Содержание
В Соединенных Штатах рак эндометрия является наиболее распространенным раком женской репродуктивной системы. Положительным моментом является то, что у большинства женщин рак диагностируется на ранней стадии. Это означает, что для многих женщин рак эндометрия можно вылечить только хирургическим путем.Хотя хирургическое вмешательство является лечением первой линии при раке эндометрия, некоторым женщинам потребуется пройти дополнительное лечение, такое как лучевая терапия или химиотерапия, в зависимости от риска рецидива рака после лечения.
Этот риск рецидива (определяемый как низкий, средний или высокий) определяется врачом-онкологом женщины (так называемый онколог-гинеколог) и в значительной степени основан на следующих трех факторах:
- Стадия рака (насколько далеко распространился рак)
- Насколько агрессивен рак, на основе исследования раковой ткани (называется степенью опухоли)
- Тип клеток, из которых состоит рак (так называемый гистологический тип).
Приведу два примера: женщина с раком эндометрия с низким риском, скорее всего, перенесет только операцию для лечения (без лучевой терапии или химиотерапии). С другой стороны, женщину с раком эндометрия высокого риска можно лечить с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.
Дискуссионное руководство для врача по раку эндометрия
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Операция
Хирургическое вмешательство - это метод выбора для большинства видов рака эндометрия, часто состоящий из гистерэктомии (удаления матки) вместе с удалением маточных труб и яичников (так называемая двусторонняя сальпингоофорэктомия).
Тотальная абдоминальная гистерэктомия
Полная абдоминальная гистерэктомия, которая относится к удалению матки через брюшную полость, может быть выполнена с помощью лапароскопии или лапаротомии, в зависимости от ситуации женщины и предпочтений ее хирурга.
При лапароскопии на животе женщины делают несколько небольших разрезов. Затем, используя тонкий инструмент с камерой и светом на конце, хирург удаляет матку (а также яичники и маточные трубы). При лапаротомии в брюшной полости делается больший разрез кожи, чтобы удалить вышеуказанные органы.
Вагинальная гистерэктомия
Помимо тотальной абдоминальной гистерэктомии, матку также можно удалить через влагалище (это называется вагинальной гистерэктомией). Опять же, выбор типа хирургической операции учитывает множество факторов и требует тщательного обдумывания.
Рак эндометрия - наиболее распространенный вид рака женской репродуктивной системы в США.
Удаление лимфатических узлов
В дополнение к хирургическому удалению матки, яичников и маточных труб ваш хирург, вероятно, также удалит тазовые и парааортальные лимфатические узлы. Это связано с тем, что, хотя рак начинается в матке, он может распространиться на лимфатические узлы (и другие органы, например шейка матки), если их не лечить.
Удаление лимфатических узлов может быть выполнено одновременно с тотальной абдоминальной гистерэктомией. Однако при вагинальной гистерэктомии удаление лимфатических узлов необходимо проводить лапароскопически.
Радикальная гистерэктомия
Если рак распространился на шейку матки, выполняется радикальная гистерэктомия. Этот тип хирургии предполагает удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и некоторых тканей, расположенных рядом с маткой. Конечно, как и при многих гистерэктомиях, удаляются маточные трубы и яичники.
Побочные эффекты и риски
Гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия - это операция, выполняемая в операционной под общей анестезией. После операции женщине придется выздоравливать в больнице до одной недели, в зависимости от типа проведенной операции.
Вообще говоря, время восстановления после лапаротомии больше, чем после лапароскопической операции.
Как и при любой операции, здесь есть риски, которые следует тщательно обсудить с врачом.
Некоторые из этих рисков включают:
- Инфекция
- Кровотечение
- Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь (в результате радикальной гистерэктомии)
- Отек ног в результате удаления лимфатического узла (лимфедема)
Имейте в виду, что для женщин в пременопаузе удаление матки (и / или яичников и фаллопиевых труб) приводит к бесплодию. Если яичники удалены, у женщины также наступит менопауза (если она находится в пременопаузе до операции), потому что яичники больше не выделяют эстроген.
Некоторые женщины в пременопаузе предпочитают сохранять яичники, если у них диагностирован рак эндометрия на ранней стадии (выбор, который требует тщательного обсуждения с врачом).
Радиация
Лучевая терапия проводится врачом, называемым онкологом-радиологом, и включает использование рентгеновского излучения высокой энергии для замедления или остановки роста раковых клеток. Чаще всего облучение проводится после операции, чтобы убить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
Однако на некоторых ранних стадиях рака эндометрия лучевая терапия может использоваться отдельно. В менее распространенных ситуациях операция может оказаться невозможной, возможно, из-за пожилого возраста женщины или из-за наличия у нее множества других медицинских проблем, которые делают операцию слишком рискованной. В этом случае лучевая терапия с химиотерапией или без нее может быть лечением выбора.
Вагинальная брахитерапия
При вагинальной брахитерапии (VBT) гранулы радиоактивного материала помещаются в устройство, которое затем временно помещается во влагалище женщины. Обычно женщина проходит сеанс облучения (который длится менее часа) один раз в неделю или ежедневно не менее трех раз.
