Содержание
Урология - это медицинская специальность, которая занимается мочевыводящими путями у мужчин и женщин, а также мужской репродуктивной системой. Многие урологические проблемы носят хронический характер, например, доброкачественная гипертрофия простаты и недержание мочи, и их может обследовать уролог в клинике. Однако некоторые урологические проблемы являются неотложными и требуют немедленной медицинской помощи для обеспечения здоровья в будущем.Несмотря на то, что урология считается хирургической специальностью, многие урологические проблемы, включая неотложные состояния, влияют на различные системы органов. Таким образом, урологи должны обладать знаниями в области внутренней медицины, гинекологии, педиатрии, психиатрии и многого другого, чтобы наилучшим образом лечить проблемы со здоровьем. Кроме того, урологи, как и все специалисты, часто консультируются с другими врачами, чтобы обеспечить оптимальный уход.
По данным Американской ассоциации урологов, существует семь специальностей урологии:
- Детская урология
- Трансплантация почек (почки)
- Камни (камни в почках)
- Мужское бесплодие
- Женская урология (например, недержание мочи)
- Невроурология (например, расстройства мочеиспускания и эректильная дисфункция)
- Урологическая онкология (рак)
Вот шесть неотложных урологических состояний, о которых вам следует знать. Возможность распознать их признаки и симптомы обеспечит быстрое и эффективное лечение. Многие из этих состояний поражают мужчин; однако некоторые влияют как на мужчин, так и на женщин.
Приапизм
Шутки о приапизме опровергают очень серьезную природу этого состояния. Приапизм определяется как эрекция, которая длится более четырех часов и не имеет ничего общего с сексуальной стимуляцией. Более того, приапизм нельзя избавить от эякуляции.
Наиболее частая форма - приапизм с низким потоком или ишемический. При приапизме кавернозные тела, составляющие стержень полового члена, жесткие, а головка или кончик вялого. Кроме того, половой член невероятно нежный, и для большинства мужчин этого достаточно, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью.
Приапизм обычно вызван обструкцией венозного оттока; по сути, это компартмент-синдром полового члена.
Около 25% случаев приапизма связаны с серповидно-клеточной анемией, метастатическим раком или лейкемией. Злоупотребление наркотиками, такими как кокаин, МДМА (экстази), метамфетамин (кристаллический метамфетамин) и марихуана, также может привести к приапизму. Кроме того, приапизм может быть побочным эффектом приема рецептурных лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов, нейролептики и варфарин (разжижитель крови) или тразодон.
Устойчивое снижение артериального кровотока может привести к следующему:
- Отек (припухлость)
- Гипоксия
- Ацидоз
- Фиброз
- Импотенция
- Некроз (отмирание тканей)
Если не лечить, приапизм может повлиять на половую функцию в будущем. Таким образом, необходимо быстрое лечение. Чем дольше приапизм остается без лечения, тем выше риск необратимой дисфункции полового члена. У половины мужчин с приапизмом развивается эректильная дисфункция, а у 90% мужчин с эрекцией более 24 часов развивается тяжелая эректильная дисфункция. Цель лечения - детумесценция, или уменьшение отека полового члена.
Для подтверждения диагноза приапизма можно взять анализ газов крови полового члена. Первоначально приапизм можно лечить с помощью пероральных препаратов псевдоэфедрина (симпатомиметик) или баклофена (миорелаксант). Однако, как правило, эти пероральные препараты не очень эффективны, поэтому игла большого диаметра (18-го размера) вводится в тело или стержень полового члена, и кровь отсасывается или удаляется. Затем в половой член вводится фенилэфрин. В некоторых случаях для аспирации требуется несколько игл.
Псевдоэфедрин, который активирует симпатическую систему, используется для лечения приапизма, потому что эрекция опосредуется парасимпатическим воздействием. Псевдоэфедрин противодействует этим парасимпатическим эффектам. Следует отметить, что эякуляция опосредуется симпатической нервной системой. (Студенты-медики помнят это различие, используя мнемоническое выражение «наведи и стреляй».)
В тяжелых случаях приапизма может быть установлен хирургический шунт (несколько возможных вариантов в разных местах).
Перекрут яичка
Вопреки тому, что некоторые думают, яички не могут меняться местами. Однако семенной канатик, снабжающий кровью придатки яичка и яички, может перекручиваться.
