Содержание
- Показания
- Как работает VNS
- Процедура имплантации
- Программирование и настройка
- Результаты
- Побочные эффекты
- Неисправность устройства
- Другое использование
Он используется как вариант для лечения эпилепсии с 1997 года и одобрен для использования у взрослых и детей старше 4 лет.
Показания
Имплант VNS показан людям с рефрактерной эпилепсией, которая не улучшается при приеме переносимой дозы противосудорожного препарата. По оценкам, от 15 до 30 процентов людей с эпилепсией имеют рефрактерные случаи, которые невозможно полностью контролировать с помощью лекарств.
Как правило, VNS используется при фокальной эпилепсии, которая характеризуется приступами, которые начинаются в одной области мозга. Он также с некоторым успехом использовался при генерализованной эпилепсии, характеризующейся припадками, затрагивающими весь мозг.
Однако не каждый, кто страдает рефрактерной эпилепсией, является хорошим кандидатом для установки устройства VNS. VNS не считается безопасным для людей с сердечными заболеваниями или аритмиями (нарушениями сердечного ритма). Если у вас обширное заболевание легких или апноэ во сне, возможно, вам не удастся установить стимулятор, поскольку стимуляция может мешать вашему дыханию.
Установлено, что имплант VNS не эффективен при неэпилептических припадках, которые не коррелируют с соответствующими изменениями на ЭЭГ.
Как работает VNS
Блуждающие нервы участвуют в изменении множества функций вашего тела, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания и пищеварение. У вас есть правый блуждающий нерв и левый блуждающий нерв, но устройство VNS можно разместить только на левой стороне, потому что правая сторона контролирует вашу частоту сердечных сокращений.
Считается, что стимуляция блуждающего нерва с помощью устройства VNS снижает судороги за счет взаимодействия блуждающего нерва с мозгом, но точный механизм, с помощью которого она уменьшает приступы, до сих пор полностью не ясен.
Изменения электрической активности, кровотока или нейротрансмиттеров в результате стимуляции были предложены в качестве возможных объяснений уменьшения количества приступов у людей с эпилепсией, у которых есть имплантаты VNS.
Блуждающий нерв оказывает на мозг как возбуждающее, так и тормозящее действие, и вполне вероятно, что тормозящие действия блуждающего нерва могут быть ответственны за уменьшение припадков.
Если у вас есть имплант VNS, вы можете временно увеличить мощность электростимуляции, проведя магнитом (который вам будет предоставлен) над генератором. В некоторых случаях это может помочь предотвратить приступ, если вы чувствуете, что он приближается, или может остановить приступ, который уже происходит.
Процедура имплантации
Устройство VNS устанавливается во время хирургической процедуры, которая занимает от 1 до 2 часов. Это сложный метод, потому что блуждающий нерв очень хрупкий и оказывает значительное влияние на несколько физиологических функций.
Процедура обычно проводится в операционной или хирургическом кабинете. Это требует общей анестезии и искусственной вентиляции легких.
Предварительное тестирование
Перед установкой имплантата VNS вам необходимо пройти предоперационное обследование с помощью визуализации мозга и электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Визуализация головного мозга является важной частью диагностического тестирования эпилепсии, поскольку судороги могут быть вызваны такой проблемой, как опухоль головного мозга или инфекция. ЭЭГ также необходима, чтобы определить, являются ли ваши приступы фокальными или генерализованными, эпилептическими или неэпилептическими.
Если вы уже проходили такое обследование в рамках диагностического процесса эпилепсии, возможно, вам не понадобится проходить его повторно до операции.
Операция
Сама процедура проводится в амбулаторных условиях, а это значит, что вы можете отправиться домой в тот же день.
Стимулятор с батарейным питанием, часто называемый генератором, имплантируется в верхнюю часть грудной клетки с левой стороны. Проволока отведения, которая прикреплена к стимулятору, продета до левого блуждающего нерва. Другой разрез делается на шее, чтобы катушка электрода могла быть намотана вокруг левого блуждающего нерва.
Стимулятор подает электрический импульс на блуждающий нерв, который запускает естественный процесс блуждающего нерва, посылая нервный импульс в кору головного мозга вашего мозга.
Восстановление
После имплантации блуждающего нерва можно ожидать быстрого выздоровления. Рана заживает всего за несколько дней.