Внешняя лучевая лучевая терапия:
При дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) аппарат, расположенный вне тела, фокусирует лучи излучения на раке. Этот вид излучения проводится ежедневно пять дней в неделю в течение пяти-шести недель. Типичный сеанс довольно быстрый, длится менее тридцати минут или около того.
Побочные эффекты и риски
Общие краткосрочные побочные эффекты радиации включают:
- Усталость
- Диарея
- Тошнота и рвота
- Кожная сыпь
- Частое мочеиспускание с дискомфортом в мочевом пузыре
- Жидкий стул и чувство потребности в частом опорожнении кишечника
- Воспаление влагалища, вызывающее выделения и язвы
Есть также потенциальные долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии. Например, чрезмерная сухость влагалища вместе с рубцами и сужением влагалища может сделать секс болезненным.
Подтекание мочи и боль или кровотечение при дефекации также могут возникать из-за радиационно-индуцированного воспаления мочевого пузыря и кишечника соответственно.
Наконец, лимфедема (нарушение оттока лимфатической жидкости, приводящее к отеку ног) является еще одним долгосрочным побочным эффектом и возникает в результате ДЛТ в таз.
Химиотерапия
Химиотерапия относится к лекарствам, которые убивают быстро дублирующиеся клетки в организме, которые оказываются раковыми клетками, наряду с некоторыми нормальными клетками, такими как клетки костного мозга или пищеварительного тракта (здесь вступают в игру побочные эффекты химиотерапии).
При раке эндометрия высокого риска химиотерапия может быть назначена после операции, с лучевой терапией или без нее или вместе с лучевой терапией (называемой химиолучевой терапией), если рак женщины неоперабелен.
Типичный режим химиотерапии рака эндометрия включает два препарата - карбоплатин и таксол (паклитаксел), хотя некоторые врачи используют схему из трех препаратов, состоящую из цисплатина, адриамицина (доксорубицин) и таксола (паклитаксела).
Химиотерапию часто проводят через четыре-шесть недель после операции и до лучевой терапии (если лучевая терапия входит в план).
Побочные эффекты и риски
В зависимости от химиотерапевтических препаратов, используемых для лечения рака эндометрия, существуют различные возможные побочные эффекты. Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных включают:
- Тошнота и рвота
- Язвы во рту
- Временная потеря волос
- Чрезмерная усталость
- Низкие показатели крови
- Онемение и покалывание пальцев рук и ног (так называемая нейропатия)
Гормональная терапия
По данным Американского онкологического общества, для лечения рака эндометрия можно использовать четыре типа гормональной терапии, при этом прогестин является основным.
Гормональная терапия обычно назначается женщинам с запущенным раком эндометрия, которые не могут перенести операцию или лучевую терапию. Прогестин можно назначать некоторым женщинам в пременопаузе с раком эндометрия низкого риска, которые все еще хотят иметь детей.
Прогестин
Прогестины, такие как Провера (медроксипрогестерона ацетат) или Мегас (мегестрола ацетат), могут помочь замедлить рост клеток рака эндометрия.
Тамоксифен
Традиционно используемый для лечения рака груди, тамоксифен может применяться для лечения распространенного рака эндометрия или рака эндометрия, который вернулся после лечения (так называемый рецидив).
Агонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ)
Агонисты ГнРГ, такие как золадекс (гозерелин) или лупрон (лейпролид), отключают выработку эстрогена яичниками у женщин в пременопаузе. Уменьшение эстрогена в организме может замедлить рост рака эндометрия.
Ингибиторы ароматазы
В то время как большая часть эстрогена вырабатывается в яичниках женщины, некоторое количество эстрогена вырабатывается в жировой ткани организма (так называемой жировой ткани). Ингибиторы ароматазы Фемара (летрозол), Аримидекс (анастрозол) и Аромазин (экземестан) снижают образование эстрогена из жировой ткани. Эти препараты все еще исследуются на предмет их использования при лечении рака эндометрия.
Дополнительная медицина
Согласно исследованию в Международный журнал гинекологического рака, Наиболее часто используемые методы дополнительной медицины, используемые женщинами с гинекологическим раком, включают:
- Использование витаминов и минералов
- Травяные добавки
- Молитва
- Упражнения на расслабление глубокого дыхания
Некоторые пациенты находят полезными альтернативные вмешательства, такие как массаж, акупунктура, йога, тай-чи, гипноз, медитация и биологическая обратная связь.
Хотя несколько типов дополнительных методов лечения могут принести пользу (например, облегчение боли или стресса), многие из них не были тщательно изучены для подтверждения их общей безопасности или эффективности.
В конце концов, внедрение дополнительной медицины в традиционное лечение рака эндометрия, безусловно, возможно и является разумной целью. Но обязательно делайте это только под руководством своего онколога. Таким образом вы можете быть уверены в их безопасности и избежать нежелательных побочных эффектов или взаимодействий.