Содержание
- Обзор
- Причины вазовагального обморока
- Симптомы вазовагального обморока
- Факторы риска
- Диагностика
- лечение
Обзор
Вазовагальный обморок (также называемый нейрокардиогенным обмороком) - это временная потеря сознания, вызванная неврологическим рефлексом, который вызывает либо внезапное расширение кровеносных сосудов в ногах, либо очень медленное сердцебиение (брадикардия), либо и то, и другое.
Вазовагальные обмороки составляют более половины всех эпизодов обмороков. Хотя врачи часто называют это «простым обмороком», механизм вазовагального обморока на самом деле не так прост. А непонимание того, как работает вазовагальный обморок, может привести к проблемам с постановкой правильного диагноза или выбором адекватного лечения.
Причины вазовагального обморока
Вазовагальный обморок возникает, когда что-то запускает вазовагальный рефлекс, в результате чего кровеносные сосуды внезапно расширяются. Расширение кровеносных сосудов вызывает скопление значительной части объема крови в ногах.
Это объединение часто сопровождается замедлением сердечного ритма. В результате резко упадет артериальное давление. Если падения давления достаточно, чтобы лишить мозг кислорода, наступает обморок.
У большинства людей с вазовагальным обмороком расширение кровеносных сосудов оказывается преобладающим фактором, вызывающим потерю сознания. Однако у некоторых людей замедление сердечного ритма играет важную роль.
Общие триггеры вазовагального обморока включают:
- Внезапная сильная боль
- С вашей кровью
- Подвергнуться травмирующему зрению или событию
- Чрезвычайно затрудненное мочеиспускание или дефекация
- Сильный кашель
- Гипервентиляция
- Стоять неподвижно в течение длительного периода времени
- Перенапрягаться в жаркую погоду
- Чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ
Если после любого из этих событий наступает обморок, причиной почти наверняка является вазовагальный обморок.
Симптомы вазовагального обморока
Хотя потеря сознания при вазовагальном обмороке может быть довольно внезапной, более характерно, что ей предшествуют несколько секунд или несколько минут предупреждающих симптомов. Эти симптомы иногда называют «продромом» обморока. Те, что происходят после вашего воскрешения, называются «постдромальными».
Продромальные симптомы
Эти продромальные симптомы обморока часто включают:
- Легкомысленность
- Звон или жужжание в ушах
- Зрительные расстройства, такие как мерцающее зрение или туннельное зрение
- Внезапная потливость.
- Внезапная тошнота
Эти продромальные симптомы сопровождаются ощущением «поседения», а затем, наконец, потерей сознания. Время между появлением продромальных симптомов и фактическим обмороком может составлять несколько минут или всего пару секунд.
Если вы чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, вы можете прервать приступ, лежа с приподнятыми ногами или сядя на стул, положив голову между колен. Подождите, пока вам не станет лучше, прежде чем вставать.
Характеристики обморока
Сам обморок также имеет несколько характерных особенностей:
- Вазовагальный обморок почти всегда возникает, когда пострадавший стоит или сидит прямо (когда может возникнуть скопление крови в ногах), и практически никогда не бывает в положении лежа.
- Люди с вазовагальным обмороком обычно приходят в сознание через несколько секунд после того, как упали (или, если им повезет, им помогут) на землю. Это связано с тем, что, оказавшись на земле, сила тяжести больше не вызывает скопление крови в ногах, и кровяное давление повышается почти сразу.
- С другой стороны, если жертву держит в вертикальном положении наблюдатель из лучших побуждений, бессознательное состояние может стать очень продолжительным. Это потенциально опасная ситуация, потому что, пока жертва находится в вертикальном положении и без сознания, его или ее мозг недостаточно кровоснабжается.
Если вы видите, что кто-то упал в обморок, положите этого человека на спину и поднимите ноги примерно на 12 дюймов над сердцем. Ослабьте ремень, воротник или ограничивающую одежду. Обратитесь за помощью, если обморок длится дольше нескольких секунд.
