменьшаете количество потребляемого калия, вы можете вернуться к ингибиторам РААС, если вам пришлось прекратить прием из-за гиперкалиемии.
Продукты с высоким содержанием калия
К продуктам с высоким содержанием калия относятся:
- Многие овощи, такие как картофель, морковь, шпинат и помидоры.
- Многие фрукты, такие как бананы, киви, груши и абрикосы.
- Молочные продукты, кроме сыра и сметаны
- Цельные зерна, такие как отруби и овес
- Сухие бобы и орехи, такие как фасоль пинто, фасоль, арахис и чечевица.
- красное мясо
- Заменители соли
Вы можете снизить потребление калия, избегая или уменьшив потребление этих продуктов и сосредоточившись на продуктах с низким содержанием калия. Зеленая фасоль, капуста, брокколи, яблоки, виноград, клубника, сыр, яйца, свежая курица и свежая свинина безопасны для употребления, когда вы придерживаетесь диеты с низким содержанием калия. Ваш врач может порекомендовать вам поработать с диетологом, который поможет вам спланировать диету.
Лечение по ситуации
Подход вашего врача к лечению будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ситуация и что вызывает гиперкалиемию.
Гиперкалиемические неотложные состояния
Признаки гиперкалиемической экстренной ситуации включают слабость или паралич мышц и сердечные аномалии, которые можно выявить на электрокардиограмме (ЭКГ), такие как электрические импульсы в пораженном сердце или сердечная аритмия (ненормальное сердцебиение). Даже если у вас нет никаких симптомов гиперкалиемии, если уровень калия в крови превышает 6,0 мэкв / л, это будет рассматриваться как неотложная помощь.
В экстренной ситуации вам потребуется быстрое лечение, чтобы снизить уровень калия. Это будет включать внутривенное (в / в) введение кальция и в / в инсулина с глюкозой, которые обычно вводятся немедленно всем пациентам с тяжелой гиперкалиемией, независимо от основной причины. Вам также могут назначить мочегонное средство, если ваша функция почек все еще в норме.
Если ваша функция почек серьезно нарушена, наряду с кальцием и инсулином с глюкозой, вас могут лечить с помощью Велтасса (патиромер) или Кайексалат (полистиролсульфонат натрия) и / или диализ. Кроме того, вы можете получить альбутерол внутривенно или ингаляционно и / или внутривенно бикарбонат натрия, которые помогают вернуть калий в клетки.
Ваш врач будет внимательно следить за вашим сердцем, скорее всего, будет проводить несколько ЭКГ и периодически проверять вашу кровь, чтобы убедиться, что уровень калия снизился, а уровень глюкозы остается нормальным. Если вы принимаете какие-либо лекарства, которые способствуют повышению уровня калия, ваш врач может попросить вас отменить их, по крайней мере, временно.
Оперативное лечение
Иногда у вас может не быть гиперкалиемической болезни, но все же важно довольно быстро снизить уровень калия. Это может произойти, если вы находитесь на гемодиализе в перерывах между сеансами гемодиализа, если у вас гиперкалиемия и вам нужно снизить уровень крови при подготовке к операции, или если функция почек и / или диурез незначительны.
В случаях, когда функция почек серьезно нарушена, но быстрое лечение, такое как кальций и инсулин, не требуется, рекомендуется диализ, предпочтительно гемодиализ. Если по какой-либо причине диализ не может быть проведен немедленно, вам могут назначить патиромер или полистиролсульфонат натрия, пока вы не сможете пройти диализ.
Если ваша гиперкалиемия умеренная, то есть уровень калия в сыворотке больше 5,5 мэкв, но меньше 6,5 мэкв, и у вас нормальная функция почек или функция почек слабо или умеренно нарушена, диализ обычно не требуется. Большинство людей в этой ситуации получат патиромер вместе с дополнительным лечением, направленным на то, что в первую очередь вызывает гиперкалиемию.
Например, лекарства, которые вы принимаете для лечения другой проблемы, но которые, как известно, повышают уровень калия, такие как ингибиторы РААС, могут быть временно отменены. Если ваша гиперкалиемия вызвана слишком большим количеством кислоты в вашем организме, вас могут лечить с бикарбонатом натрия. Если у вас развилась гиперкалиемия из-за слишком большого количества жидкости в крови (гиперволемия), вас могут лечить диуретиками.
Более медленное лечение
Если ваша гиперкалиемия не тяжелая, и вы можете работать над постепенным снижением количества калия в крови, ваш врач начнет с того, что вы уменьшите количество калия в вашем рационе. Если у вас высокое кровяное давление или гиперволемия, вам также могут назначить диуретики, которые помогут снизить его уровень. Людям, страдающим гиперкалиемией от приема ингибиторов РААС, диета с низким содержанием калия и регулярная терапия диуретиками могут помочь сдержать гиперкалиемию.
Что есть при гиперкалиемии