Содержание
Мочеточниково-пузырное соединение (UVJ) - это область, где мочеточник - тонкая трубка, по которой моча выводится из почки - соединяется с мочевым пузырем. Когда эта область или «соединение» блокируется, развивается состояние, называемое обструкцией уретеровезикального перехода.Обструкция UVJ препятствует нормальному попаданию мочи в мочевой пузырь, откуда она в конечном итоге выделяется при мочеиспускании. В результате моча попадает в мочеточник и почки, в результате чего они набухают и расширяются.
Это редкое заболевание возникает, когда система мочевыводящих путей плода развивается внутриутробно. Обычно его диагностируют во время пренатального ультразвукового исследования и лечат в раннем младенчестве.
Как ребенок развивается в дородовой периодОбструкция уретеровезикального перехода чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и имеет тенденцию затрагивать только левый мочеточник и почку.
Система мочевыводящих путей
В системе мочевыводящих путей находятся следующие четыре органа:
- Две почки
- Два мочеточника
- Мочевой пузырь
- Мочеиспускательный канал
Почки - это органы в форме бобов, расположенные в задней части живота, прямо под грудной клеткой.
Каждая почка прикреплена к длинной тонкой трубке, называемой мочеточником. Мочеточник продвигает мочу из почки в мочевой пузырь, где она хранится и, в конечном итоге, выводится через уретру.
Советы по предотвращению проблем с мочевыводящей системойСимптомы обструкции уретеровезикального перехода
Обструкция UVJ часто выявляется при обычном пренатальном ультразвуковом обследовании, когда ребенок все еще растет и развивается в утробе матери.
Ультразвук покажет опухшую почку (гидронефроз) и опухший мочеточник (гидроуретер). Обструкцию можно контролировать во время беременности, а затем подтвердить с помощью дополнительных визуализирующих исследований при рождении.
Что касается симптомов, то у ребенка, рожденного с обструкцией UVJ, обычно нет симптомов.
Тем не менее, если не диагностировать на ранней стадии или если причина приобретена (а не проблема развития), у детей с обструкцией UVJ могут наблюдаться следующие симптомы:
- Камни в почках
- Тошнота и рвота
- Кровь в моче (гематурия)
- Инфекция мочевыводящих путей с лихорадкой
- Дискомфорт в животе, боль в спине и боках (из-за увеличения почек и мочеточника)
Причины
Обструкция UVJ обычно врожденная, что означает, что она возникает во время развития системы мочевыводящих путей плода в утробе матери.
В некоторых случаях соединение, соединяющее мочеточник с мочевым пузырем, ненормально сужено. В других случаях обструкция возникает в результате неправильного врастания мочеточника в мочевой пузырь во время развития.
Реже обструкция UVJ приобретается, то есть возникает после рождения.
Причины приобретенной обструкции UVJ включают:
- Рубцовая ткань
- Тяжелая нелеченная инфекция
- Доброкачественный (незлокачественный) полип
- Заложенный камень в почках
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз обструкции UVJ после рождения ребенка (и оценить серьезность или степень закупорки), будут выполнены различные тесты.
Эти тесты могут включать:
Анализы крови и мочи
Ваш врач проведет анализ крови, чтобы оценить функцию почек вашего ребенка.Они также проведут тест на клиренс креатинина, который измеряет скорость, с которой продукт жизнедеятельности, называемый креатинином, удаляется из крови почками.
УЗИ почечного пузыря
Используя звуковые волны, ультразвуковое исследование почечного пузыря (RBUS) дает очертания почек и мочевого пузыря. Таким образом, врач может визуализировать степень отека почек.
Чего ожидать от УЗИ почекМеркапто-ацетил-триглицин MAG3 почечное сканирование
Почечное сканирование Mercapto-acetyl-triglycineMAG3 - это тест ядерной медицины, который позволяет врачу вашего ребенка оценить структуру и функцию почек и определить, присутствует ли обструкция.
Перед тестом вашему ребенку в вену введут раствор, называемый изотопом (меркапто-ацетил-триглицин). Этот изотоп попадает в почки вашего ребенка, а затем выводится через его мочу.
Цистоуретрограмма при мочеиспускании
С помощью цистоуретрограммы мочеиспускания (VCUG) вашему ребенку вводят контрастный краситель в мочевой пузырь через мочевой катетер. Используя рентгеновские снимки, ваш врач может затем увидеть, не течет ли моча ненормально («рефлюкс») обратно в мочеточники и почки, вместо того, чтобы попадать в мочевой пузырь.
Магнитно-резонансная урография
Магнитно-резонансная урография (MRU) выполняется на аппарате магнитно-резонансной томографии (MRI) и использует магнитные волны (без излучения) для визуализации системы мочевыводящих путей вашего ребенка.
Поскольку для этого теста требуется мочевой катетер и периферическая капельница (и ваш ребенок лежит лицом вниз около 40 минут), может потребоваться седация.
лечение
Если не лечить обструкцию UVJ, почка и мочеточник могут настолько опухнуть, что нарушится функция почек. Тогда у детей могут развиться такие симптомы, как боль в боку и / или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
Основная цель лечения обструкции UVJ у ребенка - сохранить функцию почек.
Реимплантация мочеточника
Основным методом лечения обструкции UVJ является хирургическая процедура, называемая реимплантацией мочеточника. Во время этой операции удаляется аномальная часть мочеточника, которая соединяется с мочевым пузырем. Затем остальная часть мочеточника снова соединяется с другой частью мочевого пузыря.
Эта операция, которая проводится под общим наркозом, может выполняться разными способами:
- Открытый - на животе ребенка делается больший разрез (надрез) для визуализации мочевого пузыря.
- Роботизированная лапароскопия - на животе ребенка делаются три крошечных разреза
- Эндоскопический (без разрезов)
Вы обсудите со своим хирургом (называемым детским урологом), какой подход является наиболее безопасным и лучшим для вашего ребенка.
Помните, что вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице на одну или несколько ночей (в зависимости от типа операции) для наблюдения.
Основные советы по подготовке ребенка к операцииРазмещение уретеростомы
Новорожденным, которые еще не могут пройти операцию, может быть установлена временная уретеростомия. Это означает, что мочеточник ребенка хирургическим путем отсоединяется от мочевого пузыря и выводится на поверхность кожи. Затем моча может стекать в подгузник ребенка, чтобы она не попадала обратно в почки.
Реимплантацию мочеточника можно провести позже, обычно в возрасте от 6 до 18 месяцев.
Слово от Verywell
Если вашему ребенку поставили диагноз обструкции UVJ (возможно, с помощью пренатального УЗИ), ожидается, что он будет чувствовать беспокойство или подавленность. Хорошая новость заключается в том, что хирургическое вмешательство может исправить закупорку, позволяя вашему ребенку иметь нормальную функцию почек.