Постдромальные симптомы
После эпизода вазовагального обморока многие люди будут чувствовать себя ужасно в течение нескольких часов или даже в течение следующих нескольких дней или даже дольше. В этот «постдромальный» период они обычно испытывают сильную усталость, тошноту, головокружение и потерю аппетита.
Особенно важно отметить, что до тех пор, пока эти затяжные (и очень раздражающие) симптомы не исчезнут, люди особенно склонны к повторному обмороку, поэтому им необходимо быть особенно внимательными к предупреждающим симптомам, которые могут указывать на неизбежность приступа обморока.
Рецидивирующий обморок
Люди, у которых был один или два эпизода вазовагального обморока, часто способны распознать предупреждающие симптомы, поэтому они будут знать, когда вот-вот произойдет другое событие. Что еще более важно, если они распознают предупреждающие симптомы, они могут предотвратить отключение света, просто лягнув и приподняв ноги.
С другой стороны, попытка «отбить» надвигающийся эпизод вазовагального обморока, заставляя себя оставаться в вертикальном положении и стараясь не падать в обморок, почти никогда не помогает.
У пожилых людей с вазовагальными обмороками чаще наблюдаются «атипичные» симптомы. Их обморок может произойти без какого-либо опознаваемого триггера и без каких-либо предупреждающих симптомов. Поставить правильный диагноз в этих случаях может стать настоящим испытанием для врача.
В общем, вазовагальный обморок сам по себе не опасен для жизни, но травмы в результате падения могут быть опасны. И если эпизоды достаточно часты, это состояние, безусловно, может быть весьма разрушительным для нормальной жизни.
Когда обращаться к врачу
Единичный обморок обычно не является серьезным. Однако вам следует обратиться к врачу, если вы беременны, у вас есть повторяющиеся эпизоды или вы испытываете нечеткое зрение, боль в груди, спутанность сознания, проблемы с разговором, одышку или нерегулярное сердцебиение перед обмороком.
Факторы риска
Рефлекс, вызывающий вазовагальный обморок, может в какой-то степени возникнуть у каждого, поэтому почти у любого может быть вазовагальный эпизод, если произойдет достаточно сильное триггерное событие. В самом деле, вполне вероятно, что у большинства людей когда-нибудь в течение жизни случится обморок.
Вазовагальный обморок может возникнуть в любом возрасте, но он гораздо чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей.
Некоторые люди особенно подвержены вазовагальным эпизодам и могут терять сознание даже при относительно легких триггерных событиях. У этих людей, как правило, наблюдаются периодические приступы обмороков, начиная с подросткового возраста. Они часто испытывают обмороки после нескольких запускающих событий.
У редких людей вазовагальные обмороки настолько часты и их так трудно лечить, что они фактически становятся инвалидами. Эти люди часто имеют форму дизавтономии (дисбаланс вегетативной нервной системы), которая делает их очень предрасположенными к вазовагальному рефлексу, вызывающему это состояние. У них часто есть другие симптомы, типичные для дизавтономии, такие как вздутие живота или судороги, диарея. , запор, сильная утомляемость и различные боли.
Диагностика
Врачи, умеющие правильно диагностировать вазовагальные обмороки, понимают, что это состояние почти всегда ситуативно. Вазовагальный обморок особенно вероятен после вирусного заболевания, после физических упражнений, после теплого душа или рано утром - другими словами, в любое время, когда может иметь место относительное обезвоживание.
Учитывая эти характерные особенности и ситуативный характер этого состояния, врачи должны иметь возможность поставить правильный диагноз, просто изучив симптомы, историю болезни, семейный анамнез и последовательность событий, приведших к обмороку.
Медицинский осмотр людей с вазовагальным обмороком обычно полностью нормален. Тем не менее, экзамен очень полезен при диагностике схожих состояний ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и может быть весьма полезным для сортировки вероятных вариантов.
Хотя в большинстве случаев поставить диагноз вазовагального обморока можно на основе сбора анамнеза и медицинского осмотра, иногда полезно пройти обследование. В частности, исследование с использованием наклонного стола может быть полезно, если история болезни не типична для вазовагального обморока или если трудно отличить вазовагальный обморок от ортостатической гипотензии.