Программирование и настройка
Генератор запрограммирован компьютером на непрерывную подачу прерывистых электрических импульсов включения / выключения. Вы можете запрограммировать ваше устройство сразу после имплантации или запрограммировать его позже. В любом случае устройство обычно не включается в течение недели после процедуры.
Ваша медицинская бригада научит вас, как регулировать скорость стимуляции дома, и объяснит, когда вам нужно внести изменения. Это делается с помощью ручного магнита, который вам предоставляется. Вы также можете использовать магнит для дополнительной стимуляции через генератор, если чувствуете, что приближается приступ.
Если вы когда-нибудь не знаете, как отрегулировать скорость стимуляции, не стесняйтесь обращаться к своему врачу.
Обслуживание
В вашем устройстве батарея будет нуждаться в замене примерно каждые семь-15 лет. Иногда батареи могут изнашиваться быстрее, и их необходимо скорее заменить. Некоторые виды ремонта можно проводить с использованием местного анестетика, но если они затрагивают блуждающий нерв, вам может потребоваться общая анестезия.
Результаты
В целом имплант VNS может улучшить качество жизни. Исследования показывают, что он может снизить частоту приступов, их тяжесть и ускорить восстановление. VNS также снижает риск внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).
Результаты большого исследования показали, что у людей, которым был имплантат блуждающего нерва, наблюдалось 60-процентное улучшение уровня активности в течение дня.
VNS-терапия обычно используется в дополнение к противосудорожным препаратам, а не вместо них. Однако, если терапия VNS работает, можно уменьшить дозировку лекарств от эпилепсии.
В целом, около 5 процентов людей, у которых установлен имплант VNS, полностью избавились от приступов, а около 65 процентов сообщают об улучшении общего качества жизни.
Побочные эффекты
При использовании устройства VNS возможны побочные эффекты, которые возникают из-за раздражения нерва или коры головного мозга. Побочные эффекты могут включать:
- Хриплый голос: Наиболее частым побочным эффектом устройства VNS является нарушение голосовых связок, которое проявляется в виде охрипшего голоса. Иногда это улучшается само по себе.
- Сонливость: В некоторых случаях стимуляция VNS может вызывать сонливость, влияя на ваше дыхание во время сна, что может привести к прерыванию сна.
Неисправность устройства
Если у вас или вашего ребенка установлен имплант VNS, вы должны научиться распознавать признаки электрической неисправности, неисправности оборудования или другой проблемы с устройством:
- Признаки электрической неисправности или разряда аккумулятора может включать бессонницу или усталость, сильное головокружение, резкое изменение голоса, одышку или ощущение, что ваше сердце бьется быстро или нерегулярно.
- Аппаратная неисправностьНапример, выбитый аккумулятор, отсоединенные провода или неисправность электрода могут вызвать боль в шее и привести к судорогам из-за прекращения электростимуляции.
- Если у вас есть экстренная ситуация, требующая лечения с помощью дефибриллятора, ваше устройство VNS может выйти из строя в результате поражения электрическим током. Обязательно сообщите своим врачам, если вы лечитесь с помощью дефибриллятора, чтобы вы могли скорректировать свои программы или, возможно, отремонтировать само устройство.
Другое использование
Существует несколько одобренных брендов устройств VNS, и они имеют несколько применений, помимо эпилепсии. VNS одобрен для лечения депрессии и головных болей. Более новое неинвазивное устройство VNS было одобрено для лечения кластерных головных болей, типа повторяющейся головной боли, которую трудно лечить с помощью лекарств.
Побочные эффекты и противопоказания могут не совпадать, когда VNS используется при депрессии и головных болях. Для использования при депрессии устройство VNS противопоказано людям, у которых есть суицидальные мысли.
Слово от Verywell
В целом процедура, которая была выполнена более чем 75 000 человек по всему миру, считается безопасной. За последние 30 лет процедура и лечение осложнений и побочных эффектов улучшились. Появился послужной список результатов, благодаря чему вашим врачам будет легче предвидеть, может ли устройство VNS уменьшить ваши приступы. Если у вас есть дополнительные вопросы о ваших симптомах или опасения по поводу правильных вариантов лечения, вы можете использовать приведенное ниже руководство для обсуждения с врачом, чтобы начать разговор со своим врачом.
Руководство по обсуждению с доктором эпилепсии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