Перекрут яичка обычно поражает младенцев и мальчиков-подростков, но может произойти в любом возрасте. Перекрут яичка редко встречается у мужчин в возрасте 30 лет и старше.
Два фактора риска перекрута яичка включают неопустившиеся яички и опухоли яичка.
Мальчики или мужчины с перекрутом яичка сразу же испытывают резкую боль в определенной точке, за которой следует отек яичка. Боль сопровождают тошнота и рвота.Кроме того, мальчики и мужчины, у которых имеется перекрут яичка, часто в анамнезе страдают такой болью, которая сопровождается самопозиционированием яичка.
Как этот анамнез, так и физикальное обследование являются ключевыми в диагностике перекрута яичка. Ультразвук подтверждает диагноз, но если оценка с помощью ультразвука недоступна, необходимо немедленное хирургическое обследование. Ультразвук также может исключить злокачественные новообразования, которые могут быть причиной перекрута яичка.
Как и в случае с приапизмом, время имеет существенное значение. Если операция проводится в течение первых шести часов, шанс сохранить яичко составляет 80%. Если проходит более 12 часов, вероятность успеха операции снижается до менее 20%.
Хирургия предполагает искривление или раскручивание яичка. Дается достаточно времени, чтобы определить, возобновится ли кровообращение в яичке, и эта реваскуляризация подтверждается ультразвуковой допплерографией. В случае некроза яичка проводится орхиэктомия или удаление яичка. Яички (как здоровая, так и пораженная сторона, если они сохранены) прикрепляются к мошонке (это называется орхиопексией), чтобы предотвратить перекрут в будущем.
Острая задержка мочи
Острая задержка мочи (ОЗМ) чаще всего возникает у мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГПЖ) или увеличением простаты. Простата окружает уретру, и увеличение простаты препятствует оттоку мочи.
Хотя ОЗМ чаще всего встречается у мужчин с ДГПЖ, она может возникать в результате множества других факторов, препятствующих опорожнению мочевого пузыря, включая следующие:
- Диабетическая невропатия
- Болезнь Паркинсона
- Рассеянный склероз
- Лекарства, такие как опиаты и холинолитики
- Тромбы вторичные по отношению к гематурии
ОМР часто возникает в условиях стационара или больницы, когда пациенты принимают лекарства, которые уменьшают опорожнение мочевого пузыря и имеют ограниченную способность вставать с постели и двигаться. Кроме того, запор, который также часто встречается в больницах, может усугубить задержку мочи.
Обычно ОЗМ - болезненное состояние. Однако у некоторых людей с хронической декомпенсацией мочевого пузыря это состояние может быть безболезненным. Если не лечить AUR, это может перейти в недержание мочи, а затем, через несколько дней, в острую почечную недостаточность. Таким образом, AUR необходимо лечить быстро, чтобы облегчить боль и предотвратить осложнения.
При острой почечной недостаточности сначала устанавливают уретральный катетер для слива мочи. У мужчин с аденомой простаты используется изогнутый катетер (куде), потому что простатическая уретра расположена под углом. При наличии стриктуры мочевого пузыря урологу необходимо будет уменьшить ОЗМ с помощью цистоскопии (камера в уретре / мочевом пузыре), расширителей уретры и т. Д. Контролируют диурез и функцию почек (креатинин). Как только первоначальная проблема решена, катетер может быть удален урологом, а остаточная моча (количество мочи в мочевом пузыре) контролируется для обеспечения нормального состояния.
Гангрена Фурнье
Гангрена Фурнье встречается редко. Это форма некротического фасциита (болезни, поедающей плоть), которая поражает мужские гениталии и промежность или полоску недвижимого тела между мошонкой и анусом.
Как и при любом некротическом фасциите, инфекция разъедает мягкие ткани. При гангрене Фурнье эта инфекция поражает фасции Дартоса, Скарпы и Коллеса.
Гангрена Фурнье быстро прогрессирует, и если откладывать лечение, это может быть опасно.