лечение
Людям с единичным изолированным эпизодом вазовагального обморока обычно не требуется никакой медицинской терапии.
Но если у вас были повторяющиеся эпизоды, у вас, вероятно, будет еще больше эпизодов, если вы не получите эффективного лечения. И, как известно любому, кто страдает вазовагальным обмороком, эти эпизоды обморока часто возникают в самые неудобные или непрактичные моменты и могут сильно нарушить вашу жизнь. К счастью, лечение обычно бывает весьма полезным.
Существует четыре основных типа терапии вазовагального обморока: лекарства, упражнения и кардиостимуляторы.
Лекарства
У некоторых людей вазовагальные обмороки возникают с тревожной частотой даже при соблюдении всех необходимых мер предосторожности. Таким людям часто помогает лекарственная терапия.
Доказано, что некоторые лекарства помогают:
- Мидодрин, сосудосуживающий препарат, расширяющий кровеносные сосуды.
- Норпейс (дизопирамид), антиаритмический препарат
- Ингибиторы обратного захвата серотонина
- Теофиллин, обычно используемый для лечения астмы
Хотя один или несколько из этих препаратов часто помогают уменьшить эпизоды обмороков, поиск «правильной» комбинации препаратов обычно является делом проб и ошибок. И от врача, и от пациента требуется терпение, чтобы подобрать наилучшую терапию.
Упражнение
Многие люди с дизавтономией также имеют тенденцию к вазовагальным обморокам; действительно, вполне вероятно, что многие люди, недавно перенесшие вазовагальный обморок, действительно могут иметь форму дизавтономии. Поскольку некоторые дизавтономии благоприятно реагируют на физические упражнения, упражнения, вероятно, могут иметь такую же пользу для людей с вазовагальным обмороком.
Если у вас рецидивирующий обморок, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к любому фитнес-плану. В зависимости от основной причины вам может потребоваться пройти стресс-тестирование и другие обследования, чтобы определить, сколько упражнений вы можете переносить.
Интересно, что некоторым людям удавалось прервать эпизод вазовагального обморока, немедленно выполняя упражнения на напряжение мышц. Эти упражнения, по-видимому, уменьшают расширение кровеносных сосудов и увеличивают количество крови, возвращаемой в сердце. Примеры включают
- Скрещивать ногу при напряжении ног, живота и ягодиц
- Сжимая руки сжатыми кулаками
- Напряжение мышц ног
- Сжимая резиновый мяч
Кардиостимуляторы
Несколько лет назад было много энтузиазма по поводу использования кардиостимуляторов для лечения вазовагальных обмороков, поскольку вазовагальные обмороки обычно сопровождаются внезапным падением частоты сердечных сокращений. Однако энтузиазм по поводу кардиостимулятора быстро спал после того, как было наконец отмечено, что многие пациенты с вазовагальным обмороком, которые получали кардиостимуляторы, продолжали терять сознание - они просто делали это без снижения частоты сердечных сокращений.
Оказывается, именно скопление крови в ногах, а не медленное сердцебиение, вызывает обмороки у большинства людей. Тем не менее, в некоторых случаях снижение частоты сердечных сокращений может быть основной причиной.
Электрокардиостимулятор следует исследовать только в том случае, если обморок тяжелый или рецидивирующий, консервативные меры не помогли и имеется значительное замедление сердечной деятельности, о чем свидетельствует тест с наклоном стола или амбулаторный мониторинг ЭКГ.
Слово от Verywell
Вазовагальный обморок - очень распространенное состояние. К счастью, это обычно случается редко, единично или в течение ограниченного периода времени. Большинство людей с вазовагальным обмороком ведут вполне нормальную жизнь.
Если у вас был вазовагальный обморок, особенно более одного эпизода, вам следует узнать как можно больше об этом состоянии, в том числе о том, какие вещи его провоцируют, как распознать предупреждающие симптомы и как остановить эпизод.
Если у вас повторялись эпизоды обморока, несмотря на такие меры, вам следует поговорить со своим врачом о том, нужно ли что-то большее, чем простая «терапия избегания».
Обморок как симптом болезни сердца