Вот некоторые факторы риска, способствующие развитию гангрены Фурнье:
- Плохая гигиена промежности
- Сахарный диабет
- ВИЧ / СПИД
- Стриктуры уретры
- Периректальный абсцесс
- Рак
Заражение гангреной Фурнье является серьезным заболеванием и включает следующие признаки и симптомы:
- Боль в мошонке
- Боль в промежности
- Высокая температура
- Целлюлит
- Индукция
- Eschars
- Некроз
- Крепитация (треск под кожей)
Следует отметить, что при гангрене Фурнье боль, описываемая пациентом, обычно не соответствует физическому осмотру.
Гангрена Фурнье лечится путем удаления или обработки мертвой или некротической ткани, а также введения антибиотиков широкого спектра действия. Обычно требуется более одной операции, и после удаления всей мертвой ткани выполняется реконструктивная операция. Другими словами, успешное лечение гангрены Фурнье - длительный процесс.
Поскольку семенники имеют собственное отдельное кровоснабжение, их обычно можно сохранить у людей с гангреной Фурнье. Яички можно поместить в «набедренный мешок» во время восстановления для облегчения дальнейшего лечения.
Во время выздоровления важны правильный уход за раной и частая смена повязок. Кроме того, мужчинам с диабетом следует контролировать уровень глюкозы и получать адекватное питание для облегчения заживления ран.
Исследования показывают, что уровень смертности от гангрены Фурнье колеблется от 7,5% до 40%.
Парафимоз
Парафимоз встречается только у необрезанных мужчин с крайней плотью. Обычно это состояние возникает у мужчин, которые длительное время лежат на спине в постели, например в больнице. В этом положении крайняя плоть естественным образом втягивается, и в половом члене накапливается отек или припухлость, что приводит к боли в половом члене. У людей с измененным сознанием эта боль может оставаться незамеченной в течение некоторого времени, пока не станет слишком поздно, и пенис не станет некротическим из-за снижения притока крови к этой области (ишемия).
Лечение парафимоза включает в себя уменьшение крайней плоти вручную путем приведения ее в нормальное положение над головкой полового члена. Эта процедура очень болезненна, но необходима для правильного лечения. Могут потребоваться обезболивающие, блокада полового члена и даже седативный эффект.
Как и другие состояния, описанные в этой статье, парафимоз - это настоящая неотложная медицинская помощь, которая требует немедленной медицинской помощи до того, как произойдет необратимое повреждение.
Эмфизематозный пиелонефрит
Пиелонефрит - это инфекция мочевыводящих путей почек. Когда эта инфекция вызвана газообразующими бактериями, ее называют эмфизематозный пиелонефрит. Эмфизематозный пиелонефрит обычно возникает у людей с диабетом и обычно вызывается кишечной палочкой. Эта инфекция также может распространяться системно и вызывать сепсис, который опасен для жизни.
Люди с эмфизематозным пиелонефритом могут рассчитывать на лечение внутривенными антибиотиками и поддерживающую терапию. Дополнительное лечение пиелонефрита зависит от того, насколько далеко инфекция распространилась по почке. Если инфекция ограничена паренхимой, консервативное лечение может помочь. Это консервативное лечение включает установку нефростомической трубки для дренирования гноя. Если инфекция почек более распространена и присутствует сепсис, может потребоваться хирургическое удаление почки (нефрэктомия).
Многие из этих неотложных урологических проявлений очень редки. Тем не менее, все эти состояния и болезни являются неотложными и требуют немедленной медицинской помощи. Если вы или ваш близкий подозреваете какую-либо из этих проблем, немедленно обратитесь в службу экстренной помощи и к своему врачу. При всех этих условиях время имеет существенное значение, и необходима срочная медицинская помощь, чтобы предотвратить будущую инвалидность или даже смерть.
В заключение, как упоминалось ранее, большинство из этих состояний влияет на мужчин. Тем не менее острая задержка мочи также может поражать женщин, а пиелонефрит обычно поражает молодых взрослых женщин.
Даже если вы подозреваете, что, возможно, испытываете одно из этих состояний, а выясняется, что это не так, всегда полезно проконсультироваться с врачом по поводу симптомов, которые изначально вызвали ваше беспокойство. Вы также можете запросить направление к урологу по любым вопросам, которые могут вас беспокоить по поводу мочевыводящих путей и половых органов. Помните, что ваш врач готов помочь вам получить желаемое и необходимое вам медицинское обслуживание.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст